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骺板骨橋切除和脛骨近端外翻截骨術

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1 拼音

hóu bǎn gǔ qiáo qiē chú hé jìng gǔ jìn duān wài fān jié gǔ shù

2 英文參考

resection of epiphyseal bar and valgus osteotomy of proximal tibia

3 手術名稱

骺板骨橋切除和脛骨近端外翻截骨術

4 分類

小兒外科/骨骺和骺板疾病的手術/脛骨內翻的手術

5 ICD編碼

77.27

6 概述

骺板骨橋切除和脛骨近端外翻截骨術用于脛骨內翻的手術治療。脛骨內翻又稱Blount病,其特點為脛內翻內旋并膝反屈。多見于走路早、肥胖兒童,而不能行走的兒童卻很少發病。基于上述特點和Delpech定律,即壓應力抑制骨骺、骺板生長,而張應力則刺激骨骺、骺板生長。一般認為,當脛骨上端內側骨骺、骺板和干骺端,不斷的受到過高的應力作用,引起脛骨上端內側生長紊亂,進而產生脛骨內翻。臨床上依發病時年齡把它分成兩種類型:①幼兒型:又稱早發型。3歲以前發病,臨床多見,往往雙側發病,其內翻畸形進展較快,且有不斷加重的傾向。②少年型:也稱遲發型,發生于4歲以上兒童,其中8~15歲者多見,其內翻畸形較輕。有人又將遲發型分成幼兒型和青少年型。前者指4~10歲時發病者,而后者指11歲以后發病。1964年Langen-Skiold基于發病年齡和動態X線表現,把幼兒型脛骨內翻分為6期。每期在X線片均可見骨骺、骺板和干骺端的特征性改變(圖12.30.3.3-0-1)。

1982年Smith提出新的分類法,他根據脛骨內翻的嚴重程度,將其分成潛在性、輕度、進行性和骺板閉合等4級,企圖在脛骨內翻的嚴重程度與選擇治療方法及外科治療的遠期療效之間,建立相關性。其級別越高,預后越差。

外科治療是矯正脛骨內翻畸形、防止其繼續發展的主要手段。主要依據病人年齡和畸形程度即病變分期,制定手術方案。術前應該仔細閱讀X線片,判斷其病變分期,并要測量脛骨-股骨干角、脛骨上骺端-脛骨干角和脛骨上端骨骺-干骺端角(圖12.30.3.3-0-2,12.30.3.3-0-3)。

盡管幼兒型脛骨內翻有自然緩解的病例,但大多呈進行性加重,直到年齡達13歲以后才趨向穩定,而8歲以后治療則容易復發。因此對此型病變,應該在8歲以前予以手術治療。

7 適應

骺板骨橋切除和脛骨近端外翻截骨術適用于:

