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橫跨面部腓腸神經移植術

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1 拼音

héng kuà miàn bù féi cháng shén jīng yí zhí shù

2 英文參考

cross face sural nerve graft

3 手術名稱

橫跨面部腓腸神經移植術

4 橫跨面部腓腸神經移植術的別名

腓腸神經跨面移植術

5 分類

口腔科/口腔頜面部神經肌肉手術/神經移植術/橫跨面部神經移植術

6 ICD編碼

04.6 01

7 概述

腓腸神經是感覺神經,在小腿后面,走行表淺,行程長且束數適宜,易于切取,術后不遺留嚴重的后遺癥和并發癥,是橫跨面部神經移植術的最佳供體。面神經在面部的分布(圖10.7.3.2.1-1)。

8 適應癥

橫跨面部腓腸神經移植術適用于:

1.新鮮外傷,或因切除腫瘤造成面神經總干及其分支缺損,傷側面神經中樞端無法進行吻合

2.周圍性或中樞性面癱發病后1年以內功能未得到恢復,或早期修復后1年效果不佳,面部表情肌尚未嚴重萎縮,估計面神經中樞側斷端已無法用于吻合,或沒有再生希望。

3.陳舊性面癱(指病程超過1年,或癱側面部表情肌已嚴重萎縮),作為吻合神經血管游離肌肉移植術兩期法的一期手術。

9 禁忌癥

雙側面癱病人不能進行這種手術。

10 術前準備

1.肌電圖檢查面健側面神經功能,為手術時選擇供支作參考。

2.測量面健側腮腺嚼肌前緣經上唇、下唇或額部至面患側耳屏前的距離,以確定神經移植體的長度,一般為20~23cm。

3.口周、雙側腮腺區、頜下區手術常規備皮。供側小腿常規備皮。

11 麻醉和體位

可采用局部浸潤麻醉全身麻醉

病人取仰臥位,身體略偏向非供腿側,供腿側微屈胯和屈膝,大腿略內收。

12 手術步驟

手術分兩組進行。一組切取腓腸神經,另一組準備受區、吻合神經。

12.1 1.腓腸神經切取術

(1)切口:多采用分段切取。在外踝后窩可采用5cm長的小弧形切口,按腓腸神經體表投影和所需長度,設計若干小的橫行切口(圖10.7.3.2.1-2)。

(2)顯露腓腸神經:按設計作外踝后窩切口,在深筋膜層找到腓腸神經,將神經與小隱靜脈分離,切斷腓腸神經的細小分支,游離神經主干,用橡皮條牽引(圖10.7.3.2.1-3)。

(3)切取腓腸神經:將已分離的腓腸神經向上解剖,在適當部位作一小橫切口,由該切口繼續向下和向上解剖游離神經。依上法再作數個小橫切口,直至將神經解剖達到需要的長度。待受區準備完畢,切斷神經兩端,從多級切口內順序抽出神經移植體交予受區組(圖10.7.3.2.1-4)。

(4)關閉切口:分層縫合切口,打小腿繃帶,加壓包扎。

12.2 2.準備受區和吻合神經

(1)切口:設計雙側面部腮腺切除術切口。如面患側有傷口可利用之。面健側也可作鼻唇溝切口,逆行解剖面神經頰支,但常感到顯露不夠充分,也不便解剖顴支。

(2)解剖面健側面神經:頭偏向患側,先作面健側切口,在腮腺嚼肌筋膜表面向前翻瓣至腮腺前緣,根據需要分別解剖面神經上、下頰支或顴支。

(3)形成上唇隧道:循擬作吻合的面神經分支向上唇方向做潛行分離,用長血管鉗經上唇口輪匝肌分離到面患側鼻唇溝處,適當擴展后,隧道內填以紗布條止血

(4)解剖面患側面神經周圍支:將病人頭轉向面健側,切開皮膚皮下組織后向前翻瓣,常規解剖面神經周圍支。術中應注意這些周圍支有無變性,必要時可作冰凍切片活檢

(5)溝通上唇隧道:可經面患側切口向上唇方向分離以溝通隧道。如感操作不便,也可在面患側作鼻唇溝小切口,通過該切口,在同一平面將上唇隧道與面患側腮腺切口溝通。

(6)移植神經:將一長乳膠管自上唇隧道內穿過,在乳膠管的面患側端剪一縱口,把腓腸神經周圍端結締組織縫在管壁內,神經末端納入管腔,從面健側徐徐抽動乳膠管,使神經通過隧道(圖10.7.3.2.1-5)。

(7)吻合神經:根據擬吻合神經的數目,將腓腸神經的兩個斷端分離出相應的神經束或束組,在手術顯微鏡下依次將腓腸神經的周圍側斷端與面健側面神經分支的中樞側斷端、將腓腸神經的中樞側斷端與面患側面神經周圍側斷端作束膜縫合。

(8)關閉切口:徹底止血,沖洗后分層縫合切口,置橡皮引流片,頭頜繃帶加壓包扎。

13 術中注意要點

1.為減少小腿瘢痕而采用若干小切口切取腓腸神經,顯露和游離神經常不很充分,切取時要輕柔,切忌暴力牽拉,以免引起神經束內損傷,影響神經再生。

2.移植神經的數量和面部隧道經過的部分可依實際需要設計(圖10.7.3.2.1-6)。

3.將腓腸神經周圍端與面健側面神經分支吻合,一方面是為避免再生神經纖維長入腓腸神經的側支,減少無用再生;另一方面,因面健側面神經供支數目有限,通過準確對位縫合,希望在腓腸神經中樞側獲得較集中的再生神經束,防止再生神經纖維在多個束內分散生長,減少再生神經纖維的浪費。

4.如果手術是為吻合神經血管的游離肌肉移植作神經準備,則面患側可以作耳屏前縱切口,將腓腸神經中樞側斷端的周圍組織縫合固定在耳屏前皮下組織中,并作好明顯的標記。

14 術后處理

橫跨面部腓腸神經移植術術后處理同神經移植術后常規。

15 并發癥

橫跨面部腓腸神經游離移植術的主要并發癥,有腮腺及其導管損傷出血。手術按層次仔細解剖、徹底止血和適當加壓包扎可以避免這些并發癥的發生

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開放分類:手術口腔科手術口腔頜面部神經肌肉手術神經移植術橫跨面部神經移植術
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  • 評論總管
    2019/3/20 21:32:29 | #0
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