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喉裂開聲帶外移術

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1 拼音

hóu liè kāi shēng dài wài yí shù

2 手術名稱

喉裂開聲帶外移術

3 喉裂開聲帶外移術的別名

喉裂開聲帶外移固定術

4 分類

耳鼻喉科/喉手術/喉麻痹、環杓關節固定及誤吸的手術/雙側聲帶麻痹手術/聲帶外移固定術

5 ICD編碼

31.6901

6 概述

這里以“軟骨膜下切除杓狀軟骨”為例說明喉裂開聲帶外移術,同時簡要介紹“切開黏膜切除杓狀軟骨”和“杓間纖維瘢痕組織切除”的手術方法

7 適應

喉裂開聲帶外移術適用于:

1.杓狀軟骨因神經源性或關節僵硬性固定而致呼吸不暢及呼吸困難,經保守治療無效者。

2.因雙側聲帶麻痹而行氣管切開術后,經保守治療無效而病人不愿長期戴氣管套管者。

8 禁忌癥

1.已做過喉裂開喉內手術者,因有瘢痕解剖結構改變為相對禁忌證。

2.有反復上呼吸道感染,如支氣管炎、支氣管擴張等,易引起傷口感染和易發生皮膚瘺者。

9 術前準備

1.術前應詳細詢問病史及檢查病人,包括全身體格檢查血液學檢查,拍頸部前后位及側位X線片,以排除氣管狹窄

2.肺功能檢查。

3.直達喉鏡下檢查杓狀軟骨的活動度。

4.手術前1d用水及肥皂將頸部皮膚洗凈、刮除毛發

5.手術前半小時肌注苯巴比妥0.1g、阿托品0.5mg。

6.準備如下特殊器械及材料  眼科剪刀(彎、直各1把),骨鋸,19號腰穿針,特氟隆片或硅膠片,紐扣,直達喉鏡。

10 麻醉體位

一般采用全身麻醉。應在氣管切開術后再進行全身麻醉。

11 手術步驟

11.1 1.軟骨膜下切除杓狀軟骨

(1)氣管切開術:先于局麻下行低位氣管切開術,切開氣管第4~6環,插入帶氣囊的麻醉插管后,開始全麻。

(2)切口:平環甲膜中部做水平切口,向兩側達胸鎖乳突肌前緣(圖9.6.4.1.1.1-1),切開皮膚、皮下組織及頸闊肌,將皮瓣向上、下翻開,將胸鎖突肌向外側牽開,暴露出甲狀軟骨。

(3)切開甲狀軟骨:橫行切開環甲膜,長約2cm(圖9.6.4.1.1.1-2),然后在甲狀軟骨正中垂直切開甲狀軟骨膜,與橫切口相連,呈“⊥”形。將每側甲狀軟骨膜向外側分離約2mm,以小拉鉤經環甲膜切開處拉甲狀軟骨向上,以便從下面看喉內(圖9.6.4.1.1.1-3)。用骨鋸沿正中垂直鋸開甲狀軟骨,以直剪刀恰在中線剪開喉黏膜及前聯合。用拉鉤牽甲狀軟骨翼向兩側,暴露杓間區和聲門裂的后部(圖9.6.4.1.1.1-4)。此時可再探觸杓狀軟骨,以確定有無杓間纖維化。

(4)軟骨膜下切除杓狀軟骨:分離擬切除側杓狀軟骨的內軟骨膜,分離至喉室的后端,將聲帶、室帶與甲狀軟骨分開后可觸到杓狀軟骨的外側面。用眼科小彎剪刀銳性分離杓狀軟骨周圍組織,切斷杓狀軟骨聲帶突,取出杓狀軟骨。操作中應注意不要傷及喉黏膜(圖9.6.4.1.1.1-5)。

