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黃金湯

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1 拼音

huáng jīn tāng

2 概述

黃金湯同名方劑約有三首,其常用方記載于《中醫方劑雙解與臨床》,其組成為金錢草60g、大黃10g、神曲12g、焦山楂12g、焦麥芽12g。具有清熱除濕,疏肝健脾之功效。主治濕熱黃疸厭食,嘔惡,兩脅脹滿,腹脹,一身面目俱黃,黃色明顯,尿黃少,舌苔黃膩,脈沉數。

3 《中醫方劑雙解與臨床》方之黃金湯

該方劑對病原微生物有一定抑制作用,特別是對肝炎病毒有一定抑制作用,同時具有抗炎、抗氧化以及免疫調節作用,又有強大的保肝利膽作用,對胃腸功能雙相調節作用及促進消化吸收作用,臨床治療急性黃疸型肝炎100例總有效率達84%,平均(10.48±2.74)天痊愈。同時對厭食、消化吸收不良,用藥3天均能使病情顯著改善。[1]

3.1 組成

金錢草60g、大黃10g、神曲12g、焦山楂12g、焦麥芽12g。[2]

3.2 用法

每日1劑,水煎分2次服。小兒酌減。[2]

3.3 功用主治

具有清熱除濕,疏肝健脾之功效。主治濕熱黃疸,厭食,嘔惡,兩脅脹滿,腹脹,一身面目俱黃,黃色明顯,尿黃少,舌苔黃膩,脈沉數。[2]

3.4 方解

濕熱黃疸乃屬陽黃病因乃受疫毒濕濁之邪,郁于脾胃,或飲食失當,濕濁內生,郁而化熱所致,濕熱交蒸,熱不得外越,濕不得下瀉,濕邪與瘀熱郁蒸于肌膚,故一身面目皆黃,小便黃少。治宜清熱除濕,疏肝健脾。方中金錢草有清熱除濕,利脈通淋,活血散瘀,退黃消腫之功;大黃善攻積滯行瘀血,瀉火利膽;焦三仙長于消食健脾,佐以散瘀,故5味合用疏肝,使濕熱得以清瀉,脾健濕自除,黃疸即消。[2]

3.5 運用

[2]

1.本方主治濕熱黃疸,以厭食、嘔吐、腹脹、一身俱黃為證治要點,無黃疸者不宜使用。

2.慢性黃疸、肝臟腫大者可酌加丹參茯苓

3.6 現代適應

[2]

適應證:急性黃疸型肝炎,消化不良。

3.6.1 急性黃疸型肝炎

急性黃疸型肝炎大多是由肝炎病毒經消化道傳播的一種傳染病,常見的有甲、乙、丙、丁、戊、庚6種肝炎病毒感染所致,但其他如巨細胞病毒等也可感染。其發病機理尚不十分清楚。有學者認為是病毒直接損傷肝臟,但大多數認為是細胞免疫體液免疫或二者共同作用導致肝細胞腫脹、壞死,膽小管壁上的肝細胞壞死,導致管壁破裂,膽汁反流入血竇,肝細胞腫脹壓迫膽小管使膽小管內膽栓形成,腫脹的肝細胞還可壓迫膽管使膽汁瘀積,肝細胞膜透性增加,以及膽紅素攝取、結合、排泄障礙均可引起黃疸。臨床上主要表現為乏力,納差,厭油膩,黃疸和肝臟腫大。

