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踝部骨骺損傷切開復位術

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1 拼音

huái bù gǔ hóu sǔn shāng qiē kāi fù wèi shù

2 英文參考

open reduction of distal tibial and distal fibular epiphyseal fractures

3 手術名稱

踝部骨骺損傷切開復位術

4 踝部骨骺損傷切開復位術的別名

open reduction of epiphyseal injury of ankle

5 分類

小兒外科/下肢骨折脫位的手術/踝部骨折的手術

6 ICD編碼

79.47

7 概述

踝部骨骺損傷切開復位術用于踝部骨折的手術治療。踝關節由腓骨、脛骨下端與距骨構成的屈戍關節。脛骨下端的關節面內踝外踝和后踝的關節面構成踝穴。脛骨和腓骨下端以及內踝、外踝與足骨之間有堅強韌帶相連接。為此,距骨在踝穴內只有前后方向的屈伸活動,不允許左右方向的側方運動。

脛骨遠端骨骺在生后6~10個月出現,化骨中心向下內側發展,到14~15歲時脛骨遠端骨骺同脛骨下端融合。腓骨遠端骨骺2歲時開始出現,12歲時與腓骨干骺端融合。脛骨遠端骨骺損傷占全骨骺損傷的11%,其中80%為男性,以11~15歲兒童多見。由于踝關節周圍的韌帶均附著在脛骨和腓骨遠端的骨骺上,而且這些韌帶比骺板堅強,因此,受到暴力作用后,容易引起骨骺分離或骨折,而單純韌帶損傷則相當少見。但是,踝部骨折可嚴重影響踝關節的穩定性,故踝部骨骺分離或骨折均應及時治療,爭取解剖復位,防止日后發生創傷性關節炎(圖12.42.5.1-0-1~12.42.5.1-0-4)。

8 適應癥

踝部骨骺損傷切開復位術適用于:

1.踝部骨骺分離,屬Salter-HarrisⅢ型、Ⅳ型者。

2.內、外踝同時骨折(Pott骨折),影響踝關節穩定者。

3.雙踝骨折或單踝骨折,合并下脛、腓關節分離者。

4.三踝骨折,其后踝骨折超過1/3關節面者。

9 麻醉和體位

硬脊膜外阻滯麻醉或全麻,仰臥位,于大腿近端扎氣囊止血帶。

局部解剖見示意圖(圖12.42.5.1-1,12.42.5.1-2)。

10 手術步驟

1.切口  在踝關節內側或外側做一縱形切口,長7~10cm,切開深筋膜即可顯露骨折線。切開深筋膜時,注意勿切開脛后肌腱鞘,避免損傷脛后肌腱。

2.復位與內固定  ①脛骨遠端骨骺分離和內踝骨折:經踝關節內側切口,顯露骨折后,清除血腫嵌入的軟組織,直視下將骨折復位,用克氏針或松質骨螺絲釘固定(圖12.42.5.1-3A~C)。②外踝骨折:單純外踝骨折或雙踝骨折者,均須在外踝部做一縱形切口,顯露骨折處。然后在直視下復位,用2.5~3.5cm直徑的螺紋針固定或螺絲釘固定(圖12.42.5.1-4A、B)。③后踝骨折或脛骨遠端雙平面骨折:經踝部內后側縱切口顯露骨折處,先直視下復位并用持骨鉗固定,確認脛骨遠端關節面平整后,用2枚松質骨螺絲釘固定(圖12.42.5.1-5A、B)。④下脛-腓韌帶斷裂后出現分離時,可用長螺絲釘橫穿脛腓骨下端固定。

11 術后處理

踝部骨骺損傷切開復位術術后自膝關節下到足趾用管形石膏固定4~6周并患肢抬高。術后1周即可扶雙拐下地活動,患肢不宜持重,拆石膏后開始踝關節功能練習或持續被動功能鍛煉(CPM)。

12 并發癥

12.1 1.踝關節內外翻畸形

踝部骨骺損傷后出現骺板閉合早閉,將造成踝內翻或外翻畸形,特別是脛骨遠端骨骺損傷,即Salter-HarrisⅣ型、Ⅴ型者,影響內踝骨骺部生長發育,可出現嚴重的踝內翻畸形,受傷時年齡越小,出現畸形幾率越高,若踝關節骨骺生長板受損50%以下,可采取骨橋切除、脂肪組織填充治療(Langenskiold,1975)。若骨骺生長板受損60%以上,引起骨骺早閉并出現畸形時,可做截骨矯形術。

12.2 2.肢體短縮畸形

由于脛骨遠端骺板為脛骨提供35%的縱向生長能力,當脛骨遠端骺板因損傷閉合,不僅產生踝關節內外翻畸形,還影響脛骨生長發育,出現肢體不等長。當肢體短縮超過3cm時,則須進行肢體延長或健肢骨骺阻滯術。

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開放分類:手術小兒外科手術下肢骨折與脫位的手術踝部骨折的手術
詞條踝部骨骺損傷切開復位術banlang创建
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  • 評論總管
    2019/3/24 12:47:29 | #0
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本頁最后修訂于 2016年9月20日 星期二 23:50:14 (GMT+08:00)
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