熱詞榜

喉外徑路杓狀軟骨切除聲帶外移術

廣告
廣告
醫學百科提醒您不要相信網上藥品郵購信息!

1 拼音

hóu wài jìng lù sháo zhuàng ruǎn gǔ qiē chú shēng dài wài yí shù

2 英文參考

woodmen’s operation

3 手術名稱

喉外徑路杓狀軟骨切除聲帶外移術

4 喉外徑路杓狀軟骨切除聲帶外移術的別名

經喉外進路杓狀軟骨切除聲帶外移術Woodman術式經頸側杓狀軟骨切除聲帶外移術頸側徑路杓狀軟骨切除聲帶外移術

5 分類

耳鼻喉科/喉手術/喉麻痹、環杓關節固定及誤吸的手術/雙側聲帶麻痹手術/聲帶外移固定術

6 ICD編碼

31.6902

7 概述

經喉外徑路杓狀軟骨切除是由Woodman最早使用的術式。由于該術式具有不損傷喉內黏膜及能較準確地外移聲帶等優點,是目前國內外治療雙側聲帶外展麻痹的常用術式。優點是:①手術在喉外進行,不進入喉內,不損傷喉內黏膜,術后不易發生感染。②將聲帶突處黏膜下組織固定到甲狀軟骨時,在直達喉鏡下觀察聲帶位置,能使聲帶外移程度隨意調整。

8 適應

喉外徑路杓狀軟骨切除聲帶外移術適用于:

1.杓狀軟骨因神經麻痹或關節強直而固定,呼吸不暢者。

2.因雙側聲帶麻痹而行氣管切開,病人不愿意長期戴管者。

9 禁忌癥

在術側有創傷或曾行手術治療者為相對手術禁忌證。

10 術前準備

1.攝頸部側位X線片,以排除氣管狹窄

2.肺功能檢查

3.術前做直達喉鏡或氣管鏡檢查,撥動杓狀軟骨,以確定杓狀軟骨的活動度。

4.術前1天以水及肥皂將頸部皮膚洗凈,刮除毛發

5.術前30min肌注苯巴比妥0.1g、阿托品0.5mg,兒童酌減。

6.特備手術器械:氣管拉鉤,電鉆,眼科剪刀(彎、直2種),前聯合喉鏡。

11 麻醉體位

多采用全身麻醉

12 手術步驟

12.1 1.氣管切開術

先在局麻下行氣管切開術,插入氣管內麻醉用插管,再進行全身麻醉。若病人已行氣管切開,則應在局麻或氣管表面麻醉下換下氣管套管,改全麻插管。

12.2 2.體位

臥位,頭偏向一側,并微向后伸。選擇聲帶固定較久而較嚴重一側進行手術。

12.3 3.切口

沿胸鎖乳突肌前緣做斜行切口,上平甲狀軟骨上緣,下達環狀軟骨下緣。切開皮膚、皮下組織及頸闊肌(圖9.6.4.1.1.2-1,9.6.4.1.1.2-2)。

12.4 4.暴露甲狀軟骨后緣

沿切口向前后分離皮膚及皮下組織。將胸鎖乳突肌前緣向后牽引,將肩胛舌骨肌和胸骨舌骨肌向前牽引(圖9.6.4.1.1.2-3),可見甲狀舌骨肌附著于甲狀軟骨后緣的前面,咽下縮肌附著于甲狀軟骨后緣。于切口下端可見甲狀軟骨下角與環狀軟骨接連的環甲關節,為手術操作的重要標志。將喉體略向對側牽拉,上自甲狀軟骨上緣,向下達環甲關節,沿甲狀軟骨后緣垂直切開咽下縮肌及軟骨膜,勿損傷軟骨(圖9.6.4.1.1.2-4)。

12.5 5.分離環甲關節,暴露杓狀軟骨

以剝離器沿軟骨膜切口,于軟骨膜下分離咽下縮肌達甲狀軟骨后緣,繞后緣分離少許甲狀軟骨骨側面的軟骨膜。再以剝離器鈍性分離環甲關節(圖9.6.4.1.1.2-5),則甲狀軟骨后緣游離,以拉鉤將甲狀軟骨后緣牽向前,沿環狀軟骨側面,自環甲關節垂直向上分離,將環杓后肌及環杓側肌在止于杓狀軟骨處切斷,切開杓狀軟骨處軟骨膜,暴露出杓狀軟骨(圖9.6.4.1.1.2-6)。