3.6.2 消化不良

消化不良即腸吸收不良綜合征,是指小腸吸收或(和)消化功能減退,使腸腔營養物質不能順利轉運至體內,而從糞便中排出,從而繼發營養不良。吸收不良原發者極少,多為繼發性。按營養物質的種類吸收障礙分為糖吸收不良、脂肪吸收不良及蛋白質吸收不良3種。糖吸收不良主要是小腸黏膜缺乏特異性雙糖酶,使食物中雙糖不能充分被水解為單糖而影響吸收所致,也偶見單糖吸收發生障礙。其中原發性糖吸收不良主要見于先天乳糖酶缺乏、蔗糖-異麥芽糖酶缺乏,而葡萄糖半乳糖吸收不良是由Na+-葡萄糖、Na+-半乳糖載體蛋白先天缺乏所致,三者均為常染色體隱性遺傳性疾病;另外早產兒發育性乳糖酶缺乏、嬰兒遲發性乳糖酶缺乏屬生理性缺乏范疇。繼發性乳糖缺乏多見于急性腸炎慢性腹瀉、營養不良、嚴重貧血免疫缺陷病乳糜瀉以及小腸手術損傷等。臨床上主要表現為滲透性腹瀉大便如水,含泡沫,有酸臭味。脂肪吸收不良是由于脂肪的消化吸收不良引起的腹瀉,其中最常見的原因是膽道梗阻、膽汁排泌障礙和各種肝病,尤以中毒性肝炎多見;其次見于各種腸道感染、局限性腸炎潰瘍性結腸炎、乳糜瀉等;也見于先天性囊性纖維性變所致胰酶缺乏。此種吸收不良腹瀉以大便顏色變淡、灰白色、味臭、腹脹等為特點。蛋白質吸收不良單獨存在者罕見,大多與上述2種吸收不良同時或混合存在,多以感染所致腸道炎癥多見,也見于炎性腸病及腸淋巴管擴張癥。

3.7 黃金湯的藥理作用

[3]

3.7.1 對病原微生物的影響

君藥大黃及其所含大黃酸、大黃素、蘆薈大黃素等對葡萄球菌鏈球菌淋球菌枯草桿菌淋病球菌白喉桿菌炭疽桿菌傷寒桿菌痢疾桿菌、布氏桿菌、鼠疫桿菌、厭氧脆弱桿菌、螺旋桿菌都有抑制作用;同時對流感病毒單純皰疹病毒柯薩奇病毒、阿米巴原蟲陰道滴蟲、一些致病性真菌也有抑制作用,特別是對乙肝病毒、人巨細胞病毒有抑制作用。臣藥金錢草水煎劑及酊劑對白喉桿菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、枯草桿菌、大腸桿菌、傷寒桿菌、痢疾桿菌、銅綠假單胞桿菌以及白色念珠菌等均有一定抑制作用;同時單味金錢草用來治療肝炎綜合征有明顯療效,說明對肝炎病毒有一定抑制作用。佐藥山楂對痢疾桿菌、銅綠假單胞桿菌、大腸桿菌、炭疽桿菌、白喉桿菌、傷寒桿菌、金黃色葡萄球菌、變形桿菌等均有一定的抗菌作用。大麥芽胍堿A、B有抗真菌作用,麥芽粉劑口服對急、慢性肝炎有治療作用,有效率達86.2%,說明對肝炎病毒有一定抑制作用。

