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喉上神經損傷

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1 拼音

hóu shàng shén jīng sǔn shāng

2 英文參考

injury of superior laryngeal nerve

3 概述

由于解剖關系,頸部神經損傷常和血管傷同時發生。損傷位置愈高,多個神經損傷亦愈多;頸中、下段損傷,以單一神經損傷較多。在面頸部合并傷中,神經損傷占10%~15%。而其中又以臂叢、脊髓、喉返神經及迷走神經等損傷較常見。喉上神經損傷常由頸部外傷、手術引起,患者講話頻率范圍縮小,不能發高音,但不致發生呼吸困難吞咽困難。一般情況下不需特殊治療,可進行發聲訓練。如果癥狀嚴重,可采用手術方法使環甲間隙縮小。

4 疾病名稱

喉上神經損傷

5 英文名稱

injury of superior laryngeal nerve

6 分類

普通外科 > 頸部疾病 > 頸部損傷 > 頸部神經損傷

7 ICD

S14.6

8 喉上神經解剖

喉上神經來自迷走神經的結狀神經節,其位置靠近頸靜脈孔,在舌骨平面上分為內支及外支。外支在下行途中常與甲狀腺動脈緊密伴行,一般位于甲狀腺上動脈的前面(圖1,2)。根據Moosman 200例的尸體解剖,外支有21%行走方向不定,15%位于甲狀腺鞘內,6%位于甲狀腺上動脈分支之間。據孟昭輝等(1976)對喉神經解剖的觀察,喉上神經與甲狀腺上動脈均緊密伴行,其中神經行走在甲狀腺上動脈之后內者占89.3%,在動脈之前者占6.7%,在動脈分支之間者占4%。

其次喉上神經在下行途中,先位于咽下縮肌的上面,以后位于胸骨舌骨肌及甲狀軟骨下面支配環甲肌,同時咽下縮肌也接受外支的一部分運動纖維。因此,外支在進入環甲肌之前被咽下縮肌的筋膜所覆蓋。喉上神經的外支主要為運動支,支配環甲肌,尚有分支到咽下縮肌、甲狀腺。另外,外支進入環甲肌之前,分出一支經甲狀軟骨下緣入喉,并與喉返神經前支一同至甲杓肌和環杓側肌。

喉上神經的內支92%穿過甲狀舌骨膜后分為前后兩支;8%穿過該膜之前分支。前支位于甲狀軟骨內面喉前庭外側壁的軟組織內,14%的分支至甲杓肌,10%分支經甲狀軟骨孔與喉上神經的外支相交通。后支分布會厭,咽會厭襞及杓狀軟骨處黏膜層,且有分支至杓狀肌(10%)和環杓后肌(5%)。后支的降支與喉返神經的后支相吻合。Siegelman指出,喉上神經有分支支配杓狀肌群。Negus也證明喉上神經的內支發出運動纖維支配杓狀肌群。另外Katly及Hangen在人的喉切除時,刺激喉上神經的內支,可引起杓狀肌收縮,刺激喉上神經也有同樣的結果,可見喉上神經有分支支配杓狀肌群。

9 喉上神經損傷的病因

1.頸部外傷(刀傷、槍傷等)。

2.繼發于甲狀腺手術,甲狀腺上動脈與神經緊密伴行,因此結扎甲狀腺上動脈時,可誤將神經一并結扎。

3.上喉切除,易損傷喉上神經。

10 喉上神經損傷的臨床表現

10.1 單側喉上神經損傷

喉上神經由迷走神經分出后,在頸部行程較短,損傷較喉返神經少,且一般多為單側,易傷及其外支。

(1)癥狀:講話的頻率范圍縮小,不能發高音。

(2)體檢:患側聲帶邊緣不整齊,呈弓形。由于發聲時健側環甲肌收縮將甲狀軟骨向健側扭轉,環狀軟骨的健側一半向上提起所致。

Guttman試驗:正常人從前面加壓于甲狀軟骨時,聲音變低;如果從側面加壓,則聲音變高,環甲肌癱瘓時,對側有上述體征。

10.2 雙側喉上神經損傷

(1)癥狀:不能發高音,聲音單調。

(2)體檢:聲帶由于甲杓肌的作用出現皺紋。手指置于環甲膜上觸診,發聲時患側環甲肌失去收縮或牽引感。

單側或雙側喉上神經受損傷時,不致發生呼吸困難及吞咽困難。

11 檢查

喉鏡檢查,單側損傷可見聲門呈斜形,患側聲帶低于健側;雙側損傷聲帶縱形拉力消失,出現皺紋。

12 喉上神經損傷的診斷

1.病史  有頸部外傷史或甲狀腺手術史。

2.臨床表現  高音缺如。體檢可見聲門形態異常。

13 喉上神經損傷的治療

喉上神經損傷一般不需特殊治療,可進行發聲訓練。如果癥狀嚴重,可采用手術方法使環甲間隙縮小。

治療喉上神經損傷的穴位


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開放分類:頸部疾病頸部損傷頸部神經損傷疾病普通外科
詞條喉上神經損傷ababab创建
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  • 評論總管
    2021/4/18 4:27:56 | #0
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