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踝關節扭傷

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1 拼音

huái guān jiē niǔ shāng

2 英文參考

sprain of ankle joint[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)]

3 概述

踝關節扭傷(sprain of ankle joint[1])為病名[2]。是指以踝部腫脹、壓痛,足著地或被動外翻時疼痛加劇為主要表現的疾病[2][1]

在外力作用下,關節驟然向一側活動而超過其正常活動度時,引起關節周圍軟組織關節囊韌帶肌腱發生撕裂傷,稱為關節扭傷。輕者僅有部分韌帶纖維撕裂、重者可使韌帶完全斷裂或韌帶及關節囊附著處的骨質撕脫,甚至發生關節脫位。關節扭傷日常最為常見,其中以踝關節最多,其次為膝關節和腕關節。

4 踝關節扭傷的病因

因踝關節受到過度牽拉或扭轉等外力的作用所導致[2]

踝關節扭傷多因行、走、跑、跳、蹬、踢等運動姿勢不當或遇地面障礙閃讓不及所造成[3]

5 踝關節扭傷的臨床表現

踝關節過度內翻或外翻,或突然跖屈,造成踝關節周圍軟組織扭傷,臨床以外踝部韌帶損傷多見[3]。急性損傷會立即出現疼痛、腫脹、活動受限、行走困難等癥狀;日久勞損外傷后遺癥也可經常引發疼痛[3]

5.1 外側韌帶損傷

由足部強力內翻引起。因外踝較內踝長和外側韌帶薄弱,使足內翻活動度較大,臨床上外側韌帶損傷較為常見。外側韌帶部分撕裂,較多見,其臨床表現是踝外側疼痛、腫脹、走路跛行;有時可見皮下瘀血;外側韌帶部位有壓痛;使足內翻時,引起外側韌帶部位疼痛加劇。

外側韌帶完全斷裂:較少見,局部癥狀更明顯。由于失去外側韌帶的控制,可出現異常內翻活動度。有時外踝有小片骨質連同韌帶撕脫,叫撕脫骨折。內翻位攝片時,脛距關節面的傾斜度遠遠超過5~10°的正常范圍,傷側關節間隙增寬。X線檢查可見撕脫骨片。

5.2 內側韌帶損傷

由足部強力外翻引起,發生較少。其臨床表現與外側韌帶損傷相似,但位置和方向相反。表現為內側韌帶部位疼痛、腫脹、壓痛、足外翻時,引起內側韌帶部位疼痛,也可有撕脫骨折。

6 踝關節扭傷的診斷

1.外踝關節腫脹、淤血,局部壓痛。

2.拍片排除外踝關節骨折、脫位。

3.內翻應力下拍踝關節正位可發現關節間隙不對稱,踝關節不穩定

7 踝關節扭傷的西醫治療

關節扭傷后應及時處理,原則是制動和消腫散瘀,使損傷的組織得到良好的修復。關節積血較多者,應在無菌技術下及時抽出,以免后遺關節內粘連。韌帶斷裂或撕脫骨折而影響關節穩定者,需行手術復位修補,以免引起反復扭傷,關節軟骨損傷和創傷性關節炎

7.1 對癥止痛

雙氯芬酸鈉(25mg,一日3次)、對乙酰氨基酚(0.3~0.6g,一日3次)、布洛芬(0.2g,一日3次)、吲哚美辛(50mg,一日1次,直腸給藥)等。

7.2 局部制動

使用彈力繃帶、石膏或支具固定踝關節2~3周,有利于韌帶的修復。

7.3 患者損傷較輕的處理方法

如外側韌帶損傷較輕、踝關節穩定性正常時,早期可抬高患肢,冷敷,以緩解疼痛和減少出血、腫脹。2~3天后可用理療、封閉、外敷消腫止痛化瘀藥物,適當休息,并注意保護踝部(如穿高統靴等)。

7.4 患者損傷較重的處理方法

如損傷較重,可用5~7條寬約2.5厘米的膠布從小腿內側下1/3經過內、外踝粘貼于小腿外側中部,膠布外用繃帶包扎。使足保持外翻位置,使韌帶松弛,以利愈合,固定約3周。如為內側韌帶損傷,包扎固定位置相反。

7.5 患者損傷嚴重的處理方法

若癥狀嚴重,或韌帶完全斷裂或有撕脫骨折者需用短腿石膏靴固定患足,使其保持“矯枉過正”的位置,約4~6周。可在石膏靴底部加橡皮墊或其他耐磨物以便行走。若踝部骨折塊較大,且復位不良,則應切開復位和內固定。

7.6 重建外側韌帶

陳舊性外側韌帶斷裂或反復扭傷致外側韌帶過度松弛造成關節不穩者,可考慮用腓骨短肌腱重建外側韌帶。

8 踝關節扭傷的中醫治療

8.1 推拿治療

8.1.1 癥狀

踝關節部位紅腫、發熱、疼痛劇烈,活動明顯受限,行走困難,發病前多有外傷史,舌黯,可見瘀點,苔白,脈弦澀[3]

