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踝扭傷

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1 拼音

huái niǔ shāng

2 英文參考

Sprain of ankle

踝外側有3個韌帶固定:前距外側韌帶,腓跟韌帶和后距腓韌帶.踝扭傷時前距腓韌帶首先斷裂,只有這個韌帶斷裂之后,腓跟韌帶才分開.如果前距腓韌帶斷裂,必須檢查有無伴隨的外側腓跟韌帶斷裂:64%病例前距腓韌帶單獨受傷,17%同時損傷外側腓跟韌帶.后距腓韌帶很少斷裂.

3 踝扭傷的病因

踝關節扭傷是運動損傷中發生率最高的,發生的原因大多是身體失去重心,落地時踩在別人的腳上或腳被絆倒時出現。

4 踝扭傷的癥狀

進行足的結構功能檢查,以排除上文所述的各種因素的影響.通過踝外側韌帶簡單的觸診來作局部解剖學檢查可確定韌帶損傷的部位.臨床根據軟組織損傷癥狀對踝扭傷進行分級(表60-1).Drawer征對確定前距腓韌帶是否斷裂有幫助,此韌帶防止距骨向脛骨前方半脫位,斷裂時距骨就有可能向前移位.方法是讓病人坐在桌邊兩腿下垂,檢查者左手抓住患者小腿下部前面,右手從后面握住足跟,用力向前移動距骨,視其能否移位.

踝的應力下X線檢查有助于確定韌帶損傷的范圍,需要拍攝踝的榫眼位X線片,即內旋15°拍照前后位片.兩踝最大限度地內翻(需要局部麻醉),注意距骨的外側傾斜的角度,如果距骨傾斜相差5°以上,應考慮為功能的損傷;如相差大于10°,癥狀明顯增加,常診斷為踝關節穩定.

MRI可顯示踝副韌帶是否完整,用于對關節造影劑有過敏的患者的檢查.   踝的關節造影有助于確定韌帶損傷的正確部位和范圍,并只有在考慮手術修復斷裂的韌帶時才需進行.而且必須在創傷的最初幾天內造影才有用處,推遲造影無價值.

5 踝扭傷的檢查

(1)注意疼痛壓痛點的位置,腫脹的程度,關節是否畸形

(2)內翻及外翻試驗:將踝關節內翻,檢查外側韌帶損傷程度(足內翻時,踝關節外側活動范圍是否變大或松動)。再將踝關節外翻以檢查內側韌帶損傷程度。

(3)前抽屜試驗:一手握住踝關節上端向后推,同時另一手握住足跟向前拉,檢查是否活動范圍變大(和未受傷一側比較)。

(4)如只是輕度扭傷,可繼續冰敷并施以壓迫性包扎,抬高患肢。如屬較嚴重之扭傷,則應送醫治療。

6 踝扭傷的鑒別診斷

扭傷時,局部會發生關節腫脹、疼痛,應與骨折相鑒別,x線可資鑒別。

7 踝扭傷的預防

(1)扭傷當場如有條件應立即冰敷,視情況輕重醫院或回家自行處理;

(2)如果沒有來得及冰敷,如果嚴重的,當日或第二天肯定會出現水腫,建議采用中藥敷藥的方式治療并抬高受傷腿。深圳目前的醫院處理方法不盡相同,個人推薦平樂骨傷科醫院的中藥敷腳并配合口服消腫藥(個人覺得平樂的中藥不錯,而且價格不像有的醫院高的離譜),一般8小時可拆下繃帶,用熱水燙腳后敞晾1小時左右再敷上中藥。

(3)在沒有明顯消腫前盡量不要讓受傷腳著地,有條件就保持受傷腳抬高(一般高于心臟)。同時輔助以理療,那種紅外烤燈就可以了,烤完以后馬上可以敷上中藥,這樣更利于藥效吸收,有助于散淤。

(4)視消腫情況,兩三周后可以輔以拐杖觸地行走,如果腳沒有明顯浮腫感覺,說明腳的末梢神經已經恢復了,此時可以采用上文提到的冷熱水療法幫助恢復,個人感覺這個方法效果不錯!直至可以不用拐杖單獨行走。

8 踝扭傷的并發癥

8.1 半月體樣小體

是前距腓韌帶的一個小結節,這個襯有滑膜的關節囊韌帶在外踝與距骨之間受到撞擊,引起韌帶2度或3度損傷,產生持續性滑膜炎,有時呈纖維變性腫脹與永久性硬結.這時固定沒有作用,在距骨與外踝間注射不溶性和可溶性皮質類固醇合劑及局部麻醉劑,帶有明顯和持久的改善,很少需要外科手術.   背側正中皮神經 這個神經痛是腓淺神經的感覺支,橫越過前距腓韌帶,常因踝內翻扭傷而受損.輕叩神經常引起Tinel征.阻斷性局部麻醉常為有效的治療方法.

8.2 腓骨肌腱鞘炎

腓骨肌腱鞘炎引起的外踝以下的慢性腫脹,是由于行走時踝內翻造成疼痛性扭傷,而以下距關節慢性外翻進行代償的結果.某些病例,嚴重踝扭傷產生的腓骨肌腱脫位也可引起腫脹和壓痛.

8.3 Sudeck創傷后反射性萎縮

足的疼痛性腫脹合并斑點狀骨質疏松可繼發于踝扭傷引起的血管痙攣.需與韌帶損傷引起的水腫鑒別.Sudeck萎縮的特征是,其疼痛程度與臨床檢查所見不成比例.多發性觸痛點從一個部位移到另一部位,游動不定,并有皮膚濕度或顏色的變化,這些都是特征性表現.

8.4 跗骨竇綜合征

指踝扭傷后跗骨竇的持續性疼痛,發病機制不清,可能有距跟骨間韌帶或踝下十字韌帶主干的部分斷裂.正常跗骨竇是有壓痛的,所以檢查兩側踝部以作對比.因為前距腓韌帶接近跗骨竇處有壓痛,前距腓關節榫眼上的持續性疼痛常被誤診為跗骨竇瘤.治療為向跗骨竇內浸潤注射0.25ml氟羥強的松(40mg/ml)與1ml含1:100000腎上腺素的2%利多卡因.

9 踝扭傷的治療

這些患者需要用矯形器來預防性地控制其后足部的活動.根據踝扭傷的分級采取不同的措施(表60-1).很少需要手術,因為韌帶的嚴重斷裂使手術修復困難.有些外科醫生提出單獨的前距腓韌帶斷裂可用石膏固定,但如腓跟韌帶撕裂仍應手術修復.

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  • 評論總管
    2018/10/16 17:46:12 | #0
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本頁最后修訂于 2009年8月23日 星期日 20:01:48 (GMT+08:00)
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