喉全切除后新聲門重建術

3 手術名稱

喉全切除后新聲門重建術

4 喉全切除后新聲門重建術的別名

喉全切除后新聲門成形術；全喉切除后新聲門成形術；全喉切除后新聲門重建術

5 分類

耳鼻喉科/喉手術/喉咽、喉及頸部食管癌的手術/喉全切除后發音管成形術

6 ICD編碼

31.7503

7 概述

喉全切除后新聲門重建術是Staffieri（1970）提出的方法。以后不斷有人改進。此種氣管-食管分路手術，術后可得到良好的發聲效果，如果“新聲門”大小適度，術后即能發聲講話，又無誤咽的后果，是一種可取的發聲手術。

8 適應癥

喉全切除后新聲門重建術適用于：

1.聲門上癌  ①T3～T4；②聲帶已固定；③會厭室帶癌并侵犯聲帶；④侵犯甲狀軟骨或環狀軟骨；⑤侵犯雙側杓狀軟骨；⑥穿出會厭前間隙；⑦侵犯會厭谷達舌根。

2.聲門癌  ①選擇性T3；②T4；③侵犯杓間區；④侵犯甲狀軟骨或環狀軟骨；⑤向聲門下擴展。

3.聲門下癌  ①向聲門上擴展；②侵犯環狀軟骨。

4.下咽癌  ①T2～T4；②梨狀窩和下咽后壁受侵犯；③梨狀窩和環后區受侵犯；④梨狀窩和杓狀會厭襞受侵犯及一側聲帶已固定；⑤喉受侵犯，聲帶子已固定。

5.其他  ①喉癌各型及下咽癌放療后復發癌；②甲狀腺癌侵犯喉部；③其他喉惡性腫瘤晚期；④聲門閉合不全致長期誤吸。

9 禁忌癥

1.聲門下癌  必須切除氣管環，難以經氣管-食管分路發聲。

2.環后癌  環后區如有范圍大的癌侵犯，利用下咽、食管前壁黏膜形成“新聲門”困難，易導致手術失敗。

3.邊緣癌  發生在杓狀會厭襞并侵犯到梨狀窩內側壁時。

4.術前曾行放療者。

5.患有下咽、食管黏膜萎縮癥者。

10 術前準備

1.思想準備  應向病人及其親屬交待清楚手術可能出現的意外，以及預后，以解除顧慮，爭取主動配合。

2.檢驗血常規、出凝血時間、血壓、心電圖、胸部X線（包括食管鋇餐）透視、肝、腎功能。

3.詳細檢查局部,必要時行CT掃描或MRI。

4.局部一般準備與喉部分切除術同。

11 麻醉和體位

體位與喉部分切除術同。

麻醉：一般采用全身麻醉，先行氣管切開，氣管內插入麻醉導管后開始全身麻醉。局部可酌情采用。

12 手術步驟

12.1 1.切開氣管

先行第4～5氣管環的氣管切開術，切開口位于甲狀腺峽以下，不分離甲狀腺峽，以減少氣管軟骨壞死的危險。

12.2 2.切斷氣管

喉切除下端氣管斷緣形成前高后低的斜面（圖9.6.3.7.1-1），氣管側面觀呈斜坡形，將下咽、食管前壁置于上面，減少誤咽的危險。

12.3 3.制作“新聲門”-氣管-食管瘺

先將食管外膜用2根縫線固定于氣管軟骨環的后端，在下咽食管前壁中間行垂直貫通切開，切口長8～10mm，切口的下端在氣管斷端上方2～3mm（圖9.6.3.7.1-2）。術者用手指伸入下咽腔，以試探觀察是否已貫通。

用細絲線將“新聲門”下咽食管黏膜內翻縫合到黏膜下肌層每側各縫合兩針，形成瘺管-“新聲門”（圖9.6.3.7.1-3）。

12.4 4.固定下咽食管黏膜瓣

將下咽食管前壁黏膜瓣遮蓋于氣管斷端上，新聲門-瘺管正好位于氣管腔的中央（圖9.6.3.7.1-4），下咽食管黏膜瓣與氣管斷緣圓周縫合固定。

12.5 5.閉合下咽口

下咽口缺損，依常規行間斷縫合（圖9.6.3.7.1-5）。

12.6 6.閉合切口

沖洗創口，放置引流管，依次縫合肌肉、筋膜、皮下、皮膚，完成氣管-食管分路。

12.7 7.拔除麻醉插管，置入氣管套管，無菌敷料包扎。

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