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后囊膜切開

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1 拼音

hòu náng mó qiē kāi

2 英文參考

posterior capsulotomy

3 手術名稱

后囊膜切開

4 后囊膜切開的別名

Nd:YAG激光后囊切開晶狀體后囊切開術

5 分類

眼科/眼病的激光手術治療/脈沖Nd:YAG激光在眼科臨床應用

6 ICD編碼

13.9 01

7 概述

隨著囊外白內障摘除術的不斷普及,術后后囊膜渾濁的處理日漸成為引人注目的臨床重點課題之一。據報道,囊外白內障摘除術后隨訪2~3年中,有28~43%發生后囊渾濁,需做后囊膜切開。

術后早期即出現的所謂纖維膜、呈灰白色或陶瓷樣渾濁,可能與術中殘留晶狀體皮質有關;而術后數月至數年發生者,多與晶狀體上皮細胞增殖和移動有關,并呈特殊的囊泡群樣外觀,稱Elschnig珠。病理學檢查發現,增殖的上皮細胞源于前囊膜殘片。這一事實也證明,手術中后囊膜拋光無益于延遲后囊膜渾濁的發生。而廣泛的前囊膜切開,使前囊膜殘端距視軸區更遠,有助于延遲視軸區形成增殖膜。后囊膜皺褶是人工晶狀體植入后常見的合并情況,大多數發生在后房型人工晶狀體植入術后,皺褶與晶狀體襻所在子午線方向一致。如不合并渾濁,可不影響視力。但較廣泛的波浪狀皺褶也可引起病人視物變形、閃光等主觀癥狀,甚至視力明顯下降。

術后炎癥反應較重或持續時間較長,或術中殘留皮質較多,可造成虹膜囊膜粘連,反應性色素上皮增殖并遷移到后囊膜表面,形成致密渾濁,將嚴重影響視力。這種情況也可以發生在術后前房出血吸收以后。

8 麻醉體位

在一般情況下無需麻醉:如使用接觸鏡,則需局部表面麻醉后,置特別接觸鏡;在極特殊情況下,如眼球震顫,可做眼球后麻醉。

9 手術步驟

如果瞳孔已足夠大,可不必散瞳;如果瞳孔小,估計會影響操作,則于治療前適當散大瞳孔。但因一些情況影響瞳孔的形狀大小,特別是散瞳后,故散瞳前必須確定視軸區及周圍參照標志。

從最小能量開始,逐漸增加,直到出現切割效果。對單純性后囊膜渾濁,單脈沖能量1~2mJ是合適的。能量過大,雖切割效果亦更顯著,但產生并發癥的可能性也愈大。

切開一般從正中或靠上方12點時鐘位開始,依次以蠶蝕方式向下、向內、向外擴展,使之成圓形切開(圖8.13.8.1-1)。避免開罐式環形切開,因為它可產生大塊碎片置留于前房,引起嚴重的術后反應。

在有后房型人工晶狀體存在時,治療前必須仔細檢查,確定晶狀體后表面與后囊膜間的距離,以對治療中可能出現的問題做出預測。治療中準確聚焦,使用小能量是避免人工晶狀體損傷的重要措施。此外,治療從上方開始,也可以減少由于不適當能量造成視軸區晶狀體后表面損傷的機會。另一種減少晶狀體損傷的方法是聚焦于囊膜后面(玻璃體中),但必須使用相對大得多的能量,以產生足夠強的沖擊波

后囊膜切開大小應根據具體情況而定。致密且完全渾濁的后囊膜,盡管做一小直徑的切開,也可獲得較清晰視力;而對于半透明,或僅為后囊膜皺褶者,小直徑切開,會因切開周圍的半透明區干擾而影響視力預后。此時,做一與瞳孔相當大小的切開是適宜的(圖8.13.8.1-2)。

10 術后處理

術后常規給予激素抗生素局部點眼,以減少局部反應。部分病例術后可有一過性眼壓增高,故術后測量眼壓是必要的。眼壓增高一旦超過基礎眼壓0.667kPa(5mmHg)以上,則應該采取必要的措施。一般給予0.5%Timolol,必要時給予醋氮酰胺片口服。

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開放分類:手術眼科手術眼病的激光手術治療脈沖Nd:YAG激光在眼科臨床應用
詞條后囊膜切開banlang创建
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  • 評論總管
    2019/7/18 10:36:30 | #0
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