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喉氣管食管裂手術

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1 拼音

hóu qì guǎn shí guǎn liè shǒu shù

2 英文參考

repair of laryngotracheo-esophageal cleft

3 手術名稱

喉氣管食管裂手術

4 喉氣管食管裂手術的別名

喉食管氣管裂手術喉氣管食道裂手術

5 分類

外科/食管手術/食管先天性異常的手術治療

6 概述

喉氣管食管裂系少見的先天性畸形,是環狀軟骨的側板未能在后壁中線融合及食管氣管隔沒有發育所致。裂的程度和范圍不等,可分為3型。Ⅰ型占31%,僅限于喉部環狀軟骨有裂隙;Ⅱ型占47%,從喉部以下部分氣管有裂;Ⅲ型占22%,自喉至隆嵴整個氣管有裂(圖5.6.1.2-1)。畸形可同時合并食管閉鎖及食管氣管瘺。

癥狀的嚴重程度與裂的大小有關。出生后臨床癥狀常很明顯,有時為致死性。病變小者可多年無癥狀。臨床表現與食管氣管瘺相似嬰兒常有呼吸困難,發紺,反復吸入性肺炎,喂食時發噎、咳嗽口腔內分泌物過多。可能有喉喘鳴(由于杓會厭襞軟化),哭聲輕微或無聲(由于缺乏杓骨間肌及環杓肌使聲帶不能閉合)。診斷并不容易,因為雖有裂存在,但因食管黏膜過多常使裂隙邊緣仍可對合,甚至內鏡檢查亦不易看清。懷疑此診斷時,可將內鏡稍用力壓迫喉后壁,以開啟此裂隙。同時頸部側位X線片上可見到鼻胃管較正常位置靠前,在試圖氣管插管作呼吸支持時不易成功,因插管很易滑入食管內。

7 適應

喉氣管食管裂手術適用于:

1.Ⅰ型喉氣管裂可隨發育而改善,大多數不須修補。若僅在嬰兒喂食時有癥狀,可試行鼻胃管管飼或胃造口飼食,數月后若經口進稠食有癥狀,再行手術。

2.Ⅱ、Ⅲ型均須手術治療,診斷明確后短時間內應手術。病變范圍小或中等度者先行胃造口術,同時根據情況行氣管造口術,待嬰兒稍長大發育好轉后再行根治手術。Ⅲ型及廣泛之Ⅱ型可在確診后立即手術。

3.合并有食管閉鎖或食管氣管瘺者應同期立即手術。

手術入路有經前方切開喉氣管入路,頸側方入路及后方切開食管入路。常用的為右頸側方入路。

Ⅲ型須加右側開胸暴露裂的下端。

8 術前準備

1.控制肺部感染,經鼻導管或氣管造口吸引分泌物,應用抗生素控制肺炎。每小時翻身拍背以利呼吸道引流。

2.胃腸外營養支持及糾正脫水。有胃造口者同時予以管飼。

3.術前下胃管

9 麻醉體位

1.全身麻醉氣管內插管,如插管易滑入食管腔內時,可經氣管造口處將插管懸吊于氣管腔內。

2.仰臥位,頭轉向左側,右臂外展,右胸稍墊高。

10 手術步驟

1.右頸沿胸鎖乳突肌前緣縱切口,在甲狀腺后方確認喉返神經,將甲狀腺向前拉開,切除舌狀軟骨側方1/3,暴露并確認喉上神經,向上拉開(圖5.6.1.2-2)。

2.縱行切開咽壁,暴露出喉部裂隙,從氣管后壁暴露及游離食管。根據氣管食管裂的長度決定是否同時開胸,若裂超過鎖骨水平時,在右胸前外側第3、4肋間開胸,胸膜外游離至隆嵴水平,結扎切斷奇靜脈(圖5.6.1.2-3)。

3.沿氣管食管縱行分離,盡可能靠近氣管,縱行切開氣管食管溝(圖5.6.1.2-4)。

4.在食管腔內將左側壁之食管距氣管食管溝1cm寬處縱行切開,使之成為氣管后壁(圖5.6.1.2-5)。游離對側食管瓣時注意喉返神經免受損傷

5.以6-0 Prolene線間斷縫合氣管后壁。自下而上連續縫合食管前壁(圖5.6.1.2-6),直至甲狀軟骨之下角,氣管食管縫線間可放一條頸部肌肉肩胛舌骨肌或胸骨舌骨肌)或縱隔軟組織隔離

6.縫合喉后壁(圖5.6.1.2-7),分別縫合咽側壁、頸部胸壁各層。

7.頸部置皮片引流,胸部有切口者胸膜外置管接水封瓶引流。

11 中注意要點

游離食管時防止損傷喉返神經及喉上神經,尤其從右胸游離上食管段時須緊靠氣管以免損傷左側喉返神經。

12 術后處理

1.經鼻插入氣管硅膠管作支架數日,待局部水腫消退后拔除,同時亦可通過插管作呼吸支持,且利于吸出呼吸道內分泌物。拔除氣管插管后根據呼吸情況及呼吸道分泌多少再決定氣管造口插管是否繼續使用,一般須維持數周甚至更長時間,待堵管無呼吸困難后再拔除并封閉氣管造口。

2.經鼻胃管或胃造口管持續減壓,胃腸外營養維持。胸膜外引流管拔除前先吞服少量造影劑亞甲藍,證實無瘺管后再除去。2周后試著經口進少量水,待喉反射適應后漸進飲食。

13 并發癥

1.食管瘺或食管氣管瘺  大都因縫合部分裂開、愈合不良或局部感染造成。瘺口較小且位于胸膜外途徑者較好處理,可予插管引流,禁食,繼續胃造口管飼或全靜脈營養,促其自愈。瘺口大或長期不愈者,待病情穩定或全身情況好轉后,再次手術治療。

2.肺炎  喉反射適應前,口腔分泌物易吸入呼吸道造成肺炎,可經氣管插管或氣管造口處經常吸引。

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開放分類:手術胸外科手術食管手術食管先天性異常的手術治療
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  • 評論總管
    2019/6/26 4:21:37 | #0
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