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后節鞏膜穿通傷的初期縫合術

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1 拼音

hòu jíe gǒng mó chuān tōng shāng de chū qī féng hé shù

2 英文參考

primary repair for posterior scleral penetrating injury

3 手術名稱

后節鞏膜穿通傷的初期縫合術

4 分類

眼科/眼外傷手術/后節眼外傷手術/鞏膜穿通傷手術

5 ICD編碼

12.8102

6 概述

由銳器造成的眼球壁全層裂開,稱為眼球穿通傷;傷口位于鞏膜的,稱為鞏膜穿通傷,可伴有眼瞼的穿通傷。較大的鞏膜傷口往往同時累及角膜。眼后段(晶狀體平面以后)的穿通傷除鞏膜裂開外,還伴有葡萄膜視網膜(鋸齒緣之后)的裂開,玻璃體脫出、出血、視網膜嵌頓或脫離感染是常見的并發癥。

眼球貫通傷(perforating injury)是一種特殊的穿通傷,指眼球結構被完全貫穿。即一個致傷物體通過角膜或鞏膜進入眼內,穿過眼球,從后部的鞏膜穿出。眼球貫通傷約占眼外傷病例的4.4%,多數由飛行物、鳥槍彈或彈片致傷。在未開展玻璃體手術的以往年代,這類傷眼的預后很差,85%以上的病例僅有手動或更低的視力,或者有1/3以上的病例摘除了眼球。

由于鞏膜處于球結膜下及眼后部,鞏膜傷口的狀況多不能直接觀察清楚。手術處理前要根據受傷的情景、初步的檢查發現估計傷情,對手術中可能發現的問題做多種的準備。

處理原則應是:及時做初期縫合術,恢復眼球壁的完整性,恢復脫出的眼內組織及眼內壓,即完成眼球的“外重建”;防治感染及并發癥;在相當多的病例,可能需要二期玻璃體手術處理眼內的出血、炎癥產物或視網膜脫離,使視網膜附著、眼內介質透明,并維持眼內壓。還要考慮屈光問題,即完成眼球的“內重建”。

7 適應

后節鞏膜穿通傷的初期縫合術適用于鞏膜全層裂開,伴或不伴有組織嵌頓及脫出。

8 禁忌癥

除非眼球壁已經嚴重破損及缺失,不能縫合修復,或已失去眼前段再造的可能性(甚至用異體角鞏膜移植也不能修復),否則沒有禁忌證。因為鞏膜裂開若不能修復,就意味著初期眼球摘除術,應當極其慎重對待。只要可能,就應爭取縫合。眼內容物的脫出不是眼球摘除的主要指征。在眼內容物大部分脫出的大多數傷眼,經病理檢查證實,其視網膜仍有較多的保留,這為視功能的重建提供了可能。在雙眼嚴重外傷的情況下,至少爭取保留并重建一只眼的結構和功能是非常重要的。

像普通注射針頭刺穿鞏膜,鞏膜的傷口不需縫合。但眼內的并發癥如眼內炎或玻璃體積血、視網膜損傷瘢痕牽拉,則需要玻璃體手術處理。

9 術前準備

1.詳細了解受傷史,包括致傷物、怎樣受傷等,對判斷傷情有重要價值。如估計傷口部位、長度、深度及并發癥。對在基層單位已經縫合但估計縫合質量達不到要求的,需要重新縫合。

2.術前檢查  估計視力狀態。在手電燈光或裂隙燈下,仔細檢查眼部損傷狀況,注意無眼瞼裂傷,球結膜出血、破裂,眼內有無出血等。損傷嚴重或不能配合,應在手術室麻醉后檢查。應注意有無眼內異物的可能性,術前通常需要做CT檢查,可以大致排除異物的存留,并能看出“球環”的形態、眼內的致密度等。在傷口較大的情況下,不宜做B超檢查。