8.1.2 選穴

承山昆侖足三里太溪絕骨解溪太沖[3]

8.1.3 操作方法

[3]

踝關節外側韌帶扭傷:①患者側臥,傷肢在上,助手用雙手握住患者傷側小腿下端,固定肢體,醫生用雙手相對拿住患足,兩手拇指按住外側傷處,環轉搖晃踝關節后,用力將足跖屈并內翻位拔伸然后將足外翻,拇指在傷處進行戳按。②患者正坐,醫者坐其對面,用一手由外側握住患足足跟部,拇指按壓于傷處,另一手握住足跖部,作踝關節環轉搖法,在拔伸狀態下將足跖屈后背伸,按壓傷處的拇指則用力向下戳按。

踝關節內側韌帶扭傷:①患者側臥,傷肢在下,助手用雙手握住患者傷側小腿下端,固定肢體,醫生用雙手相對拿住患足,兩手拇指按住內側傷處,環轉搖晃踝關節后,用力將足外翻位拔伸,然后將足內翻,拇指在傷處進行戳按。②患者正坐,醫者坐其對面,用一手由內側握住患足足跟部,拇指按壓于傷處,另一手握住足跖部,作踝關節環轉搖法,在拔伸狀態下將足內翻后背伸,按壓傷處的拇指則用力向下戳按。

8.1.4 注意事項

(1)如果踝關節韌帶損傷輕者可用繃帶或膠布將踝關節固定于韌帶松弛部位,即外側副韌帶損傷將足外翻位固定。韌帶撕裂嚴重者,也可采用石膏托按上述方法固定之。約3周左右拆除外固定即可。[3]

(2)外固定期間,應該練習足趾的屈伸活動和小腿肌肉的收縮活動。拆除外固定后,要逐漸練習踝關節的內、外翻及跖屈、背伸活動,以預防粘連,恢復踝關節的功能[3]

8.1.5 醫案

宋某,男,29歲。因打籃球致左踝關節扭傷腫痛,活動受限1天來診。查:左踝關節腫脹、疼痛明顯,關節活動受限,X線攝片未見異常。診斷為左踝關節扭傷。經用上述手法治療1次后,疼痛、腫脹均有明顯緩解;3次后腫脹消失,左腳用力著地后稍感疼痛;7次后左踝關節活動自如。[3]

8.2 艾灸治療

若患者扭傷,應立即局部降溫處理,如冰敷或用冷水沖敷患部,艾灸應在扭傷12小時以后使用,此時療效最好,否則反而加重病情。扭傷嚴重或經久不愈者,可配合內服中藥治療。[4]

8.2.1 癥狀

一般有急性扭挫傷史,局部腫脹疼痛,按壓有疼痛,關節屈伸不利,活動受限。可因外感風寒而反復發作,嚴重者舌質可見顏色紫暗。[4]

8.2.2 選穴

昆侖、解溪、丘墟阿是穴[4]

8.2.3 灸法

艾條溫和灸,每穴15分鐘,以局部紅暈灼熱為度,每日1次,10次為1個療程,灸至踝關節恢復正常,疼痛消失即止。[4]

8.2.4 醫案

朱某,男,26歲,學生。自述:于1日前因打籃球時腳踝扭傷,外踝處立即腫脹,疼痛劇烈,當時即用冰塊外敷,疼痛腫脹稍微減輕,遂來就診。經查:患者踝關節內外側均有明顯腫脹,以外踝較為嚴重,活動受限,患處壓痛且有瘀血痕。診斷:踝關節扭傷。治療:以局部圍刺加艾灸局部40分鐘,治療結束,患者即感覺關節疼痛腫脹感明顯減輕,活動幅度增大,遂囑患者自購艾條自灸患處及周圍穴位,每日3次,每次30分鐘,1周后復查,患處仍有少許疼痛,但功能活動基本恢復正常,此為韌帶拉傷恢復期,為防止韌帶粘連,要求其踝關節做伸拉鍛煉并配合艾灸每日20分鐘,經半月后患者再次復查,已痊愈[4]

9 踝關節扭傷患者日常保健

(1)注意踝部保暖,避免重復扭傷[3]

(2)患者應在基本痊愈時積極進行功能鍛煉或局部按摩,避免韌帶愈合時粘連不當影響肢體功能[4]

(3)扭傷時間較長,遷延不愈者應注意保暖,避免感受風寒濕[4]

10 參考資料

  1. ^ [1] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞(2004)[M].北京:科學出版社,2005.
  2. ^ [2] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1927.
  3. ^ [3] 柴鐵劬主編.推拿療法速成圖解[M].北京:科學技術文獻出版社,2009.
  4. ^ [4] 柴鐵劬主編.灸法速成圖解[M].北京:科學技術文獻出版社,2009.

治療踝關節扭傷的穴位


治療踝關節扭傷的方劑


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  • 評論總管
    2018/12/10 18:37:22 | #0
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本頁最后修訂于 2018年6月12日 星期二 10:16:44 (GMT+08:00)
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