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橫結腸雙腔造口術

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1 拼音

héng jié cháng shuāng qiāng zào kǒu shù

2 英文參考

double barrel transversostomy

3 手術名稱

橫結腸雙腔造口術

4 橫結腸雙腔造口術的別名

橫結腸雙腔造瘺術

5 分類

普通外科/結腸手術/結腸造口術

6 ICD編碼

46.1002

7 概述

多數學者認為橫結腸造口術比盲腸造口術安全而有效,因可完全減壓,完全轉流糞渣。減壓滿意率前者為85%~95%,而后者只有50%~75%。但有以下缺點,如造口較大,護理不便;穿孔遠端腸腔的糞便仍可繼續污染腹腔。

8 結腸相關解剖

結腸長約1.5m,約為小腸的1/4。結腸外觀上有4個特征,易與小腸鑒別:①結腸帶:是結腸壁縱肌層集聚而成的3條縱帶,自盲腸端至乙狀結腸直腸交界處;②結腸袋:因結腸帶較短而結腸較長,引起腸壁皺縮成囊狀;③脂肪垂(腸脂垂):是結腸的臟層腹膜下脂肪組織集聚而成,沿結腸帶分布最多,在近端結腸較扁平,在乙狀結腸則多呈帶蒂狀;④腸腔較大,腸壁較薄(圖1.7.3.2-0-1)。結腸分為盲腸、升結腸、橫結腸及乙狀結腸等。結腸的功能主要是吸收水分和儲存糞便(圖1.7.3.2-0-2)。吸收作用以右半結腸為主,因其內容物為液體、半液體及軟塊樣,故主要吸收水分、無機鹽、氣體、少量的糖和其他水溶性物質,但不能吸收蛋白質與脂肪。若右半結腸蠕動降低,則加強吸收能力;橫結腸內若有硬的糞塊,常導致便秘。左半結腸的內容物為軟塊、半軟塊或固體樣,故僅能吸收少量的水分、鹽和糖。若左半結腸腸蠕動增強,則降低吸收能力,常有腹瀉或稀便。結腸黏膜僅能分泌黏液,使黏膜潤滑,以利糞便通過。切除結腸后,吸收水分的功能逐漸由回腸所代替,故主要對切除結腸的任何部分,甚至全部,也不致造成永久性代謝障礙。

盲腸位于右髂窩,為升結腸的起始部,與回腸末端相接,在其后下端有盲管狀的闌尾。回腸突入盲腸處的黏膜折成唇狀為回盲瓣,它具有括約肌的作用,可防止腸內容物反流。盲腸全被腹膜所覆蓋,故有一定的活動性。若活動范圍過大,可形成移動性盲腸,并可發生扭轉,也可進入疝囊中。升結腸是盲腸的延續,上至肝右葉的下方,向左彎成結腸肝曲,其移行于橫結腸。升結腸前面及兩側有腹膜覆蓋,位置比較固定。但后面以蜂窩組織與腹后壁自右腎和輸尿管相隔。結腸肝曲內側稍上方有十二指腸降部,在右半結腸切除時,切勿損傷十二指腸,特別是有粘連時更應注意。橫結腸自結腸肝曲開始,向左在脾下極變成銳角,形成結腸脾曲,向下連接降結腸。橫結腸全被腹膜所包裹,并形成橫結腸系膜,同時借此系膜連于腹后壁。結腸脾曲的位置較高,上方與胰尾及脾相接近,在結腸切除時須注意對胰、脾的保護。同樣,在脾破裂出血及巨脾切除時,也應隨時防止結腸脾曲的損傷。降結腸自結腸脾曲開始,向下至左髂嵴處與乙狀結腸相接。降結腸與升結腸大致相同,只在前面和兩側被以腹膜。由于升、降結腸的后面均在腹膜之外,故在腹膜后有血腫存在時,須游離結腸探查其腹膜外部分,以免遺漏造成嚴重后果。乙狀結腸起自左髂嵴,至第3骶椎上緣連于直腸。乙狀結腸的系膜比較長,故活動性較大,可能成為腸扭轉的誘因之一。

右半結腸的血液供應(圖1.7.3.2-0-3)來自腸系膜動脈分出的結腸中動脈的右側支、結腸右動脈和回結腸動脈。約25%病人無結腸中動脈,而由結腸右動脈的一支代替,有的病人有兩條結腸中動脈。橫結腸的血液供應來自腸系膜上動脈的結腸中動脈。左半結腸血液來自腸系膜下動脈分出的結腸左動脈和乙狀結腸動脈。靜脈與動脈伴行,最終注入門靜脈。有的結腸左動脈與結腸中動脈之間無吻合,也很少有邊緣動脈,此處稱Roilan點,手術時應加注意。淋巴管也與血管伴行,經過腸系膜上、下動脈根部淋巴管至腹主動脈旁淋巴結,最后注入胸導管。因此,在根治結腸癌時,須將該部結腸動脈所供應的整段腸管及其系膜全部切除。

9 適應

橫結腸雙腔造口術適用于:

1.不能切除的左半結腸癌或狹窄,伴有梗阻者,需做永久性橫結腸造口。

2.伴有梗阻的左半結腸和直腸癌或狹窄者,行切除術的術前準備。

3.左半結腸有炎性水腫,吻合后估計吻合口愈合不良或血循環欠佳者,做暫時性橫結腸造口。

4.作為復雜性肛瘺、直腸膀胱瘺直腸陰道瘺等疾病的術前準備。

5.左結腸或直腸損傷時,為保證修補處的愈合,可行暫時性橫結腸造口術。

10 禁忌癥

1.凡右半結腸有梗阻性病變者,不宜行橫結腸造口術。

2.乙狀結腸扭轉是絕對禁忌證,因這種閉袢性梗阻,不能經橫結腸造口減壓。

11 術前準備

1.結腸急性梗阻者,應及時糾正失水和電解質紊亂,并做胃腸道持續抽吸減壓,必要時輸血白蛋白

2.如病情允許,應口服抗生素,以減少腸道內細菌,有利于防止感染

12 麻醉體位

硬膜外麻醉或局部浸潤麻醉。一般采用平臥位

13 手術步驟

1.在臍與劍突連線中點的右側 做一橫切口,長約8cm,切斷右腹直肌。進入腹腔后,取出擬外置的右側橫結腸,沿橫結腸邊緣剪開連著于該段橫結腸的大網膜(圖1.7.3.2-1)。

2.術者用左手捏住橫結腸的系膜緣,右手用止血鉗在腸系膜無血管區戳一小口(圖1.7.3.2-2)。

3.將1根玻璃管通過此孔,在玻璃管兩頭接上橡皮管(圖1.7.3.2-3)。

4.切口兩端的腹膜稍縫數針,以免腸襻膨出(以能在結腸旁插入一指為宜),但也不要太緊,以免造成狹窄。腸壁上的腸脂肪垂可與腹膜縫合固定。切口兩端的皮膚和皮下組織,同樣稍加縫合。造口部腸曲和切口周圍用油紗布覆蓋,外加干紗布墊包扎(圖1.7.3.2-4)。

5.如結腸脹氣明顯,可在結腸壁上做一荷包縫合,于荷包縫合中央處切開腸壁,插入1根橡皮管到結腸近端減壓。結扎荷包縫線,固定好橡皮管(圖1.7.3.2-5)。

6.如脹氣不明顯,也可暫不切開腸壁。待術后2~3d用電刀在腸段的結腸帶上縱行切開約3~4cm,或做橢圓形切開,排出腸內容物。造口部的周圍用油紗布覆蓋,外加干紗布墊包扎(圖1.7.3.2-6)。

14 中注意要點

1.行腸腔減壓時,需將橫結腸多提出一些,要先縫好荷包縫線再穿刺抽液;縫合漿肌層與腹膜時,縫針不可穿透腸壁全層,以防腸內容物外溢污染腹腔。

2.腸襻與腹膜縫合前,應認真辨別其近、遠端,以防扭轉。

3.腹壁切口縫合松緊要適當,過緊可影響造瘺腸襻的血循環及引起排便不暢;過松可引起腸脫出。一般以縫合后結腸旁能伸入一示指較合適。

4.腹膜與結腸系膜縫合時,不要縫在結腸壁上,以免結腸收縮時撕裂腸壁形成結腸側壁瘺,發生切口或腹膜感染。縫線除皮膚外,都該用鉻制腸線,以免因感染后形成竇道

5.在雙腔人工肛門術中,必須注意固定穿過結腸之玻璃棒,以防滑脫。

15 術后處理

橫結腸雙腔造口術術后做如下處理:

1.非梗阻病例,一般在術后2~3d切開腸壁,造口有糞便排出,需經常更換敷料。

2.手術時做插管減壓者,術后連接引流瓶,并固定好勿使脫出,以免糞便污染腹壁切口,術后3~4d切開結腸時拔除。

3.支撐腸段的玻璃管在術后2周內拔除。不宜過早,以免外置腸段縮進腹腔。

16 并發癥

16.1 1.造口腸管內陷

是雙腔造口術比較多見的并發癥。主要與外置腸管過短、縫合固定不確切及過早拔掉或滑脫起支持作用的玻璃棒有關。治療方法:將腸管與腹膜縫合處切開,提出內陷的造口結腸,再與腹膜重新縫合、固定,并經造口腸襻系膜無血管區插入一玻璃棒,抬高結腸,防止回縮。

16.2 2.小腸脫出

由于造口腸管與腹膜縫合不確實或殘留的空隙過大所致。治療方法:立即開腹將脫出的小腸還納腹腔,將腹壁切口兩側的皮膚和腹膜縫合、固定。預防方法:除注意術中適宜縫合技術外,還應避免腸管過度脹氣。

16.3 3.造口周圍感染

如已有膿腫出現,應即剪去皮膚縫線引流,以免感染向腹腔內發展,同時應加強抗生素及全身治療。

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開放分類:手術結腸造口術普通外科手術結腸手術
詞條橫結腸雙腔造口術banlang创建
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  • 評論總管
    2019/6/18 21:00:16 | #0
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本頁最后修訂于 2016年9月21日 星期三 0:23:31 (GMT+08:00)
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