以上可以看出,該方劑對病原微生物有一定抑制作用,且有3味中藥對肝炎病毒可能有抑制作用。

3.7.2 消化系統功能的影響

君藥大黃可促進肝細胞RNA合成及肝細胞再生刺激人體產生干擾素,抑制肝炎病毒繁殖,促進肝血循環,改善肝微循環,因而具有明顯的保肝作用,對多種肝損傷均能減輕肝細胞腫脹、變性及壞死,明顯降低ALT;還能疏通肝內毛細膽管,促進膽汁分泌,因而可改善膽小管內膽汁淤積,增加膽紅素排泄;還能促進膽囊收縮,松弛膽囊Oddi's括約肌,使膽汁排出量增加;有導瀉作用,因而可有效地抑制膽紅素的腸肝循環;還具有明顯的利尿作用,有利于膽紅素代謝與排出;還具有腸黏膜屏障保護作用,對腸道占優勢的厭氧菌脆弱擬桿菌抗菌活性,此菌對黏膜有刺激破壞作用,易引起膽囊炎,故而可有力地保肝、利膽、退黃;能促進胃黏膜PGE生成,增強胃腸黏膜屏障功能;大黃鞣質可減少胃液分泌,降低胃酸游離度,同時對幽門螺旋桿菌有抑制作用,因而對胃黏膜有保護作用,有抗潰瘍病作用;對多種胰酶均有抑制作用,從而抑制胰腺細胞的自我消化,對急性胰腺炎有治療作用;對胃腸運動功能具有導便止瀉雙重作用,煎煮時間長則至瀉作用減弱,收斂作用增強,小劑量產生補益健胃止瀉作用,大量則有去邪瀉下作用;大黃所含番瀉苷、蘆薈大黃素、大黃素、大黃酸等有致瀉作用,而其所含鞣質則有收斂止瀉作用;大黃素對腸管小劑量有收縮作用,大劑量有抑制作用。臣藥金錢草有促進膽汁分泌和排泄作用,增加膽囊內壓力,促進膽道結石排出,因而可有力解除膽汁淤積,起到疏肝作用;有強大地利尿排石作用,對輸尿管結石有擠壓和沖擊作用,因而有利于膽紅素代謝和排泄,單味金錢草或與其他藥物配合對肝膽疾病有良好的治療作用。佐藥山楂及山楂黃酮能顯著降低肝臟MDA含量,增強RBC和肝臟SOD活性,同時增強全血GSH-Px活性,因此對肝臟有抗氧化損傷作用,具有明顯保肝功能;山楂及山楂所含檸檬酸、山楂酸、熊果酸等多種有機酸口服后均能增加胃液酸度,提高胃蛋白酶活性,促進蛋白質的消化;同時山楂還能促進胃液分泌,山楂中含有脂肪酶,又能促進脂肪消化;山楂對胃腸運動呈雙相調節作用,對于松弛狀態的胃腸平滑肌有收縮作用,而對乙酰膽堿及鋇離子引起的胃腸平滑肌收縮則有明顯的抑制作用,焦山楂長于消食止瀉。麥芽能顯著降低血清膽固醇三酰甘油及過氧化脂質含量的增加,因此可對抗自由基對肝臟過氧化損傷;同時麥芽所含消化酶維生素B有助消化作用;麥芽煎劑對胃酸及胃蛋白酶的分泌有促進作用。神曲有促進消化、增進食欲的作用。

由以上可以看出該方劑有強大的保肝利膽作用,特別是能促進膽紅素的代謝及排泌,因此對黃疸型肝炎有治療作用;同時可以看出該方劑對胃腸運動有雙相調節作用,有促進消化吸收、增進食欲作用,故可治療腹脹、厭食及嘔惡。

3.7.3 心血系統功能的影響

君藥大黃煎劑、浸膏、大黃素均有降血壓和降血脂作用;大黃對血液止血-活血雙相調節作用,大黃所含番瀉苷和大黃多糖成分能抑制血小板聚集,減少血栓形成;大黃能抑制細胞膜Na+-K+-ATP酶活性,提高血漿滲透壓,使組織內水向血管轉移,從而使血流稀釋,降低血黏滯度,改善微循環障礙;同時大黃可使血流速度變慢,RBC聚集,局部血黏滯度升高而血管不擴張,因而又有止血作用。臣藥金錢草對血管平滑肌有松弛作用,對ADP花生四烯酸誘導的人血小板聚集有一定抑制作用,金錢草煎劑及其所含黃酮能擴張冠狀動脈,增加冠脈營養性血流,對抗心律不齊,降低動脈血壓,減慢心率,同時能擴張腦血管,增加腦血供應。佐藥山楂及其所含黃酮類化合物具有抑制磷酸二酯酶作用,從而具有正性肌力和強心作用,增加心肌收縮力;山楂能增加冠脈血流量,同時降低心肌耗氧量,提高心肌對氧的利用率,對抗垂體后葉素異丙腎上腺素所致心肌缺血,對心肌缺血具有一定保護作用,能縮小心梗死范圍;山楂還能增加心肌對強心苷的敏感性,增加心排血量;山楂減少心肌應激性和傳導性,具有抗心室顫動、心房顫動和陣發性心律失常的作用;山楂水解物及所含三萜酸等均具有擴張外圍血管、降壓作用及抗動脈硬化作用。

