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喉前聯合成形術

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1 拼音

hóu qián lián hé chéng xíng shù

2 英文參考

laryngeal anterior commissuro-plasty

3 手術名稱

喉前聯合成形術

4 喉前聯合成形術的別名

前聯合喉成形術

5 分類

耳鼻喉科/喉手術/瘢痕喉狹窄手術/喉氣管成形術

6 ICD編碼

31.7902

7 適應

喉前聯合成形術適用于:

1.喉前聯合區瘢痕狹窄。

2.喉蹼。

8 禁忌癥

頸部感染未愈。

9 術前準備

1.詳細了解病情,進行全面查體,包括心、肺、肝、腎功能檢查

2.間接喉鏡、直達喉鏡及纖維氣管鏡檢查,了解喉內瘢痕狹窄部位、范圍、程度。

3.攝喉正側位X線片或CT掃描了解狹窄部位、程度、范圍。

4.氣管切開術  一般慢性喉狹窄多已行氣管切開術,若未做者,可先做低位氣管切開然后再進行成形術。如氣管切開位置高,宜先把切開口移到第4~5氣管環。

5.氣管內分泌物培養及細菌藥物敏感試驗

6.頸部備皮。口腔用1∶1000呋喃西林溶液嗽口。

7.按全麻術前準備、禁食、注射阿托品等。

8.做好解釋工作,使病人了解瘢痕狹窄治療是困難的,可能發生并發癥、發聲質量不好,及可能須再次手術等。

10 麻醉體位

已有氣管切開者,自氣管切開口插入麻醉插管進行全身麻醉;未做氣管切開者,先局麻,做低位氣管切開后,插入麻醉插管全身麻醉。將麻醉插管氣囊充氣,用粗絲線縫合麻醉插管一針固定于胸前防止脫落。喉前聯合裂開成形術較簡單,病人能忍受,可采用1%利多卡因加1∶1000腎上腺素少許浸潤麻醉和喉上神經阻滯麻醉。

仰臥位,肩下墊小圓枕,使頭向后仰伸。

11 手術步驟

1.切口  分直切口與U形切口:

(1)直切口:于頸前正中,上起舌骨下緣,下達胸骨上切跡上1~2cm,垂直切開皮膚、皮下組織及頸闊肌,將皮膚向兩側分離

(2)U形切口:距胸骨上切跡上2cm做U形切口,兩側到胸鎖乳突肌內緣,甲狀軟骨平面,切開皮膚、皮下組織達頸闊肌,自頸闊肌向上分離達舌骨,用無菌棉墊覆蓋頸闊肌,外面縫合幾針,然后連同頸闊肌向上固定于舌骨上(圖9.6.5.2.2-1)。

2.顯露甲狀軟骨  將皮膚及皮下組織向兩側牽開后,顯露頸前帶狀肌,自帶狀肌正中垂直上下分離直達喉氣管前,用拉鉤牽開帶狀肌即顯露出甲狀軟骨和環狀軟骨。

3.切開甲狀軟骨  自環甲膜中部做一長3cm水平切口通入喉腔自切口處放入1%丁卡因紗條,將麻醉插管上端氣管腔填滿,防止血液及唾液流入氣管內,紗條的另一端留在氣管外。自環甲膜切口處伸入剪或刀自甲狀軟骨正中處剪開甲狀軟骨板。注意切口應在兩側聲帶之間,不要損傷聲帶。成人甲狀軟骨多有骨化,難以用剪或刀切開,可用骨鋸鋸開甲狀軟骨(圖9.6.5.2.2-2)。

4.切除前聯合區瘢痕  用自動牽開器將甲狀軟骨板向兩側擴開,切除前聯合區瘢痕或蹼,用腸線分別縫合兩側切緣黏膜。

5.放置前聯合支撐器  將已備好的鉭支撐器或傘狀硅橡膠支撐器夾在前聯合與甲狀軟骨板之間,用尼龍線先自一側喉外硅膠片及甲狀軟骨板進針入喉內,穿過前聯合區的硅膠片交叉到對側甲狀軟骨板內向外穿出做“8”字縫合,將硅膠(鉭)支撐器牢固固定在前聯合與甲狀軟骨兩側翼板之間(圖9.6.5.2.2-3)。