1.幼兒型脛骨內翻屬Ⅴ~Ⅵ期病變,其脛骨上端內骺板閉合形成骨橋,而外側骺板仍然開放者。但內側骺板的骨橋范圍少于整個骺板的50%者。

2.脛骨內翻所致的膝內翻畸形>20°者,需要同時進行脛骨上端外翻截骨。倘若其膝內翻畸形不足20°者,則只做骨橋切除。

3.病兒年齡介于5~9歲之間者。因10歲以上兒童的骺板生長潛力明顯減少,而影響手術效果。

4.少年型脛骨內翻并有脛骨上端內側骺板閉合,骨橋少于整個骺板的50%,年齡在13歲以下者。

8 禁忌癥

1.脛骨上端內側骺板閉合,超過整個骺板的50%者。

2.病兒年齡在13歲以上者。

9 術前準備

1.攝膝關節正側位X線片,測量股骨-脛骨干角、脛骨上干骺端-骨干角及脛骨上端骨骺-干骺端角,以確定外翻截骨的大小

2.攝脛骨上端正側位X線斷層片,以便確定脛骨上端內側骺板閉合的范圍、骨橋大小及形態

3.準備填塞物。骨橋切除后所遺留的空腔需要填塞,防止形成新的骨橋。常用的填塞物有自體脂肪組織,骨水泥及骨蠟等材料。此處以骨水泥填塞較為理想

4.備X線透視設備。

10 麻醉體位

硬脊膜外腔阻滯麻醉。仰臥位,于大腿近端上氣止血帶。

11 手術步驟

11.1 1.切口與顯露

于脛骨上端前內側做縱行切口。以脛骨內髁內上緣為標志,沿髕韌帶內側向遠端延長,在相當脛骨結節水平轉向后內側,長約7~9cm。切開皮膚及深筋膜,將皮瓣稍加游離后牽開,切勿損傷神經髕下支。繼之,縱行切開脛骨上端骨膜,并做骨膜下剝離內側副韌帶及鵝足腱,再將其牽向后倒,使脛骨上端內側骺端,骺板和骨骺從前向后完全顯露。

11.2 2.切除骨橋

根據術前斷層X線片定位,仔細辨認骨骺,骨橋和骺端。由于骨橋位于內側,因此可采取直接切除骨橋,應用窄骨刀或小錐形電鉆,將骨橋及其近端骨骺和遠端骺端的部分骨組織,逐步分次切除,直至見到正常的骺板軟骨(圖12.30.3.3-1)。

11.3 3.填塞空腔

在電視透視監控下,確認骨橋已完全切除,再把骨骺和骺端的切骨邊緣磨平,然后將骨水泥即甲基丙烯酸甲脂(methyl methacrylate)調合成團狀填塞空腔,并在骨骺側和骺端側分別放置一枚銀夾作標記,以利術后觀察脛骨近端生長情況。

11.4 4.脛骨上端外翻截骨

如果脛骨內翻超過20°,則需要截骨矯正。可與本手術同期進行或以后二期手術矯形。其手術操作見脛骨上端外翻截骨術(圖12.30.3.3-2)。

11.5 5.閉合切口

放松止血帶,徹底止血,仔細縫合關節囊,切除空腔周圍的骨膜,防止術后新骨生成再產生骨橋。分層閉合切口。

12 中注意要點

1.切除骨橋既要徹底,又要防止損傷正常的骺板軟骨,因此術前斷層X線片定位和術中直視下操作是至關重要的。在切除骨橋的操作中,應采取分次、從外周到中心逐步進行,并去除兩側即骨骺和骺端的一層骨組織,使填充材料與其緊密接觸,防止再形成骨橋。

2.填塞物的選擇和使用,對手術效果有很大的影響。目前有采用自體脂肪、硅膠和骨水泥等材料,其各有優缺點。應根據骨橋所在的部位,選擇填充物。但無論使用哪種材料,均應將空腔填滿,保持與骨骺和骺端骨質緊密接觸如采取甲基丙烯酸甲脂,當調合成團時迅速填入空腔,并適當予以擠壓,以保持與腔壁緊密接觸。注意切除其周圍的骨膜組織,防止術后有新骨形成而出現新的骨橋。

13 術后處理、

骺板骨橋切除和脛骨近端外翻截骨術術后做如下處理:

1.單純骨橋切除和骨水泥填充者,術后用下肢石膏后托固定3~4周,然后開始功能練習和負重行走。

2.對同時行脛骨外翻截骨者,術后用下肢管形石膏固定6周。截骨愈合后,解除外固定并功能練習和負重行走。

14 并發癥

1.術后形成新的骨橋  這可能與骨橋切除不徹底,填塞物向骺端移位有關。有人采取口服消炎痛,抑制新骨生成,有防止新骨橋形成的作用。

2.肢體不等長  盡管手術側骺板仍有繼續生長能力,但其生長速度比正常側稍遲緩,約為正常側的84%。因此年幼者可出現明顯的肢體不等長。

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開放分類:手術小兒外科手術骨骺和骺板疾病的手術脛骨內翻的手術
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  • 評論總管
    2020/9/26 6:36:16 | #0
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