由以上可以看出該方劑君臣佐3味藥均能改善心功能、改善微循環,改善血液流變性。

3.7.4 抗炎、抗氧化損傷作用

君藥大黃煎劑、大黃素等對炎癥早期的毛細血管通透性增加、滲出、白細胞游走均有較好的對抗作用,大黃素可抑制白三烯B4生物合成,能激活單核細胞分泌TNF-α和IL-6、IL-8、IL-1,同時抑制內毒素誘導的上述炎癥因子的分泌,還能協調PHA激活單核細胞分泌IL-2及INF-γ,對急性炎癥的滲出、水腫有明顯的對抗作用;大黃能清除超氧陰離子自由基、羥基、H2O2和其他活性氧,是一種良好的抗氧化劑。臣藥金錢草及其所含總黃酮及酚酸物能顯著抑制組胺所致毛細血管通透性增加,對炎性水腫肉芽組織增生具有顯著的抑制作用。山楂及其所含山楂酮能顯著降低肝臟MDA含量,增加RBC和肝臟SOD活性,同時增加全血GSH-Px的活性。麥芽所含麥芽酚可以有效地保護活性氧對神經細胞的氧化損傷,維持正常細胞的生理功能。

3.7.5 免疫系統功能的影響

君藥大黃所含大黃素既能促進腸黏膜單核細胞、腦細胞及腹腔巨噬細胞的內Ca2+釋放,又可促進外Ca2+內流,因此可發揮多種免疫調節作用;同時大黃素可協調PHA激活單核細胞分泌IL-2及INF-γ,還可保護骨髓血細胞免受免疫抑制劑的破壞。對于感染性動物,大黃可顯著提高其免疫功能,誘生干擾素,但內毒素血癥時大黃可明顯抑制內毒素誘生的巨噬細胞分泌細胞因子的作用,使動物血漿中INF-α濃度下降,IL-6水平降低。臣藥金錢草對巨噬細胞吞噬功能有增強作用,但對細胞免疫、體液免疫均有明顯抑制作用,作用強度與環磷酰胺相似,還能抑制皮膚移植排斥反應。佐藥山楂對細胞免疫、體液免疫、非特異性免疫均有促進作用,能增加胸腺脾臟的重量,增加血清溶菌酶含量,提高血清血凝抗體滴度,提高T淋巴細胞轉化率及T淋巴細胞ANAE陽性細胞百分率;同時對RBC黏附功能有促進作用,從而可有力地清除血中循環免疫復合物

4 雜癥會心錄》卷上方之黃金湯

4.1 處方

黃土5錢,扁豆4錢(炒),谷芽2錢(炒),茯苓1錢,黑豆3錢,甘草8分,白芍1錢5分(炒),生姜3片,金銀花3錢,五谷蟲2錢(炒,研),扁豆花10枚。

4.2 功能主治

《雜癥會心錄》卷上方之黃金湯功在解疫毒,救胃氣。主痢疾。

4.3 黃金湯的用法用量

水2鐘,煎8分,不拘時服。體實受邪者,加黃連1味。

4.4 各家論述

《證因方論集要》:黑豆、銀花解毒;甘草、白芍理太陰腹痛,茯苓、扁豆醒脾開胃;谷芽消滯和中;扁豆花清暑;黃土治泄痢冷熱赤白,腹內熱絞痛;五谷蟲止毒痢,且藉其穢以入大腸;生姜暢胃口而下食;是方寓平淡于神奇矣。

4.5 摘錄

《雜癥會心錄》卷上

5 辨證錄》卷十方之黃金湯

5.1 方名

黃金湯

5.2 組成

大黃5錢,金銀花半斤。

5.3 主治

《辨證錄》卷十方之黃金湯主治火毒結成癘風,頭面身體先見紅斑,后漸漸皮破流水成瘡,以致發眉盡落,遍身腐爛,臭穢不堪。

5.4 黃金湯的用法用量

水煎汁3碗。分作3次服,1日服完,必然大瀉惡糞,后單用金銀花3兩,連服10日全愈。

6 參考資料

  1. ^ [1] 李炳照等主編.實用中醫方劑雙解與臨床[M].北京:科學技術文獻出版社,2008:533.
  2. ^ [2] 李炳照等主編.實用中醫方劑雙解與臨床[M].北京:科學技術文獻出版社,2008:531.
  3. ^ [3] 李炳照等主編.實用中醫方劑雙解與臨床[M].北京:科學技術文獻出版社,2008:531-533.

古籍中的黃金湯


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  • 評論總管
    2019/9/18 13:06:17 | #0
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