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喉返神經斷端吻合術

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1 拼音

hóu fǎn shén jīng duàn duān wěn hé shù

2 英文參考

recurrent laryngeal nerve anastomosis

3 手術名稱

喉返神經斷端吻合術

4 喉返神經斷端吻合術的別名

喉返神經端端吻合術

5 ICD編碼:04.7405

5.1 分類

耳鼻喉科/喉手術/嗓音外科手術/喉神經肌肉手術

5.2 概述

喉返神經麻痹對喉的發聲、呼吸和吞咽功能都造成障礙。采用甲狀軟骨板手術和杓狀軟骨手術治療聲帶麻痹,是通過使聲門裂縮小或開大,來達到改善發聲或消除呼吸障礙的目的,但發聲與呼吸的改善往往是相互矛盾的,即兩者不能兼得,聲門開得越大,呼吸改善的程度越好,但卻越損害發聲。如用神經吻合神經肌蒂移植方法,則能恢復喉的正常生理功能,亦就是說既能揮發喉的內收功能,又能恢復喉的外展功能,是治療聲帶麻痹的最理想方法。

5.3 適應癥

喉返神經斷端吻合術適用于:

1.頸部外傷甲狀腺手術損傷喉返神經,出現急性呼吸困難者。

2.手術中喉返神經的兩斷端能找到,并有足夠長度,估計斷端吻合后無張力者。

5.4 手術步驟

1.首先行氣管切開術。

2.頸部皮膚切口,若為甲狀腺手術損傷,應循原甲狀腺手術切口切開,若無頸部傷口,平環狀軟骨下緣做橫切口。

3.切開皮膚、皮下組織及頸闊肌,固定皮瓣,探查喉返神經。

4.沿原損傷處或循氣管向上、下分離,找到位于氣管食管溝處的喉返神經,循喉返神經向上或向下找到喉返神經的兩斷端,在手術顯微鏡下仔細觀察斷端有無神經瘤形成或病變,并沿兩斷端分別游離一段喉返神經,將兩斷端對位,做到無張力、無扭曲、無偏斜。

5.用7-0~9-0無創傷縫線縫合神經斷端4~6針,只縫合神經鞘膜,不要損傷神經纖維

6.吻合處再以筋膜包裹或取一段靜脈壁套入吻合處,以防止肉芽及纖維組織長入吻合處。

7.依次縫合各層軟組織,放置引流條關閉切口。

有報道顯示,喉返神經內的內收纖維和外展纖維呈分散排列,混在一起,用現有的解剖方法尚不能將其分開。因此,一旦損傷無論如何對位準確,交錯支配不可避免,不能完全恢復聲帶正常的運動功能,通常難于預測手術后的效果。

6 ICD編碼:04.7401

6.1 分類

耳鼻喉科/喉手術/喉麻痹、環杓關節固定及誤吸的手術/雙側聲帶麻痹手術/麻痹聲帶功能恢復術/神經吻合術(神經-神經或神經肌肉)

6.2 適應癥

喉返神經斷端吻合術適用于:

1.頸部外傷或甲狀腺手術損傷喉返神經,出現急性呼吸困難者。

2.不明原因的雙側喉返神經損傷致雙側聲帶外展麻痹而行氣管切開術,經治療觀察3~6個月仍不能恢復正常呼吸者。

3.手術中喉返神經的兩斷端能找到,并有足夠長度,斷端吻合后無張力者。

6.3 禁忌癥

1.杓狀軟骨關節強直或固定。杓間區有纖維性粘連者。

2.病人全身情況差(如伴有顱腦外傷)應暫緩手術。

3.喉返神經斷端找不到或找到一端,無法行斷端吻合者可采用其他方法。

6.4 術前準備

喉返神經損傷時間較長者,術前應先行直達喉鏡檢查術,并探試杓狀軟骨的活動度,杓狀軟骨活動度正常者方可行此術。

6.5 麻醉和體位

多在全身麻醉下手術。

6.6 手術步驟

1.氣管切開術 先在局麻下行氣管切開術,切開氣管第3~5環,插入氣管內帶氣囊的麻醉插管。

2.切口 若為甲狀腺手術損傷,應循原甲狀腺手術切口切開。若頸部無傷口,平環狀軟骨下緣做橫切口,切開皮膚、皮下組織,將上、下皮瓣向上和向下掀起、固定。

3.探查喉返神經 沿原損傷處或循氣管向上、下分離,找到位于氣管食管溝的喉返神經,并循喉返神經向上或向下找到喉返神經兩斷端。

4.喉返神經斷端吻合 在手術顯微鏡下仔細觀察斷端有無神經瘤形成或病變,并沿兩斷端分別游離一段喉返神經,將兩斷端對位,做到無張力、無扭曲、無偏斜。用7-0~9-0無創傷縫合線縫合神經斷端4~6針,只縫合神經鞘膜,不要損傷神經纖維。吻合處再以筋膜包裹或切取一段靜脈套入吻合處,以防止肉芽及纖維組織進入吻合處(圖9.6.4.1.2.1.1-1)。

5.逐層關閉切口。

相關文獻

開放分類:手術喉手術喉麻痹、環杓關節固定及誤吸的手術雙側聲帶麻痹手術麻痹聲帶功能恢復術神經吻合術(神經-神經或神經肌肉)耳鼻喉科手術
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  • 評論總管
    2018/11/17 4:52:13 | #0
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