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喉切除術

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1 拼音

hóu qiē chú shù

2 英文參考

laryngectomy

3 手術名稱

喉切除術

4 喉切除術的別名

小范圍喉切除術;narrow field laryngectomy

5 分類

耳鼻喉科/喉手術/喉麻痹、環杓關節固定及誤吸的手術/喉麻痹慢性誤吸手術

6 ICD編碼

30.2904

7 概述

因誤吸而行的喉切除術又稱小范圍喉切除術(narrow field laryngectomy)。手術中僅將甲狀軟骨、環狀軟骨和其內的組織切除,保留帶狀肌、舌骨和盡量保留下咽部黏膜。其優點是:①為永久性氣管造口,有利于保持氣道通暢;②口腔結構與氣道分離,因此消除了誤吸;③手術效果肯定,并發癥少。

8 適應

喉切除術適用于:

1.進行性不能恢復的誤吸。

2.不適合長期鼻飼和氣管切開且期望壽命較長者。

9 禁忌癥

不期望壽命長者可用鼻飼管進食或行氣管切開術代替之。

10 麻醉體位

全身麻醉

11 手術步驟

11.1 1.氣管切開

病人取平臥位,肩下墊枕,頭后仰,頸部伸直。局麻下行氣管切開術。頸部正中垂直切口,切開氣管第4、5環,插入麻醉用插管,固定插管,縫合切口,開始全身麻醉。也可經口腔行氣管內插管,而不行氣管切開術。

11.2 2.切口

頸部皮膚重新消毒,鋪無菌巾,上自舌骨上緣,向下達胸骨上切跡或氣管切開時的切口處垂直切開,切開皮膚、皮下組織及頸闊肌,將皮瓣向兩側分離并牽開(圖9.6.4.3.5-1)。

11.3 3.暴露甲狀軟骨、環狀軟骨及甲狀腺

沿切口向兩側分離軟組織及胸骨舌骨肌,用拉鉤牽向兩側,暴露甲狀軟骨、環狀軟骨及甲狀腺峽。分離甲狀腺峽,用止血鉗夾持切斷,用腸線縫合結扎后除去止血鉗(圖9.6.4.3.5-2)。

11.4 4.切斷附著于甲狀軟骨的肌肉

先分離一側甲狀舌骨肌,用拉鉤牽向兩側。而后分離胸骨甲狀肌,用兩個止血鉗于其上端夾持切斷,用絲線結扎肌肉斷端,同法切斷對側肌肉(圖9.6.4.3.5-3)。

11.5 5.切斷咽下縮肌及甲狀軟骨上角

牽拉甲狀軟骨向對側,暴露咽下縮肌,沿甲狀軟骨后緣切斷咽下縮肌,并剪斷甲狀軟骨上角(圖9.6.4.3.5-4)。用大剝離器將咽下縮肌自甲狀軟骨上剝下并翻轉向甲狀軟骨內側,使梨狀窩黏膜與甲狀軟骨分離。同法切斷對側咽下縮肌及甲狀軟骨上角。

11.6 6.切斷氣管

喉兩側組織完全分離后于環狀軟骨下緣切斷氣管,切口向后并斜向上(圖9.6.4.3.5-5)。

11.7 7.分離喉的后面

用鼠齒鉗夾住環狀軟骨向上方提起,用剝離器自下而上緊貼喉的后面分離至杓狀會厭襞處,使其與食管上端前壁分離(圖9.6.4.3.5-6)。

11.8 8.切下喉體

將喉體向上向外牽拉,暴露梨狀窩黏膜并將之切開(圖9.6.4.3.5-7)。經此切口暴露會厭,沿會厭谷將喉體銳性切除。盡量多保留下咽和食管的黏膜(圖9.6.4.3.5-8)。

11.9 9.封閉下咽部

用3-0細絲線間斷內翻縫合下咽黏膜(圖9.6.4.3.5-9),加固縫合一層。再以兩側胸骨舌骨肌在中段處對位縫合,使其成為第二層封閉下咽黏膜(圖9.6.4.3.5-10)。

11.10 10.氣管造口及縫合皮膚

在皮瓣靠近氣管斷端處弧形切除一塊,使皮膚與氣管斷端對位整齊,用4號絲線將頸部皮膚與氣管斷端間斷縫合(圖9.6.4.3.5-11)。逐層縫合皮膚切口。

12 術后處理

1.術后最初數日應繼續積極治療肺功能不良。

2.應注意病人因喉功能喪失所引起的情緒異常,做好思想工作并配合心理治療

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開放分類:手術喉手術喉麻痹、環杓關節固定及誤吸的手術喉麻痹慢性誤吸手術耳鼻喉科手術
詞條喉切除術banlang创建
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參與討論
  • 評論總管
    2019/7/17 23:31:42 | #0
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