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喉切開擴張模成形術

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1 拼音

hóu qiē kāi kuò zhāng mó chéng xíng shù

2 英文參考

laryngotomy with stent laryngoplasty

3 手術名稱

喉切開擴張模成形術

4 分類

耳鼻喉科/喉手術/瘢痕喉狹窄手術/喉氣管成形術

5 ICD編碼

31.7908

6 適應

喉切開擴張模成形術適用于聲門、聲門下及氣管上段瘢痕狹窄。

7 術前準備

1.詳細了解病情,進行全面查體,包括心、肺、肝、腎功能檢查

2.間接喉鏡、直達喉鏡及纖維氣管鏡檢查,了解喉氣管內瘢痕狹窄部位、范圍、程度及軟骨缺損情況。

3.攝喉正側位X線片或CT掃描了解瘢痕狹窄部位、程度、范圍及軟骨缺損情況。

4.氣管切開術  一般慢性喉狹窄多已行氣管切開術,若未做者,可先做低位氣管切開然后再進行成形術。如氣管切開位置高,宜先把切開口移到第4~5氣管環。

5.氣管內分泌物培養及細菌藥物敏感試驗

6.頸部備皮。口腔用1∶1000呋喃西林溶液嗽口。

7.按全麻術前準備、禁食、注射阿托品等。

8.做好解釋工作,使病人了解瘢痕狹窄治療是困難的,可能發生并發癥、發聲質量不好,及可能須再次手術等。

8 麻醉體位

已有氣管切開者,自氣管切開口插入麻醉插管進行全身麻醉;未做氣管切開者,先局麻,做低位氣管切開后,插入麻醉插管全身麻醉。將麻醉插管氣囊充氣,用粗絲線縫合麻醉插管一針固定于胸前防止脫落。喉裂開擴張模成形術較簡單,病人能忍受,可采用1%利多卡因加1∶1000腎上腺素少許浸潤麻醉和喉上神經阻滯麻醉。

仰臥位,肩下墊小圓枕,使頭向后仰伸。

9 手術步驟

9.1 1.切口

分直切口與U形切口:

(1)直切口:于頸前正中,上起舌骨下緣,下達胸骨上切跡上1~2cm,垂直切開皮膚、皮下組織及頸闊肌,將皮膚向兩側分離

(2)U形切口:距胸骨上切跡上2cm做U形切口,兩側到胸鎖乳突肌內緣,甲狀軟骨平面,切開皮膚、皮下組織達頸闊肌,自頸闊肌向上分離達舌骨,用無菌棉墊覆蓋頸闊肌,外面縫合幾針,然后連同頸闊肌向上固定于舌骨上(圖9.6.5.2.8-1)。

9.2 2.切開甲狀軟骨,切除瘢痕組織

皮膚切開分離后,分離頸前帶狀肌,暴露環狀軟骨和甲狀軟骨。自環甲膜處做一橫切口,用剪從環甲膜切口向上正中切開甲狀軟骨,縱行切開瘢痕組織,尋找喉腔。如環狀軟骨及氣管也有狹窄,應先自狹窄下方氣管腔或自氣管切開處伸入一根有槽探針,沿著探針槽向上切開瘢痕組織,將狹窄部分切通。用自動牽開器擴開喉氣管腔,自黏膜下切除瘢痕組織。

9.3 3.放入擴張模

根據喉腔狹窄情況,選用長短粗細適當的擴張模,下端穿上不銹鋼絲。擴張模放入喉腔時,上端應放在室帶的上方,不應直接放在聲帶上,擴張模下端必須超過狹窄區最少2~3cm,但不能超越氣管套管。擴張模放置妥當后,將穿過模下端小孔的不銹鋼絲穿過兩側氣管壁及兩側頸部皮膚(圖9.6.5.2.8-2)。

9.4 4.縫合切口

放入擴張模后甲狀軟骨與環狀軟骨的前面切口被撐開,不必縫合。頸前帶狀肌用腸線做褥式縫合,用絲線間斷縫合皮下組織及皮膚切口。將不銹鋼絲的兩端分別套入紐扣或軟塑料管,結扎固定于皮外,以免擴張模墜入氣管內。

9.5 5.取出擴張模

術后6~10個月后,將頸前不銹鋼絲剪斷,在直達喉鏡下用鉗夾出擴張模。

9.6 6.拔除氣管套管修補瘺口

擴張模取出后觀察3d,待喉腔腫脹反應消退后,堵塞氣管套管觀察2~3周,如無呼吸困難,可拔除氣管套管,進行氣管瘺口修補縫合術。

10 中注意要點

1.擴張模大小、長短要適當,太大前壁不易縫嚴,容易出現皮下氣腫,太小則氣管不夠通暢,仍不能拔除氣管套管,長度要超過狹窄區2~3cm。

2.擴張模有空心和實心二種,最好用空心的硅橡膠較好。

3.放擴張模,喉氣管內黏膜創面可以不植皮。

11 術后處理

1.特護  觀察呼吸、脈搏血壓至麻醉清醒。

2.氣管切開術后護理  如戴氣管套管則按氣管切開術后護理,定期吸痰,氣管套管內滴入抗生素加稀化痰液的藥液如α-糜蛋白酶,每日霧化吸入保持室內溫度濕度,定期清潔內管及更換外管。

3.全身應用抗生素。

4.換藥  每天換藥,注意切口有無感染,一旦有感染應及時處理,否則將導致手術失敗。

12 述評

1.呼吸困難  喉氣管成形術用支撐器者術后可能出現呼吸困難。其原因為喉擴張模未固定好,脫落到氣管套管下,阻塞呼吸道。

2.切口出血  術后吸痰時反復有鮮血吸出,說明喉氣管內切口有出血現象。為切口黏膜或肌肉止血不善而繼發出血。應打開切口找到出血點止血。

3.皮下氣腫  擴張模太大,前壁不易縫嚴,容易出現皮下氣腫。

4.喉氣管腔內肉芽增生  喉氣管形成術縫合口處有時可生長肉芽。

5.喉氣管再狹窄  嚴重的喉氣管瘢痕狹窄往往不是1次手術就能成功的,如吻合口狹窄,手術形成的呼吸道不夠大等均可再狹窄使手術失敗。

6.損傷喉返神經

7.肺部感染  麻醉插管氣囊漏氣,術后又沒有充分吸痰,可導致肺部感染。術中應注意防止血液向下流,術后及時吸痰,氣管內滴藥及全身應用抗生素。

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開放分類:手術喉手術瘢痕性喉狹窄手術喉氣管成形術耳鼻喉科手術
詞條喉切開擴張模成形術banlang创建
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  • 評論總管
    2019/7/24 10:57:39 | #0
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