12.6 6.分離杓狀軟骨

以剝離器于軟骨膜下分離杓狀軟骨,分離環杓關節,在杓狀軟骨聲帶突處切斷,要保留一小塊軟骨于組織內,以防縫線滑脫并可避免損傷喉腔黏膜。將杓狀軟骨去除(圖9.6.4.1.1.2-7)。

12.7 7.聲帶外移固定于甲狀軟骨下角

在杓狀軟骨尚未切除時可于杓狀軟骨中部扎一縫線,牽引杓狀軟骨向外、向下,有助于看清聲帶突的位置。用帶細腸線或尼龍線的彎針于黏膜下穿過或繞過聲帶突,包括聲帶肌纖維和甲杓肌纖維,穿針的部位應在聲帶突稍后處,使杓狀軟骨處黏膜外移。若穿針部位太靠前,易使聲帶膜部外移過多而影響發聲;若穿針部位太靠后,則使杓狀軟骨聲帶突內旋,聲門開不大。將縫線向外牽拉,繞甲狀軟骨下角待結扎(圖9.6.4.1.1.2-8)。

將喉體復位,在直接喉鏡下或纖維喉鏡下一邊牽拉縫線,一邊觀察聲帶外移的程度,以聲帶外移4~5mm為宜。將縫線結扎、固定。將縫線固定在甲狀軟骨下角上有可能使外移的聲帶低于對側聲帶,從而產生誤吸及發聲不良。因此有人主張在甲狀軟骨翼的相應部位固定縫線,可避免上述問題。

12.8 8.縫合切口

將咽下縮肌復位縫合,依次縫合皮下組織及皮膚。創口內放置引流條。

13 術后處理

1.術后使用抗生素7~10d,口腔護理7d,以防感染。

2.術后24~48h取出引流條。

3.術后10d內,可行蒸汽吸入,以防喉內分泌物結痂,并禁止說話。

4.術后10d內可試堵塞氣管套管,若呼吸通暢,觀察數周后將氣管套管拔除。

14 述評

1.術后喉腔后部可能發生肉芽組織,多因手術時損傷喉黏膜或縫線穿繞聲帶突時穿透喉黏膜所致。可在直達喉鏡下或纖維喉鏡下激光將肉芽組織去除。

2.術后可發生喉水腫喉軟骨膜炎,嚴重者可發生軟骨壞死,多因手術時損傷喉黏膜及感染所致。手術前后應給予足量抗生素以預防此并發癥。

3.對有冠心病者,手術中牽拉頸總動脈鞘時可引起栓塞發作。

4.術中過度牽拉甲狀軟骨翼時可造成下咽部及食管上部扭曲變形,易在切開咽下縮肌時受損傷。

相關文獻

開放分類:手術喉手術喉麻痹、環杓關節固定及誤吸的手術雙側聲帶麻痹手術聲帶外移固定術耳鼻喉科手術
詞條喉外徑路杓狀軟骨切除聲帶外移術banlang创建
參與評價: ()

相關條目:

參與討論
  • 評論總管
    2019/4/26 0:06:30 | #0
    歡迎您對喉外徑路杓狀軟骨切除聲帶外移術進行討論。您發表的觀點可以包括咨詢、探討、質疑、材料補充等學術性的內容。
    我們不歡迎的內容包括政治話題、廣告、垃圾鏈接等。請您參與討論時遵守中國相關法律法規。
抱歉,功能升級中,暫停討論
特別提示:本文內容為開放式編輯模式,僅供初步參考,難免存在疏漏、錯誤等情況,請您核實后再引用。對于用藥、診療等醫學專業內容,建議您直接咨詢醫生,以免錯誤用藥或延誤病情,本站內容不構成對您的任何建議、指導。

本頁最后修訂于 2016年9月20日 星期二 22:33:25 (GMT+08:00)
關于醫學百科 | 隱私政策 | 免責聲明
京ICP備13001845號

京公網安備 11011302001366號


鏈接及網站事務請與Email:聯系 編輯QQ群:8511895 (不接受疾病咨詢)