熱詞榜

頜面骨結核

廣告
廣告
醫學百科提醒您不要相信網上藥品郵購信息!

1 拼音

hé miàn gǔ jié hé

2 英文參考

tuberculosis of the facial and jaw bones

3 概述

頜面骨結核(tuberculosis of the facial and jaw bones):頜面骨結核骨髓炎發病率低,發病者多為兒童及青少年,較常見的發病部位是上頜骨顴骨結合部,以及下頜支的角部。由于骨結核絕大多數是繼發于結核桿菌菌血癥病原菌常在血循環較豐富的骨松質區滯留。當全身抵抗力強時,可被抑制或消滅;在營養不良、過度疲勞和全身患其他高熱疾病等使機體抗力下降時,細菌可迅速繁殖而發病。此外好發部位也多在局部負荷大、運動多和易于遭受慢性勞損的肌附著處,這也可能是解釋頜骨好發部位的原因。除血源感染的主要途徑外,頜骨結核還可由口腔結核潰瘍,開放性牙髓牙周病變及拔牙創的結核桿菌感染,通過淋巴引流或直接進入齒槽突骨松質。患者有身體其他部位的結核病灶,但多數不能發現明確的活動性結核病變。

患者一般為無明顯癥狀的進行性腫脹,皮膚發紅或改變不明顯;受累骨質堅實隆起,有壓痛,呈進行性、破壞性發展,當骨密質被破壞、病變侵及軟組織及皮膚后,可在骨膜下形成冷膿腫,局部質地變軟,能觸及波動感。繼而由皮膚或口內黏膜自行潰破,溢出淡黃色或咖啡色稀薄膿液,其中混有大小不等的塊狀物質;瘺管經久不愈,膿液中有時可見小塊狀死骨,幼兒偶有壞死牙胚排出;膿瘺口部有紅色肉芽組織增生、外突,瘺口周圍皮膚凹陷,在上頜骨者常因骨質壞死脫落,皮下瘢痕收縮,致明顯顴部塌陷、下瞼外翻畸形

無論患者是否有全身其他結核病灶,均應首先給予全身抗結核治療,在此基礎上視頜骨結核病程進行相應處理。

4 疾病名稱

頜面骨結核

5 英文名稱

tuberculosis of the facial and jaw bones

6 頜面骨結核的別名

maxillofacial bone tuberculosis

7 分類

口腔科 > 口腔頜面外科學 > 口腔頜面部感染 > 口腔頜面部特異性感染和性傳播疾病 > 面頸部結核性感染

8 ICD

A18.0

9 流行病學

頜面骨的結核性骨髓炎發病率低,發病者多為兒童及青少年,較常見的發病部位是上頜骨與顴骨結合部,以及下頜支的角部。

10 頜面骨結核的病因

頜面骨結核的致病菌結核分枝桿菌,屬放線菌目,分枝桿菌科,分枝桿菌屬。分為牛型、人型、非洲型和鼠型結核菌4類,對人類致病的主要為人型結核菌,但在我國少數民族地區,牛型感染率較高。結核菌細長稍彎,約0.4μm×4.0μm,兩端圓鈍,無莢膜鞭毛,不產生芽孢,不能運動,兼性需氧,需用耐酸染色法染色。一般不需特殊營養,但生長緩慢。人型菌增殖周期18~24h,至少2~4周才有可見菌落。治療后細菌活力減弱,6~8周甚至更長時間方才出現菌落。

結核菌不能抵御吞噬細胞吞噬作用,亦不能產生內外毒素,其致病性及抗原性與胞壁結構中的脂類有關。結核菌的致病作用是它與感染機體相互作用,引起免疫病理過程及組織損傷的結果。

11 病機

骨結核絕大多數是繼發于結核桿菌的菌血癥,病原菌常在血循環較豐富的骨松質區滯留。當全身抵抗力強時,可被抑制或消滅;在營養不良、過度疲勞和全身患其他高熱疾病等使機體抗力下降時,細菌可迅速繁殖而發病。此外好發部位也多在局部負荷大、運動多和易于遭受慢性勞損的肌附著處,這也可能是解釋頜骨好發部位的原因。除血源性感染的主要途徑外,頜骨結核還可由口腔結口腔結核性潰瘍,開放性牙髓、牙周病變及拔牙創的結核桿菌感染,通過淋巴引流或直接進入齒槽突骨松質。

