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花柳毒淋

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1 拼音

huā liǔ dú lín

2 英文參考

gonorrhea[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)]

gonorrhea[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2013)]

3 概述

花柳毒淋(gonorrhea[1])為病名[2]。是指感染淋病球菌,以尿道口紅腫,流膿性或膿血物等為主要表現的性傳播疾病[3]。淋病雙球菌(簡稱淋球菌),主要通過性交傳染,極少數也通過污染的衣物等間接傳染。

金匱要略》云:“淋之為病,小便如栗狀,小腹弦急,痛引臍中。”

花柳毒淋相當于西醫的淋病[3]

4 花柳毒淋的病因病機

花柳毒淋多由不潔性交,感染濕熱邪毒而引起[2]

宿娼戀色或誤用污染之器具,濕熱穢濁之氣由下焦前陰竅口入侵,阻滯于膀胱肝經,局部氣血運行不暢,濕熱薰蒸,精敗肉腐,氣化失司而成本病。日久及腎,導致腎虛陰虧,瘀結內阻,病程日久,由實轉虛,形成虛證虛實夾雜之證。

花柳毒淋的病原體為淋球菌,系革蘭氏陰性球菌,多寄生在淋病患者的泌尿生殖系統。淋球菌表面含有粘附因子,它不但能粘附和侵入粘膜上皮,而且能引起粘膜上皮細胞損傷壞死和脫落,造成皮下結締組織或粘膜下層的擴散性感染病灶,菌毛和淋球菌表面的白細胞協同因子能對抗機體吞噬細胞吞噬作用,同時還可抵抗抗體補體的殺傷作用,這樣淋球菌能在感染病灶內大量生長繁殖,并可沿泌尿生殖管蔓延擴散。

5 花柳毒淋的癥狀

癥見尿急尿痛,尿道口紅腫,溢出膿液舌紅苔黃、脈弦數等[2]

6 花柳毒淋的診斷

患者有不潔性交或間接接觸傳染史。潛伏期一般為2~10天,平均3~5天。

6.1 男性淋病的診斷

男性淋病,大多數癥狀和體征較明顯。

(一)急性淋病尿道口紅腫發癢及輕度刺痛,繼而有稀薄粘液流出,引起排尿不適,24小時后癥狀加劇。排尿開始時尿道外口刺痛或灼熱痛,尿排盡后疼痛減輕,嚴重者龜頭觸到內褲時覺疼痛,行走時多取躬腰姿勢。尿道口溢膿,開始為漿液性分泌物,以后逐漸出現黃色粘稠的膿性分泌物,能自行流出,污染內褲,也有的于尿道口處膿液集聚成半球狀,特別是清晨起床后分泌物的量較多,有時膿痂堵住尿道外口,尿液呈乳白混濁樣,若有包皮過長,可引起包皮炎、包皮龜頭炎,嚴重時可并發包莖、尿道粘膜外翻、腹股溝淋巴結感染。部分病人可有尿頻、尿急、夜尿增多。當病變上行蔓延至后尿道時,可出現終末血尿、血性精液會陰部輕度墜脹等現象。全身癥狀一般較輕,個別可引起發熱(38℃左右)、全身不適、食欲不振等。

(二)慢性淋病多由急性淋病治療不當,或在急性期嗜酒及與配偶性交等因素而轉為慢性。也有因患者體質虛弱或伴貧血結核,病情一開始即呈慢性經過,慢性淋病患者表現為尿痛輕微,排尿時僅感尿道灼熱或輕度刺痛;常可見終末血尿。尿道外口不見排膿,擠壓陰莖根部或用手指壓迫會陰部,尿道外口僅見少量稀薄漿液性分泌物滲出。患者多有慢性腰痛,會陰部脹感,夜間遺精,精液帶血。淋病反復發作者,可出現尿道狹窄,少數可引起輸精管狹窄或梗塞,發生精液囊腫

男性淋病可合并淋病性前列腺炎附睪炎精囊炎膀胱炎蜂窩織炎、海綿體炎等。

6.2 女性淋病的診斷

女性淋病大多數可無癥狀,有癥狀者往往不太明顯,多在出現嚴重病變,或娩出感染淋病的新生兒時才被發現。

(一)急性淋病主要類型有:

1.淋菌性宮頸炎表現為大量膿性白帶,宮頸充血,宮頸觸痛及舉痛,若陰道膿性分泌物較多者,常有外陰刺癢和燒灼感,因常與尿道炎并見,故也可有尿頻、尿急等癥狀。

2.淋菌性尿道炎表現為尿道口充血、壓痛,并有膿性分泌物,輕度尿頻、尿急、尿痛,排尿時有燒灼感,擠壓尿道旁腺有膿性分泌物。

3.淋菌性前庭大腺炎表現有前庭大腺紅、腫、熱、痛,嚴重時形成膿腫,觸痛明顯,全身癥狀有高熱畏寒等。

(二)慢性淋病常由急性轉變而來.一般癥狀較輕,部分患者有下腹墜脹,腰酸背痛,白帶較多,下腹疼痛,月經過多盆腔炎,少數可引起不孕宮外孕等。

幼女淋菌性外陰陰道炎則表現為外陰紅腫、灼痛,陰道及尿道有黃綠色膿性分泌物等。

女性淋病若炎癥波及盆腔等處,則易并發盆腔炎、輸卵管炎、子宮內膜炎等,偶可繼發卵巢膿腫、盆腔膿腫腹膜炎等。

播散性淋病常出現淋菌性關節炎、淋菌性敗血癥腦膜炎、心內膜炎及心包炎等。

其他部位的淋病主要有新生兒淋菌性結膜炎咽炎直腸炎等。

6.3 輔助檢查

采取病損處分泌物或穿刺液涂片作革蘭氏染色,在多形核白細胞內找到革蘭氏染色陰性的淋球菌,可作初步診斷。經培養及免疫學方法鑒定即可確診。

7 需要與花柳毒淋相鑒別的疾病

7.1 非淋菌性尿道炎

非淋菌性尿道炎主要由沙眼衣原體分解尿素支原體感染所引起,其潛伏期較長,尿道炎癥較輕,尿道分泌物少,分泌物查不到淋球菌,有條件的可作衣原體、支原體檢測。

7.2 軟下疳

軟下疳患者有不潔性交史,由Ducey鏈桿菌感染引起,潛伏期短,發病急,炎癥明顯,外生殖器有多個痛性潰瘍,表面有膿性分泌物,尿道口紅腫、劇痛,分泌物涂片可見革蘭氏陰性短棒狀鏈桿菌。

7.3 非特異性尿道炎

非特異性尿道炎有明顯的發病誘因,如導尿或留置導尿管,以及泌尿生殖道或鄰近臟器炎癥等,分泌物檢查可見革蘭氏陽性或陰性細菌

8 花柳毒淋的分型治療

8.1 花柳毒淋·膀胱濕熱證

花柳毒淋·膀胱濕熱證(gonorrhea with syndrome of damp-heat in bladder[1])是指膀胱濕熱,邪毒亢盛,以竅端紅腫,流膿濁分泌物,小便短赤,頻而數急,灼熱刺痛,口干苦而黏舌紅,苔黃膩,脈滑數等為常見癥的花柳毒淋證候[4]

8.2 花柳毒淋·腎氣不固證

花柳毒淋·腎氣不固證(gonorrhea with syndrome of unconsolidated kidney qi[1])是指腎虛不固,余毒未盡,以尿有淋絲,排出無力,不堪赤澀,滴瀝不盡,遇勞加重,腰膝酸軟頭暈無力,下腹墜脹,舌淡,苔白,脈沉細等為常見癥的花柳毒淋證候[4]

9 花柳毒淋的治療

花柳毒淋的治療清熱通淋解毒為主,可用萆薢分清飲[2]

9.1 辨證治療

9.1.1 濕熱毒蘊(急性淋病)

花柳毒淋·濕熱毒蘊證(gonorrhea with pattern of dampness-heat toxin amassment)是指濕熱毒蘊,以尿道口紅腫,有尿急、尿頻、尿痛、淋瀝不止,尿液混濁如脂,尿道口溢膿,嚴重者尿道黏膜水腫,附近淋巴結紅腫疼痛,女性宮頸充血、觸痛,并有膿性分泌物,舌質紅,舌苔黃膩,脈滑數為常見癥的花柳毒淋證候[3]

