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后側肝膿腫切開引流術

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1 拼音

hòu cè gān nóng zhǒng qiē kāi yǐn liú shù

2 英文參考

incision and drainage for posterior liver abscess

3 手術名稱

后側肝膿腫切開引流術

4 后側肝膿腫切開引流術的別名

后側肝膿腫切開引流法

5 分類

普通外科/肝臟手術/肝膿腫的手術/肝膿腫切開引流術

6 ICD編碼

50.0 03

7 概述

后側肝膿腫切開引流術用于肝膿腫的手術治療。 位于肝右葉膈頂部或后側的肝膿腫,也可采用經腹切開引流,這樣也便于處理腹腔內的感染源,如膽道結石等。取右肋緣下切口并向右腋中線延長,先充分游離肝結腸韌帶、肝腎韌帶、右三角韌帶及部分右冠狀韌帶,使右肝膿腫能夠充分顯露于術野,然后步驟同前。右葉膈頂部的肝膿腫切開引流、去頂后,殘腔易與膈肌粘連再形成膿腔積液,術中除在膈下及膿腔內放置引流管外,還應在殘腔內填塞一塊帶蒂大網膜,以利引流及腔內積液的吸收

后徑路膿腫切開引流,主要考慮到肝右后葉膿腫與后腹膜及腹腔鄰近器官的嚴重粘連,前徑路經腹腔分離至肝裸區,分離及損傷范圍大,手術相對較困難,故可以考慮后徑路肝膿腫切開引流。

8 適應癥

后側肝膿腫切開引流術適用于:

1.其他療法無效,中毒癥狀越加嚴重者。

2.腹腔內有原發感染病灶(闌尾炎、膽道感染),需一并處理的病例。

3.膿腔大,且膿液稠厚者,膿腔分隔、膿腫部位無法穿刺置管引流者。

9 禁忌癥

年老體弱、有嚴重心臟疾病,不能耐受肝膿腫切開引流者。

10 術前準備

無論是細菌性肝膿腫阿米巴性肝膿腫,因炎性毒素的吸收,病人長期發熱、消耗,多有營養不良貧血、低蛋白血癥等,一般情況較差。術前應積極改善全身情況,加強營養,適當輸血輸液,糾正貧血與水電解質平衡失調,同時應針對不同類型的肝膿腫,應用大劑量有效的抗生素抗阿米巴藥物;此外,應通過體格檢查B超CT檢查,盡量明確膿腫的部位,以便選擇手術入路及手術方法

11 麻醉和體位

一般采用全麻加持續硬膜外麻醉。左肝膿腫一般取平臥位,右肝膿腫則右肩及臀部墊以砂袋,使身體向左側傾斜30°。

12 手術步驟

1.位于肝右葉膈頂部或后側的膿腫,可采用后側腹膜外膿腫切開引流。病人取左側臥位,右側在上,左側腰部墊一砂袋。沿右側第12肋骨稍偏外側做一切口(圖1.10.2.2.2-1)。

2.切開皮膚和皮下組織,顯露背闊肌和部分腹外斜肌(圖1.10.2.2.2-2)。

3.切斷背闊肌和后下鋸肌,牽開腹外斜肌,顯露第12肋骨。沿肋骨切開骨膜(圖1.10.2.2.2-3)。

4.用骨膜剝離器剝開肋骨骨膜。剝離時注意不要損傷胸膜(圖1.10.2.2.2-4)。

5.當骨膜完全剝離后,用骨剪剪去一段肋骨,顯露出肋骨床(圖1.10.2.2.2-5)。

6.在第1腰椎棘突水平的肋骨床區做一橫切口,顯露膈肌,有時需將膈肌切開,才能到達腎后脂肪區(圖1.10.2.2.2-6)。

7.用拉鉤牽開切口,術者用手指向上鈍性分離腎區脂肪組織,直達腎上極,顯露腎臟上極與肝下面的腹膜后間隙(圖1.10.2.2.2-7)。

8.將示指插入腎臟上極與肝下面的腹膜后間隙,直達膿腫。用穿刺針沿手指刺入膿腔,抽得膿液后,再用示指沿穿刺部位和方向強行插入膿腔,排出膿液;也可用長彎止血鉗沿穿刺部位插入膿腔,張開止血鉗,擴大引流,排出膿液(圖1.10.2.2.2-8)。

9.用手指擴大引流口,再用吸引器伸入膿腔,吸凈膿液后,放入一根多孔軟橡皮管引流。切口部分縫合(圖1.10.2.2.2-9)。

13 術中注意要點

1.用手指分離膿腔內纖維間隔組織時,如遇到條索狀物不要強行將其撕裂,以免損傷肝內血管引起大出血或膿毒血癥。有時雖未損傷肝內血管,但因肝臟破壞嚴重,肝組織脆弱也易發生出血,故操作一定要輕柔小心。膿腔壁少量滲血,可用溫鹽水紗布壓迫止血;如壓迫止血無效,可在直視下將出血點縫扎止血,或用紗布填塞壓迫,另端經切口拉出。

2.由膽道結石、狹窄等疾患引起的肝膿腫,在膿腫切開引流的同時,還應探查膽總管,解除膽道內的原發病。在確定是蛔蟲性肝膿腫時,一定要探查膽總管,取出其中的蛔蟲,并同時做膽總管T形管引流。

3.若肝膿腫已向胸腔穿破,必須同時行胸腔閉式引流。

4.如膿腫多發,應行術中B超檢查,以免遺漏未引流的膿腫。

14 術后處理

后側肝膿腫切開引流術術后做如下處理:

1.取半臥位,保持引流通暢。如每日引流量少于10ml或膿腔容量<10ml時,即可逐漸拔除引流,直至膿腔閉合

2.繼續進行有效的抗感染或抗阿米巴治療。

3.繼續支持療法。全身中毒癥狀嚴重或貧血的病人,應輸給新鮮全血

4.如術中留置紗布填塞止血,術后3~5d分次將紗布拔出,并予更換敷料。

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開放分類:手術普通外科手術肝臟手術肝膿腫的手術肝膿腫切開引流術
詞條后側肝膿腫切開引流術banlang创建
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  • 評論總管
    2018/8/17 5:24:19 | #0
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