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黃耳傷寒·熱盛動風證

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1 拼音

huáng ěr shāng hán ·rè shèng dòng fēng zhèng

2 英文參考

cold-attack due to purulent ear with pattern of heat exuberance stirring wind[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2013)]

3 定義

黃耳傷寒·熱盛動風證(cold-attack due to purulent ear with pattern of heat exuberance stirring wind)是指熱盛動風,以耳內流膿臭穢,耳痛頭痛劇烈,高熱,手足躁動,甚則神志昏迷筋脈拘急四肢抽搐頸項強直,或肢軟偏癱舌質紅絳而干,脈弦數等為常見癥的黃耳傷寒證候[1]

4 黃耳傷寒·熱盛動風證的癥狀

黃耳傷寒·熱盛動風證患者耳內流膿日久,或流膿臭穢黑腐,突然膿液減少,出現憎寒壯熱,耳痛,頭痛如劈,高熱,嘔吐心煩躁擾,手足躁動,甚則神志昏迷,兼有筋脈拘急,四肢抽搐,頸項強直,甚至角弓反張,或肢軟偏癱,舌質紅絳而干,無苔,脈弦數[2][1]

與熱陷營血證比,多了有抽搐、頸項強直,甚至角弓反張等癥狀。

5 證候分析

此因邪熱內盛,熱極生風,風擾經脈,故有抽搐,頸項強直,甚至角弓反張[2]

6 黃耳傷寒·熱盛動風證的治療

6.1 方藥治療

6.1.1 治法

清營涼血平肝息風[2]

6.1.2 方藥

可用清營湯[備注]清營湯(《溫病條辨》):犀角生地黃玄參竹葉心麥冬丹參黃連金銀花連翹鉤藤羚羊角丹皮等治療,有神志不清者,兼服紫雪丹、安官牛黃丸至寶丹[2]

熱邪久羈,劫煉腎陰,以致真陰欲竭,證見身熱面赤手足心熱甚于手足背,口干,舌燥,神疲,脈虛大,甚則時時欲脫者,則宜予滋陰養渡之法,固攝真陰,用加減復脈湯[備注]加減復脈湯(《溫病條辨》):炙甘草干地黃阿膠麥門冬麻仁白芍三甲復脈湯[備注]三甲復脈湯(《溫病條辨》):炙甘草、干地黃、白芍、麥門冬、阿膠、麻仁、生牡蠣、生鱉甲、生龜板之類[2]

若見大汗淋漓,汗出如珠,畏冷踡臥,四肢厥冷,精神萎靡,面色蒼白,呼吸微弱,脈微欲絕等陽氣衰竭之亡陽危重證候,宜急用回陽固脫之法,服獨參湯[備注]獨參湯(《傷寒大全》):人參參附湯[備注]參附湯(《校注婦人良方》):人參、附子[2]

6.2 外治法

(1)耳內處理:

1)清除耳道內膿液:可用消毒棉簽揩凈。若膿液較粘稠,可先用稀白醋液或3%雙氧水洗滌。清除耳道內的積膿,有利于膿液流出,也有利于使用藥物[3]

2)滴耳:用具有清熱解毒、消腫止痛、斂濕去膿作用的藥液滴耳,如黃連滴耳液,或用新鮮虎耳草搗汁或入地金牛根磨醋滴耳,每天5~6次。[3]

醫宗金鑒·外科心法要訣·耳疳》:“外俱用醬茄內自然油滴之,俟膿凈換滴耳油,時時滴入,腫消生肌自愈。滴耳油,核桃仁研爛,擰油去渣,得油一錢,兌冰片二分,每用少許,滴于耳內。”

3)吹藥:用具有清熱解毒、斂濕去膿作用的藥物吹耳,如爛耳散紅棉散等,吹藥前應先將耳道內膿液及殘留藥物清除干凈,每次吹入藥散也不宜過多,以免藥散堆積耳道,妨礙膿液引流而引起不良效果。[3]

《臨證指南》:“外用龍骨五倍子乳香枯礬血余炭等分為末,捲凈吹之”

(2)注意保持耳內膿液引流通暢,必要時結合手術治療,去除耳部病灶[2]

