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壞血病

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1 拼音

huài xuè bìng

2 英文參考

scurvy

3 疾病分類

皮膚性病

4 疾病概述

壞血病是由長期缺乏維生素C所引起的疾病,主要有角化性毛囊丘疹牙齦炎和出血癥狀

壞血病的主要臨床表現:早期有倦怠,食欲不振,煩躁或抑郁,隨后出現毛囊角化、齒齦炎和廣泛出血癥狀。毛囊角化多見于前臂伸側、腹部及大腿部,形成角栓,毛發卷于毛囊內,稱為螺旋狀毛發,皮膚亦干燥,類似維生素A缺乏病;齒齦炎表現為齒齦腫脹、發紅、出血,牙齒松動,可因牙齦萎縮牙槽壞死而脫落,常伴有口臭;皮膚出現瘀點或瘀斑,開始在毛囊周圍,后波及大腿和小腿處,在撞擊和受壓處易發生帶狀或點狀瘀點或瘀斑。如有創傷,其傷口愈口緩慢,常伴有繼發感染和出血。本病患者毛細血管脆性試驗陰性

5 疾病描述

壞血病即維生素C缺乏病,是由于長期缺乏維生素C所引起的營養缺乏癥,主要有毛囊角化、牙齦炎和出血等癥狀。

6 癥狀體征

起病緩慢,早期有倦怠,食欲不振,煩躁或精神抑郁。

皮膚的早期變化為毛囊口擴大和角化,有角栓形成,角栓下毛囊內有卷曲毛發,呈鵝頸樣稱螺旋發,皮膚干燥,類似維生素A缺乏病,初位于臂外側,漸向背、臀、股、小腿外擴展。

牙齦炎表現為齒齦腫脹發紅,呈海綿狀,于齒齦乳頭處最顯著,齒齦邊緣常有糜爛,繼而可有壞死和形成潰瘍,伴出血和感染,牙齒發育受阻,齒齦萎縮,牙槽壞死,牙齒松動和脫落,口腔有惡臭,刷牙和咀嚼可加重出血。口腔衛生好和未出牙時,無齒齦炎或不顯著。

皮膚亦可有瘀點和瘀斑,開始在毛囊周圍血管擴張和充血而變紅,繼之出血,多位于小腿和股部,尤在小腿后側,受壓和撞擊處易發生帶狀和片狀瘀點和瘀斑,久后留有色素沉著,少數嚴重病例有血皰,破后形成潰瘍。皮下組織肌肉關節腱鞘骨膜下有瘀血血腫,肢體腫脹疼痛活動受限,小兒骨膜下出血可呈假癱狀。亦可有鼻衄血便血尿月經過多,偶有顱內出血、心包和胸腹腔出血。

其它有營養不良面色蒼白貧血浮腫發熱,抵抗力低,呼吸道和胃腸道感染,創口出血和愈合緩慢,便閉,骨折,精神障礙,脊髓和末梢神經病變,血管硬化,耳、鼻、唇和手背處呈青紫色。Walke發現少數病人下肢浮腫硬似木板。

病程不定,不治療可死于出血、衰竭和繼發感染。

7 疾病病因

人體所需維生素C均由食物提供,機體無大量儲備,多余部分隨尿排出。我國成人每日維生素C供給量為70~75mg。維生素C是一種水溶性維生素,廣泛存在于新鮮水果和蔬菜中,引起缺乏的原因有供應缺乏,特別是冬季北方缺乏新鮮蔬菜;偏食;維生素C性質不穩定,在儲存和烹調時易被破壞;妊娠、發熱性疾病、慢性消耗性疾病、早產兒對維生素C需要量增加;牛奶中維生素C含量低,單純用牛乳喂養的嬰兒等都容易導致維生素C缺乏。

8 病理生理

1、發病機

維生素C即抗壞血酸,是強還原劑,參與機體的重要生理氧化還原過程。它在氨基酸碳水化合物代謝細胞成熟抗體形成、白細胞吞噬活性激活、抑制細菌毒素毒性解毒脫敏、神經遞質合成、鐵質吸收葉酸利用、類固醇激素的合成、膽固醇代謝等過程中起重要作用。它參與脯氨酸賴氨酸羥基化作用,羥脯氨酸膠原形成的成分,維生素C又參與細胞間質的形成,維護血管、肌肉、骨、牙的正常生理功能。維生素C缺乏時,膠原和細胞間物質合成障礙,毛細血管抵抗力降低,易破裂出血。創口不易愈合,牙齒發育受阻,軟骨細胞生長不全,新骨形成障礙,骨膜和韌帶不堅韌、貧血、疲乏、軟弱和血管舒縮不穩等。電鏡證實,維生素C缺乏時毛細血管和小靜脈內皮細胞空泡變性,毗鄰的內皮細胞連接處分離,內皮細胞與基底膜分離,紅細胞外滲。

2、病理變化

見毛囊內角栓,毛囊附近毛細血管周圍有紅細胞外滲,無炎癥。陳舊損害中,在巨噬細胞內外有含鐵血黃素沉積。

9 診斷檢查

實驗室檢查:貧血,毛細血管脆性試驗陽性。維生素C負荷試驗和飽和試驗、空腹血清維生素C濃度(正常23~85μmol/L)、白細胞和血小板層維生素C含量測定(患者56.8μmol/L)、24h維生素C排泄量(正常不低于113.6μmol/L)有異常或低下。2,6-氯酚靛酚水溶液滴舌或皮內注射,藍色染料被維生素C還原而消失,維生素C缺乏時消失變慢。骨X線骨質稀疏,皮質變薄,骨膜下出血,長骨骨骺端鈣化帶變密變厚,骨折,骨骺分離移位,增厚的骨骺向兩旁凸出形成骨刺等。

有維生素C缺乏史,典型癥狀,結合實驗室檢查和試驗治療,診斷并不困難。毛囊周圍瘀斑和出血傾向,可與維生素A缺乏和毛周角化癥鑒別;與出血性疾病鑒別靠臨床特征和化驗檢查。

10 治療方案

去除病因,進食新鮮水果和綠葉蔬菜,對早產人工喂養的嬰兒及患者,應補充維生素C,輕癥成人口服維生素C 0.1g,一日3次,重癥、口服有困難或吸收不良者肌內注射或靜脈給藥。

11 預后及預防

保持口腔清潔,預防和治療繼發感染,嚴重貧血者給鐵劑輸血四肢腫痛劇烈者應減少移動和輕搬,防止骨折和脫位

12 特別提示

宜吃新鮮水果和綠葉蔬菜,補充維生素C。

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  • 評論總管
    2018/10/18 0:15:48 | #0
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本頁最后修訂于 2009年1月20日 星期二 21:35:18 (GMT+08:00)
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