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后交叉韌帶斷裂早期修復術

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1 手術名稱

后交叉韌帶斷裂早期修復術

2 后交叉韌帶斷裂早期修復術的別名

后交叉韌帶斷裂早期修補術;膝關節后交叉韌帶斷裂早期修復術后十字韌帶斷裂早期修補術

3 分類

骨科/損傷關節疾病手術/膝關節損傷的手術治療/韌帶損傷的手術治療/膝交叉韌帶損傷的手術治療

4 ICD編碼

81.4506

5 概述

后交叉韌帶斷裂早期修復術用于膝交叉韌帶損傷的手術治療。膝交叉韌帶斷裂是膝關節一種常見的嚴重損傷之一。交叉韌帶可為單純損傷,但常伴有其他韌帶的損傷,最多見的是側副韌帶的損傷。早期正確的修復一般效果滿意。晚期交叉韌帶損傷的重建,由于病人多合并旋轉不穩定,重建的韌帶都不能達到正常的解剖狀態,術后逐漸變松弛,效果多不甚滿意(圖3.17.1.2.3.2-0-1~3.17.1.2.3.2-0-5)。

手術相關解剖見下圖(圖3.17.1.2.3.2-1~3.17.1.2.3.2-2)。

6 適應癥

后交叉韌帶斷裂早期修復術適用于后交叉韌帶斷裂,脛骨股骨附著部撕脫性骨折

7 手術步驟

7.1 1.切口與顯露

①孤立性后交叉韌帶損傷,或合并內側副韌帶損傷時,經內側切口進入,即經股骨內上髁向下,與髕骨內側緣和髕腱平行,止于鵝足上緣平面。切開皮膚與皮下組織分離皮瓣,前達髕骨和髕腱內緣,后到膝關節后內側角,切開前內側關節囊,探查后交叉韌帶。②孤立性后交叉韌帶損傷合并后外側結構損傷時,宜取后外側入路,即膝關節稍屈位,于腘窩后外側,沿股二頭肌腱至腓骨小頭前緣做長6~8cm的縱行切口。切開皮膚、皮下組織,沿股二頭肌前緣切開深筋膜,向后牽開股二頭肌腱,向深層分離,即可達膝關節的后外側,探查外側副韌帶及腘肌腱,切開關節囊,顯露關節后外側。③后交叉韌帶從脛骨附著撕脫性骨折者,選用后側S形切口為宜,自腘窩外上緣開始,下行至關節皮膚橫紋處彎向內側,然后沿腘窩向下達小腿上部。將全層皮瓣分離到后內側角,腓腸肌內側頭牽向外側,以保護腘窩血管神經,即可發現撕脫的骨折片。

7.2 2.后交叉韌帶損傷伴有脛骨撕脫骨折的處理

后交叉韌帶損傷伴有脛骨撕脫骨折者,如排除其他軟組織損傷,骨折塊又足夠大,可將骨折片復位,用螺釘固定(圖3.17.1.2.3.2-3),或從脛骨近端內側面向后做兩個平行的鉆孔,出口位于后交叉韌帶脛骨正常附著部(即位于脛骨后側關節緣下0.5cm處),兩孔相距1cm。鉆孔穿出脛骨后面皮質時,注意保護腘血管。縫合鋼絲通過平行鉆孔后,將脛骨上端前提,在保持張力情況下,在脛骨前面結扎緊鋼絲,使韌帶重新附著于其正常止點,恢復韌帶的張力,然后間斷縫合前內側切口和后內側關節囊切口(圖3.17.1.2.3.2-4)。

7.3 3.后交叉韌帶股骨部撕脫的修補

首先找出后交叉韌帶撕脫端,用不銹鋼絲縫合韌帶斷端,近髁關節緣、股骨內側髁外側面,在韌帶附著部,用7.5mm粗的鉆頭經皮質鉆一凹陷區域。在凹陷區內用克氏針對向股骨內上髁上方,鉆兩個相距1cm平行的骨孔;如不方便可從股骨內上髁的上方向內鉆。韌帶斷裂端的縫合鋼絲分別通過骨孔,在保持脛骨向前拉的位置下,鋼絲在持續張力下做膝關節0°~90°范圍內的屈曲運動,檢查固定位置是否合適,如有韌帶太緊張、滑動或出現伸屈受限的情況,應加以調整,張力適當后,鋼絲在內上髁的兩個鉆孔的骨橋上打結(圖3.17.1.2.3.2-5)。

7.4 4.后交叉韌帶實質斷裂修補

應用Bunnell縫合法,縫合鋼絲分別從股骨內髁與脛骨上端后側穿出固定(圖3.17.1.2.3.2-6)。

8 術后處理

交叉韌帶早期修補術后膝關節屈曲45°位,長腿石膏固定6~8周,固定期間練習股四頭肌收縮。去除石膏后逐漸訓練膝關節伸屈,避免過度伸屈,1年內保護膝關節避免外傷和過度負荷。

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詞條后交叉韌帶斷裂早期修復術
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  • 評論總管
    2017/10/13 15:02:04 | #0
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