12 頜面骨結核的臨床表現

頜面骨結核呈急性骨髓炎表現者罕見,一般為無明顯癥狀的進行性腫脹,皮膚發紅或改變不明顯;受累骨質堅實隆起,有壓痛,呈進行性、破壞性發展,當骨密質被破壞、病變侵及軟組織及皮膚后,可在骨膜下形成冷膿腫,局部質地變軟,能觸及波動感。繼而由皮膚或口內黏膜自行潰破,溢出淡黃色或咖啡色稀薄膿液,其中混有大小不等的塊狀物質;瘺管經久不愈,膿液中有時可見小塊狀死骨,幼兒偶有壞死牙胚排出;膿瘺口部有紅色肉芽組織增生、外突,瘺口周圍皮膚凹陷,在上頜骨者常因骨質壞死脫落,皮下瘢痕收縮,致明顯顴部塌陷、下瞼外翻畸形。結核性骨髓炎,全身癥狀一般不太顯著,可有低熱、輕度不適。當合并化膿性感染時,則局部有明顯紅、腫、熱、痛等典型急性骨髓炎癥狀表現;全身出現高熱、寒戰頭痛、食欲減退等中毒癥狀,周圍血白細胞數增高及核左移。

13 頜面骨結核的并發癥

在上頜骨者常因骨質壞死脫落,皮下瘢痕收縮,致明顯顴部塌陷、下瞼外翻畸形。

14 實驗室檢查

可行局部穿刺取材查抗酸桿菌;當合并化膿性感染時,周圍血白細胞數增高及核左移。

15 輔助檢查

頜骨X線照片有邊緣模糊的骨質稀疏區。

16 頜面骨結核的診斷

青少年,下頜支或上頜骨顴頜縫區的慢性、無明顯癥狀的腫脹,冷膿腫形成,經久不愈的膿瘺,混有壞死物的稀薄液體,或伴有全身其他部位結核病灶等,均有助于診斷;但在膿瘺形成之前,應與頜骨腫瘤及其他類型骨髓炎相鑒別。一般可行局部穿刺取材查抗酸桿菌;頜骨X線照片有邊緣模糊的骨質稀疏區;在骨質破壞干酪樣壞死后,骨質萎縮或骨硬化;下頜角處形成多囊狀腔洞,骨密質輕度膨脹,少見大塊死骨形成;齒槽突部結核性骨髓炎呈現邊緣不齊的凹陷性破壞,此時注意排除邊緣性頜骨癌,必要時可搔刮組織送檢。

17 鑒別診斷

頜面骨結核應與頜骨腫瘤及其他類型骨髓炎相鑒別。齒槽突部結核性骨髓炎呈現邊緣不齊的凹陷性破壞,此時注意排除邊緣性頜骨癌,必要時可搔刮組織送檢。

18 頜面骨結核的治療

頜骨結核雖常為繼發性病變,但無論是否有全身其他結核病灶,均應首先給予全身抗結核治療,在此基礎上視頜骨結核病程進行相應處理。抗結核治療給藥的選擇、劑量及療程與面頸淋巴結結核相同,即首先選用異煙肼利福平鏈霉素乙胺丁醇等一線藥物,兩藥以上合用,療程爭取6~12個月。此外注意營養等全身支持療法。

局部治療包括局部膿腫穿刺給藥及病灶清除。當頜骨結核已形成骨膜下冷膿腫,可由正常皮膚穿刺,盡力抽出膿液后即刻注入異煙肼100mg、鏈霉素0.5g,每周注射2次,3個月為1療程,此法具有局部藥物濃度高,全身反應小的優點。

頜骨結核性骨髓炎的病灶清除術,是通過外科手術將膿液、干酪樣物質、肉芽組織和死骨等徹底清除,雖然結核性骨髓炎大塊死骨較少,但通過清除病灶可減輕病變的發展,促進藥物治療效果,縮短病程,減少合并癥。

19 相關藥品

氧、異煙肼、利福平、鏈霉素、乙胺丁醇

治療頜面骨結核的穴位


相關文獻

開放分類:口腔頜面外科學口腔頜面部感染口腔頜面部特異性感染和性傳播疾病面頸部結核性感染疾病口腔科
詞條頜面骨結核ababab创建
參與評價: ()

相關條目:

參與討論
  • 評論總管
    2021/4/17 10:33:12 | #0
    歡迎您對頜面骨結核進行討論。您發表的觀點可以包括咨詢、探討、質疑、材料補充等學術性的內容。
    我們不歡迎的內容包括政治話題、廣告、垃圾鏈接等。請您參與討論時遵守中國相關法律法規。
抱歉,功能升級中,暫停討論
特別提示:本文內容為開放式編輯模式,僅供初步參考,難免存在疏漏、錯誤等情況,請您核實后再引用。對于用藥、診療等醫學專業內容,建議您直接咨詢醫生,以免錯誤用藥或延誤病情,本站內容不構成對您的任何建議、指導。

本頁最后修訂于 2014年4月1日 星期二 11:51:52 (GMT+08:00)
關于醫學百科 | 隱私政策 | 免責聲明
京ICP備13001845號
互联网药品信息服务资格证书:(京)-非经营性-2018-0290号

京公網安備 11011302001366號