9.1.1.1 癥狀

尿道口紅腫,尿急,尿頻,尿痛,淋瀝不止,尿液混濁如脂,尿道口溢膿,嚴重者尿道粘膜水腫,附近淋巴結紅腫疼痛,女性宮頸充血、觸痛,并有膿性分泌物,可有前庭大腺紅腫熱痛等;可有發熱等全身癥狀;舌紅,苔黃膩,脈滑數。

9.1.1.2 辨證分析

外感熱毒,濕熱穢濁之邪,侵及馬口,郁于肌膚,故見尿道口紅腫;濕熱毒邪下注膀胱,膀胱氣化不利,故尿急,尿頻,尿痛,淋瀝不止,或見尿液混濁如脂;濕毒熾盛,則尿道粘膜水腫,附近淋巴結、前庭大腺紅腫疼痛;熱盛肉腐,則尿道口溢膿,宮頸有膿性分泌物;濕毒蘊伏血絡,則宮頸充血、觸痛;舌紅、苔黃膩、脈滑數為濕熱毒蘊之象。

9.1.1.3 治法

清熱利濕,解毒化濁。

9.1.1.4 方藥治療

龍膽瀉肝湯酌加土茯苓紅藤、草蘚等。熱毒入絡者,合清營湯加減。

9.1.2 正虛毒戀(慢性淋病)

花柳毒淋·正虛毒戀證(gonorrheawith pattern of healthy qi deficiency and lingering toxin)是指正虛毒戀,以小便不暢、短澀、淋漓不盡,腰酸腿軟,五心煩熱,酒后或疲勞易發,食少納差,女性帶下多,舌質淡或有齒痕,舌苔白膩,脈沉細弱為常見癥的花柳毒淋證候[3]

9.1.2.1 癥狀

小便不暢,短澀,淋瀝不盡;腰酸腿軟,五心煩熱,酒后或疲勞易發,食少納差,女性帶下多;舌紅,苔少,脈細數。

9.1.2.2 辨證分析

久病體虛,或房勞過度,以致正虛毒戀不出,下注膀胱,故見小便不暢,短澀,淋瀝不盡;女性濕熱邪毒擾及胞宮,故見白帶增多;腎陰虧虛,虛熱內生,則腰酸腿軟,五心煩熱;酗酒致濕熱內生,疲勞更傷正氣,故病情復發;脾虛不運,故見食少納差;舌紅、苔少、脈細數為陰虛毒戀之象。

9.1.2.3 治法

滋陰降火利濕祛濁。

9.1.2.4 方藥治療

知柏地黃丸酌加土茯苓、萆蘚等。

9.2 外治法

可選用土茯苓、地膚子苦參芒硝各30g,煎水外洗局部.每天3次。

9.3 西醫治療

臨床應早期選用以下抗生素治療。

1.青霉素普魯卡因青霉素G480萬單位,1次肌肉注射;氨芐西林3.5g,1次口服或肌肉注射,并加服丙磺舒1.0g。

2.喹諾酮類諾氟沙星800mg,1次口服,或800mg,每天2次;氧氟沙星400mg,1次口服,或每天2次,共服10天。

3.其他類壯觀霉素2g,1次肌肉注射;或頭孢三嗪250mg,1次肌肉注射。急性期且為初次感染者,給藥1—2次即可,慢性者應給藥7天以上。或選用復方新諾明四環素強力霉素等口服,連續用藥7天。

10 花柳毒淋的預防及患者日常保健

1.杜絕不潔性交。

2.積極治療性伴侶

3.忌煙酒、辛辣刺激性食品。

4,及時、足量、規則用藥。

11 參考資料

  1. ^ [1] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)[M].北京:科學出版社,2011.
  2. ^ [2] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:794.
  3. ^ [3] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞(2013)[M].北京:科學出版社,2014.
  4. ^ [4] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞(2010)[M].北京:科學出版社,2011.

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詞條花柳毒淋banlangfengchuile合作編輯
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  • 評論總管
    2017/12/13 17:39:34 | #0
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