7 黃耳傷寒患者的護理

黃耳傷寒病情變化迅速而危重,故護理上尤其要注意密切觀察及詳細記錄病情的變化,必要時可由專人守護,以便及時進行處理[2]

如患者神志不清,可急針人中十宣涌泉等穴[2]

如患者嘔吐或有痰涎,要將嘔吐物、痰涎清除干凈,保持呼吸道通暢[2]

8 黃耳傷寒的預防

及早防治膿耳,是預防黃耳傷寒的關鍵,膿耳患者,有頭痛、嘔吐、神志變化等情況出現,要及早處理,以免病情轉向嚴重。

預防膿耳的關鍵是提高抗病能[3]。小兒患麻疹疫喉痧等疾病后,抵抗力降低,容易罹患本病,更要注意預防,發現耳部癥狀,及時進行診治,以免致成流膿[3]

乳兒哺乳體位不當,也易引致本病,故要戒除臥位哺乳的習慣,以免由于乳汁濫入耳竅誘發本病[3]

另外,避免污水入耳,有水入耳時,要及早拭抹干凈,保持耳道的清潔衛生[3]

膿耳初起者,要及早徹底地進行治療,以免遷延日久演變成慢性,或變生他證[3]

眼瞼閉合不良,露出白睛,可戴防塵眼鏡,或用紗布塊覆蓋,以防灰塵入眼,引起染毒[4]

9 膿耳患者日常保健

膿耳的護理,要注意經常將耳內膿液清除干凈及正確使用滴耳、吹耳藥物,滴耳、吹耳前清除膿液及停積的藥粉,滴耳時宜側臥,患耳向上,滴入藥液后,用手指輕輕按壓耳屏數次,使藥液能達患處,并停留較長時間。吹耳藥物宜研成極細粉末,每次吹入不宜過多,防止堵塞耳道,妨礙引流。另外,密切觀察病情尤要注意流膿、頭痛、發熱、神志等癥狀變化,預防或及時發現膿耳變證[3]

在飲食上要少食蛋類、豆類制品及其他引發邪毒的食物[3]

患膿耳而耳膜穿孔未愈者,應禁忌游泳,以免水入耳中,加重病情[3]

10 關于黃耳傷寒

黃耳傷寒(cold-attack due to purulent ear otogenic intracranial infection)為病證名[5]。出于明·孫一奎赤水玄珠》。又稱黃耳類傷寒[2]。是指以耳內流膿、高熱如焚、頭痛如劈、頸項強直、角弓反張、神志不清等為主要表現的膿耳變證[1]。是膿耳失治變證中的重候[2]。由膿耳邪毒壅盛,入于營血,擾亂心神或引動肝風而致[2]。若治之不及時,每可危及生命,故應密切注意病情發展,及時積極進行搶救[2]

有關黃耳傷寒的病源及癥狀描述,早見于隋·巢元方諸病源候論》卷二十九:“凡患耳中策策痛者,皆是風入于腎之經也,不治流入腎,則卒然變脊強背直,成痙也。若因痛而腫生癰癤,膿潰邪氣歇,則不成痙。所以然者,足少陰為腎之經,宗脈之所聚,其氣通于耳。上焦風邪,入于頭腦,流至耳內,與氣相擊,故耳中痛,耳為腎候,其氣相通,腎候腰脊,主骨髓,故邪流入腎,脊強背直。”

黃耳傷寒相當于西醫的化膿性中耳炎顱內并發癥的危重階段[2]

黃耳傷寒類似化膿性中耳炎、耳源性顱內感染[5]

詳見黃耳傷寒條。

11 參考資料

  1. ^ [1] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞(2013)[M].北京:科學出版社,2014.
  2. ^ [2] 王德鑑主編.中醫耳鼻喉科學[M].上海:上海科學技術出版社,1985:24-25.
  3. ^ [3] 王德鑑主編.中醫耳鼻喉科學[M].上海:上海科學技術出版社,1985:18-21.
  4. ^ [4] 王德鑑主編.中醫耳鼻喉科學[M].上海:上海科學技術出版社,1985:22-24.
  5. ^ [5] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1534.

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  • 評論總管
    2019/12/8 9:08:22 | #0
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