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喉全切除后新聲門成形術

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1 手術名稱

喉全切除后新聲門成形術

2 喉全切除后新聲門成形術的別名

喉全切除后新聲門重建術;全喉切除后新聲門成形術全喉切除后新聲門重建術

3 分類

耳鼻喉科/喉手術/喉咽、喉及頸部食管癌的手術/喉全切除后發音管成形術

4 ICD編碼

31.7503

5 概述

喉全切除后新聲門成形術是Staffieri(1970)提出的方法。以后不斷有人改進。此種氣管-食管分路手術,術后可得到良好的發聲效果,如果“新聲門”大小適度,術后即能發聲講話,又無誤咽的后果,是一種可取的發聲手術。

6 適應

喉全切除后新聲門成形術適用于:

1.聲門上癌  ①T3T4;②聲帶已固定;③會厭室帶癌并侵犯聲帶;④侵犯甲狀軟骨或環狀軟骨;⑤侵犯雙側杓狀軟骨;⑥穿出會厭前間隙;⑦侵犯會厭谷舌根

2.聲門癌  ①選擇性T3;②T4;③侵犯杓間區;④侵犯甲狀軟骨或環狀軟骨;⑤向聲門下擴展。

3.聲門下癌  ①向聲門上擴展;②侵犯環狀軟骨。

4.下咽癌  ①T2~T4;②梨狀窩和下咽后壁受侵犯;③梨狀窩和環后區受侵犯;④梨狀窩和杓狀會厭襞受侵犯及一側聲帶已固定;⑤喉受侵犯,聲帶子已固定。

5.其他  ①喉癌各型及下咽癌放療后復發癌;②甲狀腺癌侵犯喉部;③其他喉惡性腫瘤晚期;④聲門閉合不全致長期誤吸。

7 禁忌癥

1.聲門下癌  必須切除氣管環,難以經氣管-食管分路發聲。

2.環后癌  環后區如有范圍大的癌侵犯,利用下咽、食管前壁黏膜形成“新聲門”困難,易導致手術失敗。

3.邊緣癌  發生在杓狀會厭襞并侵犯到梨狀窩內側壁時。

4.術前曾行放療者。

5.患有下咽、食管黏膜萎縮癥者。

8 術前準備

1.思想準備  應向病人及其親屬交待清楚手術可能出現的意外,以及預后,以解除顧慮,爭取主動配合。

2.檢驗血常規、出凝血時間血壓心電圖、胸部X線(包括食管鋇餐透視、肝、腎功能

3.詳細檢查局部,必要時行CT掃描或MRI

4.局部一般準備與喉部分切除術同。

9 麻醉體位

體位與喉部分切除術同。

麻醉:一般采用全身麻醉,先行氣管切開,氣管內插入麻醉導管后開始全身麻醉。局部可酌情采用。

10 手術步驟

10.1 1.切開氣管

先行第4~5氣管環的氣管切開術,切開口位于甲狀腺峽以下,不分離甲狀腺峽,以減少氣管軟骨壞死的危險。

10.2 2.切斷氣管

喉切除下端氣管斷緣形成前高后低的斜面(圖9.6.3.7.1-1),氣管側面觀呈斜坡形,將下咽、食管前壁置于上面,減少誤咽的危險。

10.3 3.制作“新聲門”-氣管-食管瘺

先將食管外膜用2根縫線固定于氣管軟骨環的后端,在下咽食管前壁中間行垂直貫通切開,切口長8~10mm,切口的下端在氣管斷端上方2~3mm(圖9.6.3.7.1-2)。術者用手指伸入下咽腔,以試探觀察是否已貫通。

用細絲線將“新聲門”下咽食管黏膜內翻縫合到黏膜下肌層每側各縫合兩針,形成瘺管-“新聲門”(圖9.6.3.7.1-3)。

10.4 4.固定下咽食管黏膜瓣

將下咽食管前壁黏膜瓣遮蓋于氣管斷端上,新聲門-瘺管正好位于氣管腔的中央(圖9.6.3.7.1-4),下咽食管黏膜瓣與氣管斷緣圓周縫合固定。

10.5 5.閉合下咽口

下咽口缺損,依常規行間斷縫合(圖9.6.3.7.1-5)。

10.6 6.閉合切口

沖洗創口,放置引流管,依次縫合肌肉筋膜、皮下、皮膚,完成氣管-食管分路。

10.7 7.拔除麻醉插管,置入氣管套管,無菌敷料包扎。

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開放分類:手術
詞條喉全切除后新聲門成形術
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參與討論
  • 評論總管
    2019/10/15 11:44:22 | #0
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本頁最后修訂于 2016年9月20日 星期二 22:33:28 (GMT+08:00)
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