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喉垂直部分切除術

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1 拼音

hóu chuí zhí bù fēn qiē chú shù

2 英文參考

partial vertical hemilaryngectomy

3 手術名稱

喉垂直部分切除術

4 喉垂直部分切除術的別名

垂直喉部分切除術垂直部分喉切除術

5 分類

耳鼻喉科/喉手術/喉咽、喉及頸部食管癌的手術/喉部分切除術

6 ICD編碼

30.1 01

7 概述

以喉正中為界,將喉患側甲狀軟骨板及喉內容一并切除,利用頸前帶狀肌或頸前皮瓣修復缺損的喉側壁,即完成喉垂直部分切除術。

8 適應

喉垂直部分切除術適用于以下類型的聲門癌:

1.單側T2。

2.單側T3腫瘤較小且表淺者。

3.單側T1或T2,并頸部N1者。

4.拒絕放療的T1或T2。

5.放療后復發的T1或T2。

6.對放療不敏感的T1或T2腫瘤(譬如疣狀癌腺癌)。

9 禁忌癥

1.T2向聲門下擴展超過1cm。

2.聲帶已固定。

3.喉軟骨受侵犯。

4.雙側杓狀軟骨受侵犯。

5.杓間區有癌病變。

6.環杓關節受侵犯。

7.喉前已有癌瘤穿出。

10 術前準備

1.一般準備與喉裂開術相同。

2.應用纖維窺鏡、錄相喉鏡或顯微支撐喉鏡充分檢查喉、聲門下區、環后區,并行組織檢查。

3.術前留置胃管及尿管。

11 麻醉體位

病人平臥、頸部術野消毒,鋪無菌巾后,先在局部浸潤麻醉下行氣管切開術。切開第3~5氣管環、插入麻醉導管,在全身麻醉下施術。

12 手術步驟

12.1 1.切口

可采取垂直或水平切口。垂直切口,頸前中線上自舌骨平面,下達胸骨上切跡。水平切口在環甲膜水平,從一側胸鎖乳突肌前緣到另一側胸鎖乳突肌前緣,切開皮膚達頸闊肌下。

12.2 2.分離

向上和向下分離頸闊肌肌皮瓣,在中線分離帶狀肌并拉向兩側,此時甲狀軟骨、環狀軟骨已顯露。

12.3 3.剝離甲狀軟骨外骨衣

在中線切開外骨衣并沿患側甲狀軟骨板上、下緣切開,用剝離子剝離外骨衣(圖9.6.3.3.1-1)至一側甲狀軟骨翼板的后外側緣。

12.4 4.切除半側喉部

先用尖刀橫行切開環甲膜,用軟骨剪從中線稍偏健側剪開甲狀軟骨,并沿上、下緣向兩側剪開(圖9.6.3.3.1-2),切除范圍為患側甲狀軟骨板(圖9.6.3.3.1-3)。在中線垂直切開喉內軟組織,拉鉤牽開暴露喉腔,觀察腫瘤范圍,距腫瘤邊緣5mm以上切除喉標本,包括室帶、喉室、聲帶,必要時切除一側杓狀軟骨(圖9.6.3.3.1-4)。

12.5 5.止血

鉗扎術野中出血血管予以結扎,滲血處壓迫止血或電凝。

12.6 6.閉合喉腔

會厭根部向前縫合固定在舌骨上,然后將預先剝離之甲狀軟骨外骨衣復位,在中線與對側聲帶前緣縫合,并縫合其周緣(圖9.6.3.3.1-5,9.6.3.3.1-6),再用0號絲線將雙側外骨衣和帶狀肌在中線分兩層縫合。

12.7 7.沖洗創口,放置引流管

徹底止血,用滅菌鹽水反復沖洗創口,放入硅膠引流管,并用絲線固定之,再縫合皮下、皮膚。

12.8 8.放置氣管套管

麻醉結束,病人恢復自主呼吸,拔除氣管內導管,放入氣管套管。

13 術后處理

1.術后第2天更換敷料,檢查創口。

2.應用抗生素3d。

3.拔除引流管,術后48h引流物減至每天少于10ml,可拔除引流管。

4.術后第2天開始鼻飼。

5.術后第7天創口愈合良好時可拆除縫線。

6.拆線當日可拔除鼻飼管,經口進流食。

14 述評

1.出血  新鮮血液從氣管套管涌出,多為血管結扎線脫落,應緊急打開創口檢查甲狀腺峽部和喉上動脈末端,予以結扎止血。

2.皮下氣腫  氣管切口皮膚縫合過緊,常造成皮下氣腫,自頸部始延及下頜、面部、上胸部。一旦發現皮下氣腫,拆除皮膚縫線1~2根,氣腫可逐漸消失。

3.創口感染  術后3~5d發現切口皮膚發紅、腫脹,乃至有少許分泌物流出,為創口感染的表現,加強創口引流和勤換敷料,感染可以控制

4.喉軟骨膜炎  局部創口引流,全身應用大劑量抗生素。

5.喉狹窄致聲門功能不全,呼吸時出現喘鳴

6.聲門閉合不全,有誤吸。

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開放分類:手術喉手術喉咽、喉及頸部食管癌的手術喉部分切除術耳鼻喉科手術
詞條喉垂直部分切除術banlang创建
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  • 評論總管
    2019/5/25 13:25:45 | #0
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