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踝關節結核病灶清除術

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1 拼音

huái guān jíe jié hé bìng zào qīng chú shù

2 英文參考

curettage of tuberculosis of ankle

3 手術名稱

踝關節結核病灶清除術

4 分類

小兒外科/骨與關節感染的手術/骨與關節結核的手術/關節結核的手術

5 ICD編碼

80.87

6 概述

踝關節結核病灶清除術用于踝關節結核的手術治療。

骨與關節結核多繼發于肺結核消化系統結核,在我國仍然是一種常見疾病,占結核病人的5%~10%。因為防癆工作的廣泛開展,本病的發病率一度明顯下降。但近年來國內外報道本病發病率有呈上升趨勢,據分析為發病低的環境改變,普遍對結核病的免疫力降低。骨關節結核被認為是全身結核或結核性菌血癥的局部表現。根據最近吉林省結核醫院18810例的大宗病例報道,其中脊柱結核11865例,大關節結核3534例,其他3411例,經病灶清除術治療,優良效果達96.6%。肺結核為原發病灶,結核菌通過血行播散,進入骨與關節并形成結核病變及產生干酪壞死,造成骨與關節軟骨的破壞。依據骨關節結核的演變過程,可分為單純骨結核、單純滑膜結核及全關節結核。結核病變只累及滑膜組織稱為單純滑膜結核,同樣,只有骨組織病變者稱為單純骨結核。倘若骨與滑膜組織均出現結核病變時,則稱為全關節結核。

由于脊柱結構的主體為椎體,而椎體大部分成分是松質骨,其營養血管系終末動脈。因此,脊柱在負重較大的情況下易造成損傷,有利于結核桿菌通過血路傳播在椎體內停留并繁殖,引起椎體的結核病變。兒童脊柱結核多為椎體邊緣骨質破壞、產生干酪樣壞死及膿腫。若膿腫向椎管內破潰,可壓迫脊髓導致下肢癱瘓。也可能是由于椎管內膿腫使脊髓的血供受阻,抑或炎癥刺激引起末梢血管栓塞的結果。當脊柱結核治愈若干年后逐漸出現截癱者,則多因椎管內骨嵴增生所致。兒童脊柱結核合并截癱的發病率約為18.5%~36.8%。

脊柱結核經臥床休息和抗結核藥物治療3個月以上,結核病變繼續擴大,或者出現寒性膿腫和發生脊髓壓迫癥者,則應采取手術治療,進行結核病灶清除術。術后繼續臥床休息和抗結核藥物治療1年左右。在恢復過程中,如出現脊柱不穩定,可擇期做脊柱融合術

骨與關節結核的治療包括全身支持、應用抗結核藥物及外科治療,特別是自從有效的抗結核藥物問世以來,許多病人經過休息,加強飲食營養及采用抗結核藥物等綜合治療,收到治愈的效果。但是,當保守治療效果欠佳時,則應選擇外科手術治療,具有縮短療程、早日恢復健康和保留肢體功能的優點。然而,也應認識到兒童骨與關節結核的病灶清除手術,有可能損傷對生長發育具有重要作用的骨骺及骺板組織,從而引起肢體畸形和發育障礙,產生不良后果。因此,對骨關節結核的治療,應該從整體考慮,采取綜合措施,嚴格掌握手術適應證,進而實現縮短療程、治愈疾病,并恢復肢體功能的目標。

7 適應癥

踝關節結核病灶清除術適用于踝關節結核經局部制動和抗結核藥物治療3個月,結核病變無明顯改善,或者出現皮膚竇道者。

8 禁忌癥

1.身體其他部位有活動性結核病灶,如浸潤型肺結核結核性腦膜炎等,應視為手術禁忌。但經治療痊愈或穩定者,仍可考慮手術治療。

2.經鏈霉素等抗結核藥物治療后,全身中毒癥狀無改善者。

3.全身情況不佳或嬰幼兒老年人、難以耐受手術者,應暫緩手術,換用他法治療。

9 麻醉體位

硬脊膜外腔阻滯麻醉。仰臥位

10 局部解剖

局部解剖見示意圖(圖12.32.4.2.3-1,12.32.4.2.3-2)。

11 手術步驟

11.1 1.切口

于踝關節前方正中做縱形切口,長約10cm。切開皮膚及深筋膜,顯露腓淺神經、脛前動脈、小腿韌帶及十字韌帶,脛前肌腱和趾長伸肌腱(圖12.32.4.2.3-3,12.32.4.2.3-4)。

11.2 2.顯露踝關節

切斷小腿橫韌帶及十字韌帶,將脛前肌腱牽向內側,再把腓淺神經、脛前動脈和趾長伸肌腱牽向外側,充分顯露踝關節囊(圖12.32.4.2.3-5)。

11.3 3.清除結核病灶

切開踝關節囊,吸出膿液,刮除肉芽組織、壞死組織及死骨。徹底清除病灶后,用生理鹽水反復沖洗關節腔,仔細止血,放入適量抗結核藥物及抗生素。依次縫合關節囊、小腿橫韌帶及十字韌帶,再分層縫合皮膚切口(圖12.32.4.2.3-6)。

12 術后處理

踝關節結核病灶清除術術后做如下處理:

1.用小腿石膏將踝關節功能位固定3個月。

2.繼續全身治療和抗結核藥物治療。

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開放分類:手術小兒外科手術骨與關節感染的手術骨與關節結核的手術關節結核的手術
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  • 評論總管
    2019/8/17 23:40:18 | #0
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