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環-舌骨固定術

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1 拼音

huán -shé gǔ gù dìng shù

2 英文參考

cricohyoidopexy

3 手術名稱

環-舌骨固定術

4 環-舌骨固定術的別名

環、舌骨固定術;環上喉切除術喉環上切除術

5 分類

耳鼻喉科/喉手術/喉咽、喉及頸部食管癌的手術/喉全切除后喉功能再造術

6 ICD編碼

31.7501

7 概述

環-舌骨固定術又稱環上喉切除術,是Laccourreye提出的。系指切除甲狀軟骨、會厭軟骨的同時完全切除聲門旁間隙和會厭前間隙,保留環狀軟骨和一側杓狀軟骨。術后可達到完全恢復喉功能的目的,是一種適應證較寬,且簡單易行的喉重建方法

8 適應癥

環-舌骨固定術適用于:

1.環-舌骨固定術(CHP) 適于聲門上區癌T2~T3。癌向前不侵犯會厭前間隙;向后僅限于一側環杓關節固定,而另側杓區未受損害或兩側杓區正常;聲門下區受侵不超過5mm。

2.環-舌骨-會厭固定術(CHEP) 適于聲門癌T2~T3。向上僅侵犯會厭根部;向后需有一側杓區正常;聲門下區不超過5mm。

9 禁忌癥

1.聲門下癌侵犯前方超過10mm,后方超過5mm致環狀軟骨受累。

2.術前臨床檢查杓狀軟骨固定,證明癌侵犯環杓關節、環杓后肌或杓狀軟骨。

3.術前臨床檢查(癌始發于喉室或前聯合,易早期侵犯會厭前間隙)或CT檢查會厭前間隙大面積受累者。

4.聲門上或超聲門癌,侵犯喉咽部、會厭谷舌根、環后區、杓間區。

5.環狀軟骨受累者。

6.70歲以上,有心肺功能不全或胃食管反流者。

10 術前準備

1.一般準備同喉全切除術

2.預先告知病人術后可能出現程度不等的吞咽功能障礙,發生誤吸,應配合做好吞咽前氣管套囊充氣的準備。

3.當日晨插入鼻飼管。

11 麻醉體位

取平臥墊肩仰頭位。先行低位氣管切開術經氣管前壁造口插入麻醉導管,實施全身麻醉

12 手術步驟

12.1 1.切口

一般行頸正中垂直切口或水平切口,如同時行淋巴結清掃術,可做起自兩乳突尖的U形切口。切開皮膚及頸闊肌,掀起皮肌瓣,向上分離至舌骨上1cm,向下分離達環狀軟骨下方第1~2氣管環。

12.2 2.切斷帶狀肌

沿舌骨下緣切斷胸骨舌骨肌和甲狀舌骨肌(圖9.6.3.6.1-1),而后將胸骨舌骨肌分離向下,沿甲狀軟骨下緣切斷胸骨甲狀肌。

12.3 3.結扎喉上動脈

在甲狀軟骨上角處找到與喉上神經內支伴行的喉上動脈予以結扎(圖9.6.3.6.1-1)。

12.4 4.切開外骨衣

沿甲狀軟骨板后緣切斷甲狀軟骨外骨衣和下咽縮肌(圖9.6.3.6.1-2),向兩側分離外骨衣并保留梨狀窩。

12.5 5.切斷環甲關節

切不可損傷喉返神經(圖9.6.3.6.1-3)。

12.6 6.切斷結扎甲狀腺峽,并向氣管兩側分離。

12.7 7.松動氣

緊貼氣管壁向下進行鈍性分離,使頸段氣管松動,向上牽拉至下一步行環-舌骨拉攏無張力止。

12.8 8.切開會厭谷進入喉咽腔

橫行切開舌骨骨衣,分離至舌骨后方,解剖會厭前間隙,從會厭谷行橫行切開,由上入路進入喉咽腔,用鼠齒鉗抓住會厭,將其牽拉向前下,可觀察喉內腫瘤范圍(圖9.6.3.6.1-4)。

12.9 9.切除喉腫

在非腫瘤側切除,用剪刀在杓前區從杓狀會厭襞起垂直向下剪至環狀軟骨上,前下方橫行切開環狀軟骨弓上緣的環甲肌和環杓側肌、環甲膜向兩側后方擴展達切除側的環杓關節,與向下垂直剪開處相連(圖9.6.3.6.1-5),視情況保留一側或兩側杓狀軟骨。此時切除范圍包括聲門、聲門上區、甲狀軟骨、會厭軟骨、會厭前間隙和聲門旁間隙,一側杓狀軟骨。

12.10 10.環-舌骨吻合

先利用環后區周圍黏膜將裸露的杓狀軟骨和環后板遮蓋并縫合。再將1號腸線從中線穿過環狀軟骨弓下方經黏膜下穿出,上方由舌骨下后方穿入繞過舌骨穿出(圖9.6.3.6.1-6),兩側距中線約0.5cm,各依同法穿入腸線,此時將頭部墊高,以減少張力,將3根縫線同時拉攏,見環狀軟骨和舌骨間已無間隙,予以結扎,即達環-舌骨吻合固定目的。

12.11 11.閉合創口

先用生理鹽水沖洗創口,檢查有無出血然后將已切斷的胸骨舌骨肌復位縫合。放置引流管1或2根,依次縫合皮下及皮膚。

12.12 12.更換氣管套管

待麻醉清醒,拔除氣管內插管,放入氣管套管,頸部傷口置無菌敷料包扎。

13 術后處理

1.體位呈平臥頭部墊高,至拆線時,以減少頸部張力。

2.應用抗生素7~10d。

3.術后第3天引流管內分泌物減少,可拔除引流管。

4.早期試行堵管呼吸,可在第3天開始。如能堵管呼吸,且無誤吸時,應盡早拔除氣管套管。

5.鼓勵病人練習吞咽動作,術后7~10d經口進食無誤吸時,可拔除鼻飼管,如有誤吸可戴氣管套囊充氣后再進食,逐步適應至停止套囊打氣能恢復正常吞咽功能止。

6.術后第2天即可堵管發聲講話,切口愈合后鼓勵病人練習講話。

14 述評

1.吸入性肺炎  術后出現嗆咳癥狀,說明吞咽功能不全,有可能出現吸入性肺炎,應注意采取預防措施,應用帶氣囊的氣管套管,飲水時給套囊充氣是最好的辦法,一旦出現肺炎癥狀,除應用抗生素外,加強氣管套管護理,經套管吸盡氣管內分泌物,氣管內藥物滴入,超聲霧化吸入等可控制本病。

2.切口感染  往往因采用較粗的不吸收縫線行環-舌骨吻合后發生,為防止感染,吻合時要求縫線在黏膜下穿過,不暴露在黏膜表面。盡量減少縫線,如能用一根拉攏縫合時,旁邊用細線吻合。一旦發現縫線感染須即時取出,切口可自行愈合。

3.環-舌骨吻合口裂開  并不常見,可因吻合時張力過大,創口感染所致。一旦出現裂開現象,應取除原縫線,在控制感染的基礎上重新縫合。

相關文獻

開放分類:手術喉手術喉咽、喉及頸部食管癌的手術喉全切除后喉功能再造術耳鼻喉科手術
詞條環-舌骨固定術banlang创建
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  • 評論總管
    2019/4/25 6:19:17 | #0
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