6.縫合甲狀軟骨及切口  將填入氣管內紗條全部取出,吸出喉氣管腔內血液。用4-0腸線將環甲膜切口及甲狀軟骨膜間斷縫合。縫合時注意將兩側甲狀軟骨板對位整齊。用細絲線縫合帶狀肌、頸闊肌、皮下組織及皮膚。無菌敷料包扎。

7.拔出麻醉插管,放入氣管套管。

8.去支撐器  于術后4~6周按原皮膚切口切開皮膚,分離頸前組織,直至暴露支撐器,剪斷縫線,取出支撐器,用腸線將甲狀軟骨、頸前帶狀肌縫合。皮下組織和皮膚用絲線分層縫合,并行直達喉鏡檢查。

9.拔除氣管套管,封閉氣管瘺口  去支撐器后,堵塞氣管套管,觀察3~4周,能正常呼吸后,拔除氣管套管,進行氣管切開口瘺口修補縫合術。

12 中注意要點

1.切開甲狀軟骨要在正中位,縫合時兩側甲狀軟骨板要對齊。

2.支撐器下端不能超過環狀軟骨。

3.拔支撐器后,如前聯合區有肉芽應予以剪除。

13 術后處理

1.特護  觀察呼吸、脈搏血壓至麻醉清醒。

2.氣管切開術后護理,定期吸痰,氣管套管內滴入抗生素加稀化痰液的藥液如α-糜蛋白酶,每日霧化吸入保持室內溫度濕度,定期清潔內管及更換外管。

3.全身應用抗生素。

4.換藥  每天換藥,注意切口有無感染,一旦有感染應及時處理,否則將導致手術失敗。

14 述評

1.呼吸困難  喉氣管成形術用支撐器者術后可能出現呼吸困難。其原因有:

喉支撐器未固定好,支撐器脫落到氣管套管下,阻塞呼吸道。發生支撐器脫落之前,一般固定絲線先折斷脫落,囑咐病人在發現固定線脫落,支撐器活動時,應立即告訴醫生,及時取出。

2.切口出血  術后吸痰時反復有鮮血吸出,說明喉氣管內切口有出血現象。常見出血部位為手術時切口黏膜或肌肉止血不善而繼發出血。應打開切口找到出血點止血。

3.皮下氣腫  喉氣管裂開切口縫合不嚴,呼吸道不暢或術后嗆咳嚴重可發生皮下氣腫。若發生皮下氣腫,宜將頸部皮膚縫線拆去并使呼吸道暢通及給鎮咳藥

4.喉氣管腔內肉芽增生  喉氣管形成術縫合口處有時可生長肉芽。支撐器頂端不光滑,也可磨損而生長肉芽。肉芽大者可阻塞呼吸道,并形成新的瘢痕狹窄。一般于拔除支撐器后均應行直達喉鏡、支氣管鏡或纖維支氣管鏡檢查,如發現有肉芽可用咬鉗咬除。

5.喉氣管再狹窄  嚴重的喉氣管瘢痕狹窄往往不是1次手術就能成功的,如吻合口狹窄,移植物感染壞死,被吸收、排斥,或移位;手術形成的呼吸道不夠大;支撐器損傷呼吸道黏膜,形成新的瘢痕狹窄等均可再狹窄使手術失敗。

6.肺部感染  麻醉插管氣囊漏氣、插管周圍沒有填紗條、血液流入下呼吸道,術后又沒有充分吸痰,可導致肺部感染。術中應注意防止血液向下流,術后及時吸痰,氣管內滴藥及全身應用抗生素。

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開放分類:手術喉手術瘢痕性喉狹窄手術喉氣管成形術耳鼻喉科手術
詞條喉前聯合成形術banlang创建
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  • 評論總管
    2019/7/18 19:59:18 | #0
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本頁最后修訂于 2016年9月20日 星期二 22:33:07 (GMT+08:00)
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