3 概述
橫結腸扭轉是指橫結腸襻的扭轉，臨床少見，常合并于其他先天性畸形。其發生與系膜過長、結腸脾曲活動度過大有關。先天性索帶或腹腔手術粘連，慢性便秘、遠端阻塞性病變以及妊娠等也可能是促進因素。橫結腸扭轉發病急驟。表現為急性機械性腸梗阻，除上腹陣發性絞痛外，有明顯的腹脹。嘔吐比較輕，發生得晚。可無排便排氣。治療原則是：維持水電解質平衡，應用抗生素，改善全身情況，急癥手術，切除扭轉的橫結腸近端造瘺，解除腸梗阻。
4 疾病名稱
橫結腸扭轉
5 英文名稱
volvulus of transverse colon
6 分類
7 ICD號
K56.2
8 流行病學
橫結腸扭轉占所有結腸扭轉的3%～5%，女性多于男性，平均發現年齡為48.5歲，偶可發生于兒童。
9 橫結腸扭轉的病因
橫結腸扭轉和其系膜過長、結腸脾曲活動度過大有關。先天性索帶或腹腔手術粘連，慢性便秘、遠端阻塞性病變以及妊娠等也可能是促進因素。當扭轉至270°時即可形成閉襻性絞窄性腸梗阻。
10 橫結腸扭轉的臨床表現
橫結腸扭轉發病急驟。表現為急性機械性腸梗阻，除上腹陣發性絞痛外，有明顯的腹脹。嘔吐比較輕，發生得晚。可無排便排氣。
體征：腹部檢查，可見腹脹不對稱，上腹部可觸及擴張壓痛的腸襻，叩診呈鼓音，早期腸鳴音亢進，可聞及氣過水聲。有的發病緩慢，可以呈反復發作病程，癥狀不甚明顯。
11 檢查
腹部X線透視或平片可見結腸內有大量積氣，上腹有巨大的氣液平面。鋇劑灌腸可見橫結腸處梗阻，并有鳥嘴狀陰影。
12 橫結腸扭轉的診斷
患者有突發性上腹部絞痛、腹脹、惡心、嘔吐，上腹絞痛陣發性逐漸加重。同時肛門停止排便排氣。X線檢查發現顯著擴張的結腸襻并近端右側結腸擴張，鋇灌腸見橫結腸有鳥嘴狀陰影可確定診斷。
13 鑒別診斷
14 橫結腸扭轉的治療
急性橫結腸扭轉的治療原則是：維持水電解質平衡，應用抗生素，改善全身情況，急癥手術，切除扭轉的橫結腸近端造瘺，解除腸梗阻。
14.1 橫結腸部分切除，一期吻合
扭轉復位后橫結腸活力良好時，患者一般情況好的，施行扭轉腸段切除，一期對端吻合。單純橫結腸固定術復發率高，故不宜采用。橫結腸切除后兩端距離不能吻合的，必要時連同右半結腸切除，作一期回腸和橫結腸左側吻合。
14.2 橫結腸部分切除，兩端結腸造瘺術
結腸扭轉復位后，若結腸缺血或壞死，腹腔有感染、患者高齡或一般情況較差，壞死結腸切除后，不宜做結腸一期吻合，可兩側結腸端分別作造瘺術，二期再做吻合術。
15 預后
結腸扭轉易并發腸壞死，且患者常為高齡，因而病死率、復發率均高，故對本癥及時進行正確的診斷和治療是降低復發率和病死率的主要關鍵。