(5)將聲帶向外側牽引固定:去除杓狀軟骨后,將聲帶復位,前聯合處固定于甲狀軟骨切開處的前端,以防止聲帶縮短。將頸動脈鞘及胸鎖乳突肌向后牽拉,用帶芯的19號腰穿針經頸動脈鞘前方的皮膚穿經甲狀軟骨翼,在相當于聲帶突處的喉室平面穿入喉內(圖9.6.4.1.1.1-6)。退出針芯,經腰穿針孔穿入不吸收的縫線于喉內,退出腰穿針。在相當于聲帶下方平面經皮膚、甲狀軟骨再穿刺一針,經針孔穿入縫線。兩縫線在喉內打結后,將結引出皮外。牽拉縫線的兩端可使聲帶外移。結扎縫線時由助手行直達喉鏡檢查,以觀察聲帶外移的程度,一般以外移聲帶5~6mm為宜。將縫線穿過一特氟隆片和一紐扣眼后結扎縫線(圖9.6.4.1.1.1-7)。

(6)縫合切口:將甲狀軟骨切開處對位縫合,甲狀軟骨外側放置引流條,對位縫合胸骨舌骨肌,間斷縫合皮下組織及皮膚,關閉切口(圖9.6.4.1.1.1-8)。

11.2 2.切開黏膜切除杓狀軟骨

甲狀軟骨切開之后,還可經切開喉內黏膜徑路切除杓狀軟骨。方法如下:

(1)切口:探觸杓狀軟骨的位置和形狀后,沿杓狀軟骨。將甲杓肌于杓狀軟骨聲帶突處切斷,此時要注意盡量保護喉黏膜。以精細鉗夾住杓狀軟骨,銳性分離周圍組織,將杓狀軟骨取出(圖9.6.4.1.1.1-9)。

(2)分離杓狀軟骨:經切口銳性分離,暴露出杓狀軟骨。將甲杓肌于杓狀軟骨聲帶突處切斷,此時要注意盡量保護喉黏膜。以精細鉗夾住杓狀軟骨,銳性分離周圍組織,將杓狀軟骨取出(圖9.6.4.1.1.1-10)。

(3)縫合黏膜切口:用3-0細絲線間斷縫合黏膜切口(圖9.6.4.1.1.1-11)。

將聲帶向外側牽拉固定的方法,同軟骨膜下切除杓狀軟骨法。

11.3 3.杓間纖維瘢痕組織切除

由于杓間纖維結締組織增生所致的雙杓狀軟骨的外展障礙,應行杓間纖維瘢痕組織切除,以松解雙側杓狀軟骨。手術方法如下。

杓間區黏膜“U”形切口:甲狀軟骨裂開后,牽開雙甲狀骨翼(圖9.6.4.1.1.1-12)。在杓間區做蒂在上方的“U”形黏膜切口(圖9.6.4.1.1.1-13)。向上方做銳性分離,掀起黏膜瓣,暴露出黏膜下方的瘢痕組織,將其與杓間肌一并銳性切除達環狀軟骨。此時探觸杓狀軟骨,確認杓狀軟骨已松解后,將黏膜瓣復位,以3-0絲線間斷縫合切口(圖9.6.4.1.1.1-14,9.6.4.1.1.1-15)。

12 術后處理

1.術前2d及術后使用抗生素7~10d。口腔護理7d,以預防感染。

2.傷口內放置的引流條有防止皮下積氣和引流滲出的血液作用,可于手術后24~48h取出。

3.氣管切開的護理,術后觀察10~14d,試堵管無呼吸困難時,可更換小號氣管套管,堵管觀察1~2d無呼吸困難時可拔除氣管套管。

4.術后4周以后去除使聲帶外移的固定線,不可過早拆除此線。

13 述評

1.術后喉前部喉蹼。

2.氣管皮膚瘺或皮下氣腫。

3.若甲狀軟骨切開處不在正中,可致術后聲帶縮短。

4.若有杓間纖維化,術中未能做出診斷,則術后聲帶外移效果不好。

5.術后聲帶外移不夠,而仍有呼吸困難者則不能拔除氣管套管。

相關文獻

開放分類:手術喉手術喉麻痹、環杓關節固定及誤吸的手術雙側聲帶麻痹手術聲帶外移固定術耳鼻喉科手術
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參與討論
  • 評論總管
    2019/4/23 4:09:14 | #0
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本頁最后修訂于 2016年9月20日 星期二 22:33:26 (GMT+08:00)
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