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橫位

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1 拼音

héng wèi

2 英文參考

transverse presentation

3 疾病分類

產科

4 疾病概述

橫位除胎兒極小或死胎浸軟極度折疊后才能自然娩出外,正常大小的足月胎兒不可能從陰道自產。如不及時處理,可造成子宮破裂。故情況多較嚴重,處理較困難,對母子危害較大。橫位的發現,多與頭盆不稱致兒頭進入骨盆腔困難有關。經產婦腹壁松弛、羊水過多雙胎,也可出現橫位產。少數可因前置胎盤腫瘤等妨礙兒頭進入盆腔而引起。

5 疾病描述

橫位除胎兒極小或死胎浸軟極度折疊后才能自然娩出外,正常大小的足月胎兒不可能從陰道自產。如不及時處理,可造成子宮破裂。故情況多較嚴重,處理較困難,對母子危害較大。

6 癥狀體征

1.腹部檢查  子宮呈橫橢圓形,子宮底寬,腹部一側觸及頭,另一側為臀,肩前位時可觸及寬面平坦的胎背,肩后位時可觸及不規則的肢體,胎心在臍周較響亮。

2.直腸指檢及陰道檢查  胎膜未破時覺盆腔空虛,先露高且不清。宮口開張,胎膜已破后,陰道檢查可觸及胎肩、肋骨腋窩。若胎手已脫出,以握手試驗判定胎兒左或右手,決定胎方位,例如胎頭在母體腹部左側,右手脫出為肩左前位,左手脫出為肩左后位;胎頭在母腹右側,左手脫出為肩右前位,右手脫出為肩右后位。

3.臨床表現

(1)多并發胎膜早破臍帶脫垂

(2)臨產后,隨著宮縮增強胎肩下降,胎體折疊彎曲,頸拉長,上肢脫出陰道外口,胎頭及臀仍被阻于骨盆入口的上方,形成嵌頓性橫位或忽略性橫位。

導致子宮下段形成病理性收縮環,下段延長,肌肉過度牽拉、斷裂、出血,出現固定壓痛點血尿等;如不及時處理隨時可發生子宮破裂。

(3)產程過長,子宮收縮乏力或停止收縮,胎兒發生宮內窘迫或胎死宮內,甚至并發宮內感染危及母嬰生命

7 診斷檢查

診斷

1.腹部檢查  子宮呈橫橢圓形,子宮底寬,腹部一側觸及頭,另一側為臀,肩前位時可觸及寬面平坦的胎背,肩后位時可觸及不規則的肢體,胎心在臍周較響亮。

2.直腸指檢及陰道檢查  胎膜未破時覺盆腔空虛,先露高且不清。宮口開張,胎膜已破后,陰道檢查可觸及胎肩、肋骨及腋窩。若胎手已脫出,以握手試驗判定胎兒左或右手,決定胎方位,例如胎頭在母體腹部左側,右手脫出為肩左前位,左手脫出為肩左后位;胎頭在母腹右側,左手脫出為肩右前位,右手脫出為肩右后位。

3.臨床表現

(1)多并發胎膜早破及臍帶脫垂。

(2)臨產后,隨著宮縮增強胎肩下降,胎體折疊彎曲,頸拉長,上肢脫出陰道外口,胎頭及臀仍被阻于骨盆入口的上方,形成嵌頓性橫位或忽略性橫位。

導致子宮下段形成病理性收縮環,下段延長,肌肉過度牽拉、斷裂、出血,出現固定壓痛點、血尿等;如不及時處理隨時可發生子宮破裂。

(3)產程過長,子宮收縮乏力或停止收縮,胎兒發生宮內窘迫或胎死宮內,甚至并發宮內感染危及母嬰生命。

8 治療方案

8.1 治療

1.在孕晚期的產前檢查發現時,應及時糾正胎位,用腹帶固定。不能糾正者提前入院待產繼續作外倒轉術糾正。

2.臨產后避免灌腸。

3.臨產后確診為橫位、胎兒存活者,立即行剖宮產。

4.橫位胎死宮內,若無子宮先兆破裂或子宮破裂,可在全麻下行斷頭術或行毀胎術

5.若產婦有出血、休克、感染,必須予以輸血輸液、靜滴大量抗生素,同時行剖宮產術

6.有先兆子宮破裂或部分子宮破裂者,無論胎兒死活均應迅即行剖宮產。并處理子宮破裂處,必要時行子宮切除術。

7.胎體折疊的忽略性橫位,無論是自然或手術從陰道娩出后,均應常規探查宮腔、宮頸及陰道穹窿等處有無裂傷,并及時予以妥善處理。

8.產后常規應用廣譜抗生素預防感染。

9.若發現血尿,疑有下泌尿道擠壓傷者,保留導尿管以防尿瘺的發生。

9 特別提示

橫位除胎兒極小或死胎浸軟極度折疊后才能自然娩出外,正常大小的足月胎兒不可能從陰道自產。如不及時處理,可造成子宮破裂。故情況多較嚴重,處理較困難,對母子危害較大。

橫位的發現,多與頭盆不稱致兒頭進入骨盆腔困難有關。經產婦腹壁松弛、羊水過多或雙胎,也可出現橫位產。少數可因前置胎盤或腫瘤等妨礙兒頭進入盆腔而引起。

9.1 禁忌癥

1、子宮有破裂先兆者;

2、胎膜早破,羊水流失殆盡,施術困難者;

3、子宮有痙攣性收縮者(應在濃度麻醉下待子宮松弛后開始能操作);

對于有骨盆狹窄、經產婦有難產史、初產婦橫位估計經陰道分娩有困難者,應于臨產前或臨產早期剖宮取胎。

10 相關出處

內科學第五版》、《外科學第五版》、《兒科學第六版》、《內科學第六版》

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  • 評論總管
    2018/10/17 4:40:52 | #0
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本頁最后修訂于 2009年1月20日 星期二 22:05:54 (GMT+08:00)
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