3.與傷員及其親屬簽訂手術知情同意書。需特別說明傷情和處理的不確定性。但如果需要做初期眼球摘除術,即使在手術中也要取得患者及其家屬或上級的同意。

10 麻醉和體位

多采用局部麻醉兒童或特殊患者,需要采用全身麻醉,或基礎+局部麻醉。

11 手術步驟

1.在角膜緣后2mm環行切開傷口處的球結膜。分離筋膜囊,充分暴露鞏膜傷口,至少是傷口的前段。

2.自前向后嚴密縫合鞏膜,使傷口平整、不漏水。可使用8-0可吸收縫線,間斷縫合。5-0縫線太粗,可能損傷鞏膜組織;10-0縫線太細,強度不夠。縫合時應至少穿過鞏膜厚度的2/3或90%,才能使鞏膜對合良好。為了不致引起更多的眼內容物脫出,在較大傷口,應自前向后邊暴露、邊縫合(圖8.10.2.1.1-1~8.10.2.1.1-3)。當傷口延伸到外直肌下或后部時,根據縫合的需要可按眼肌手術的原則,切斷直肌(或用縫線牽引直肌),縫合直肌下的傷口,然后將直肌重新縫合(圖8.10.2.1.1-4~8.10.2.1.1-6)。

3.有眼內組織脫出傷口外或嵌頓于傷口時,應根據情況處理。脫出的玻璃體通常可以剪除;但若眼內壓不高,在青年人,成形的玻璃體也可能還納,這對維持眼內壓、避免眼內的擾亂可能是有益的。對脫出的葡萄膜或視網膜組織,則不應剪除,應盡量還納,為眼球結構和功能的內重建提供條件。組織還納前,均可用稀釋的慶大霉霉素注射液沖洗。應邊還納邊縫合。

4.鞏膜傷口縫合完全后,若眼內壓過低,可向玻璃體腔注入平衡鹽液。若因傷口延伸到后極部,縫合不到或后部傷口縫合不甚嚴密時,也可注入黏彈劑,或空氣。維持適當的眼內壓,對眼內止血保持視網膜附著有重要作用

5.縫合球結膜,結膜下注射慶大霉霉素2萬U以及地塞米松2mg。可在結膜囊涂抗生素及地塞米松眼膏,塑料眼罩包扎。

12 中注意要點

1.縫合鞏膜裂口時,一定要認清傷口兩側的創緣,鞏膜的實質層為致密膠原組成,厚約1mm,容易辨認。要使鞏膜實質層對合嚴密,應避免僅將一側創緣與球筋膜囊對合。

2.應將鞏膜傷口全程縫合。傷口兩端要探查到,避免遺留后部的裂傷。

3.如果鞏膜裂傷延伸到后極部,或為鞏膜貫通傷的后部出口,則很難暴露和縫合。此時,應盡量多向后縫合,但不要過分勉強。勉強試圖暴露并縫合,可能引起過度的牽拉眼球和視神經,甚至迫使眼球內容物溢出。可向玻璃體腔注射黏彈劑,等待二期玻璃體手術處理。

4.關于對鞏膜傷口預防視網膜脫離的問題,即在初期縫合時是否做鞏膜外凝固及外墊壓,見外傷性視網膜脫離部分。

13 術后處理

1.常規局部及靜脈給以抗生素和糖皮質激素,防治感染,點用1%阿托品。可給予維生素藥。球結膜縫線可在第2周拆除。

2.術后常規復方樟柳堿注射液2ml加透明質酸酶(1500U)1/d,15~20次,可預防外傷性PVR。

3.在手術后第2周,可行眼B超和視覺電生理檢查,并結合臨床檢查結果,考慮是否需要進行二期玻璃體手術。

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開放分類:手術眼科手術眼外傷手術后節眼外傷手術鞏膜穿通傷手術
詞條后節鞏膜穿通傷的初期縫合術ababab创建
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  • 評論總管
    2021/1/22 17:57:45 | #0
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本頁最后修訂于 2016年9月20日 星期二 22:45:00 (GMT+08:00)
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