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后穹窿切開術

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1 拼音

hòu qióng lóng qiē kāi shù

2 英文參考

culdotomy

3 手術名稱

后穹窿切開術

4 后穹窿切開術的別名

直腸子宮陷凹切開術;posterior colpotomy;陰道后穹窿切開術

5 分類

產科/婦科手術/婦科小手術

6 ICD編碼

70.1201

7 穹窿解剖

后穹窿的解剖見下圖(圖11.1.1.4-1,11.1.1.4-2)。

8 適應

后穹窿切開術適用于:

1.盆腔膿液引流或取出血塊。

2.探查盆腔、子宮及附件腫塊,必要時取活檢協助診斷。

3.清除后穹窿異物,如外游的避孕環,既往人工流產子宮穿孔進入盆腔的陳舊胚胎骨骼、前次手術后遺留紗布或小器械等。

4.穹窿鏡檢查

9 禁忌癥

1.盆腔嚴重粘連、子宮直腸窩被較大腫塊完全占據并已突向直腸者。

2.臨床高度懷疑惡性腫瘤者。

10 麻醉體位

局麻、針麻腰麻、鞍麻或靜脈麻醉膀胱截石或胸膝臥位

11 手術步驟

1.排空小便,膀胱截石位,常規消毒外陰、陰道,窺器暴露子宮頸。

2.宮頸鉗鉗夾宮頸后唇向前上方牽拉,暴露后穹窿,用2.5%碘酊棉球重新消毒后穹窿,乙醇脫碘,干棉球拭干。

3.用10ml空注射器接17號或18號長針頭,檢查針頭有無堵塞,在后穹窿中央或稍偏病側,距離陰道宮頸交界處下方約1cm處平行刺入,當針穿過陰道壁,有落空感后,立即抽吸注射器,必要時適當改變方向或深淺度,如無液體抽出,可邊退針邊抽吸(圖11.1.1.4-3)。

4.長針穿刺后,固定,在其兩側切2~3cm的橫切口(圖11.1.1.4-4)。將陰道穹窿黏膜全層切開,找到腹膜最低點,確認無誤后,切開腹膜,因炎癥腹膜與陰道黏膜緊粘時,有時一起切開。

5.再用長彎鈍頭剪刀向深層分離,直達膿腔及血腔,擴張放出內容物。必要時可用小卵圓鉗夾取或在B超指引下操作(圖11.1.1.4-5)。

6.盆腔膿腫自切口放入橡皮管引流,不縫合切口,下端達陰道口,接負壓引流管(圖11.1.1.4-6)。

7.必要時可用一指伸入盆腔內探查子宮、雙側附件及與周圍臟器的關系。

12 中注意要點

1.作切口時勿傷直腸,必要時可將手指伸入直腸引導。

2.遇有子宮脫垂及陰道后壁膨出者需慎重檢查,辨明后穹窿的正確位置。

3.子宮后傾后屈者,以宮頸鉗糾正其位置或避開子宮穿刺,摸清子宮位置后再切開。

13 術后處理

后穹窿切開術術后做如下處理:

1.術后抗感染

2.半臥位,以利盆腔膿性液體引流通暢。

3.術后每天松動引流管,記錄引流物顏色、數量、氣味性狀等,保持引流管通暢,待分泌物凈后可取出。

4.若為膿腫可經后穹窿注藥,分泌物培養需3次陰性,根據藥物敏感試驗結果選擇有效抗生素

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開放分類:手術婦產科手術婦科手術婦科小手術
詞條后穹窿切開術banlang创建
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  • 評論總管
    2019/6/18 23:19:19 | #0
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