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喉裂開腫瘤切除術

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1 拼音

hóu liè kāi zhǒng liú qiē chú shù

2 英文參考

laryngotomy for resection of benign laryngeal tumor

3 手術名稱

喉裂開腫瘤切除術

4 分類

耳鼻喉科/喉手術/喉良性腫瘤手術切除術

5 ICD編碼

30.0901

6 概述

喉部良性腫瘤指發生于喉部的良性真性腫瘤,多起源于上皮或結締組織,由分化完全的細胞組成。這類腫瘤生長緩慢,呈隱襲性癥狀,多有完整包膜,除非有惡變,一般不向周圍浸潤轉移

喉良性腫瘤以乳頭狀瘤常見,其他如纖維瘤血管瘤腺瘤脂肪瘤神經纖維瘤軟骨瘤淋巴瘤淀粉樣變等均較少見。主要表現為聲嘶,如腫瘤大,可出現呼吸困難

較小的腫瘤可以在間接喉鏡下摘除,間接喉鏡摘除如有困難,可用直達喉鏡或支撐喉鏡下切除。對腫瘤大、范圍廣、出血多的腫瘤,可以用喉裂開術切除,如多發性喉乳頭狀瘤、血管瘤等。

7 適應

喉裂開腫瘤切除術適用于:

1.一側聲帶癌T1a病變,尚未擴展至前連合,或延及杓狀軟骨者(圖9.6.2.1-1,9.6.2.1-2)。

2.喉內良性腫瘤,瘤體較大或范圍廣,不能經直達喉鏡取除者(圖9.6.2.1-3)。

8 禁忌癥

1.喉癌累及范圍廣,須行部分喉切除或全喉摘除者。

2.咽、喉及頸部急性炎癥尚未控制者。

3.心肺功能不全者。

9 術前準備

1.詳細了解病情,全面體檢,喉部X線攝片、斷層、CT活檢,明確腫瘤性質、范圍。

2.術前6h禁食。

3.術前半小時內服苯巴比妥和皮下注射阿托品

10 麻醉體位

麻醉:頸前皮膚切口用1%利多卡因加1∶1000腎上腺素溶液浸潤麻醉,兩側喉上神經阻滯麻醉。必要時也可以全麻。

仰臥位,肩下墊枕。

11 手術步驟

11.1 1.切口

①直切口。自舌骨下到胸骨上切跡上頸正中切開皮膚、皮下組織和頸闊肌。②橫切口。自環狀軟骨下緣做長約5~6cm橫切口,切開皮膚、皮下組織和頸闊肌(圖9.6.2.1-4)。

11.2 2.顯露甲狀軟骨和環甲膜

分離皮膚、皮下組織、頸闊肌及頸前帶狀肌,顯露甲狀軟骨、環甲膜、環狀軟骨和氣管。如術前未做氣管切開,應在第3~4氣管環做氣管切開術。氣管內滴入1%丁卡因溶液麻醉片刻,插入麻醉插管(圖9.6.2.1-5)。

11.3 3.切開甲狀軟骨

自環甲膜處做一小橫切口,用重剪自環甲膜切口處插入,正中剪開甲狀軟骨。自環甲膜處往氣管腔填入1%丁卡因紗條預防血液流入氣管內(圖9.6.2.1-6)。

11.4 4.切除腫瘤

甲狀軟骨用自動牽開器牽開,暴露喉腔,觀察腫瘤范圍。沿腫瘤周圍切開黏膜,自黏膜下將腫瘤完全切除,徹底止血(圖9.6.2.1-7,9.6.2.1-8)。

11.5 5.修復創面

取一塊游離皮瓣置于腫瘤切除創面,用4-0腸線間斷縫合或用胸骨舌骨肌瓣或帶蒂胸骨舌骨肌瓣。自甲狀軟骨板穿一個洞,然后將帶蒂胸骨舌骨肌瓣穿入喉腔,用腸線間斷縫合修復創面(圖9.6.2.1-9,9.6.2.1-10)。

11.6 6.放支撐器

喉腔內創面大,并用皮膚或肌蒂移植者,必須放置支撐器。一般以軟支撐器較合適。即用橡皮指套一個,指套內放入碘仿紗條或泡沫海綿,用粗絲線扎緊,線要留長。把做好的支撐器放入喉腔,結扎線自氣管切開口引出(圖9.6.2.1-11)。

11.7 7.縫合傷口

用腸線間斷縫合甲狀軟骨膜,縫合時甲狀軟骨翼板要對好位。再縫合環甲膜、頸前帶狀肌,用細絲線分層縫合皮下組織及皮膚。無菌敷料包扎(圖9.6.2.1-12)。

11.8 8.放入氣管套管

拔出麻醉插管,放入氣管套管,將支撐器結扎線系于氣管套管上。

11.9 9.取出支撐器

支撐器于術后2~3周取出。

12 中注意要點

1.切除腫瘤后創面要徹底止血。

2.創面大者,要移植皮膚或肌蒂。注意移植的組織不能太厚,要放平整,否則愈合后太臃腫,影響呼吸。

3.甲狀軟骨翼板縫合要對齊,否則愈合后影響發音質量。

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開放分類:手術喉手術喉良性腫瘤手術切除術耳鼻喉科手術
詞條喉裂開腫瘤切除術banlang创建
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參與討論
  • 評論總管
    2019/7/19 13:36:37 | #0
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本頁最后修訂于 2016年9月20日 星期二 22:33:36 (GMT+08:00)
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