黑色素瘤

概述

黑色素瘤（melanmoa）又稱為惡性黑色素瘤，是一種能產生黑色素的高度惡性腫瘤，大多見于30歲以上成人，發生于皮膚者以足底部和外陰及肛門周圍多見，可以一開始即為惡性，但通常由交界痣惡變而來。凡黑痣色素加深、體積增大、生長加快或潰破、發炎和出血等常是惡變的象征。此瘤也可發生于粘膜和內臟器官。黑色素瘤的組織結構呈多樣性，瘤細胞可呈巢狀、條索狀或腺泡樣排列。瘤細胞可呈多邊形或梭形，核大，常有粗大的嗜酸性核仁，胞漿內可有黑色素顆粒。也有胞漿內沒有黑色素顆粒的黑色素瘤，稱為無黑色素性黑色素瘤，但多巴反應可為陽性。電鏡下，則可見其胞漿內含有少數典型的黑色素小體（melanosome）或前黑色素小體（premelanosome），有助于診斷。黑色素瘤的預后大多很差，晚期可有淋巴道及血道轉移。因此，本瘤早期診斷和及時治療十分重要。

在臨床上黑色素瘤惡性程度極高。黑色素瘤多數是在色素病變的基礎上發生，少數發生于正常皮膚或粘膜的色素細胞。

病因病理病機

具體原因不明，多數認為與內分泌因素有關。在外傷刺激，日光照射有促發成黑色素瘤的作用。

臨床表現

黑色素瘤發生于中老年人較多，男比女多發。好發下肢足部，其次是軀干、頭頸部和上肢。癥狀主要為迅速長大的黑色素結節。初起可于正常皮膚發生黑色素沉著，或者色素痣發生色素增多，黑色加深，繼之病變損害不斷擴大，硬度增加，伴有癢痛感覺。黑色素瘤的病損有的呈隆起、斑塊及結節狀，有的呈蕈狀或菜花狀。向皮下組織生長時則呈皮下結節或腫塊型，向四周擴散者則出現星狀黑斑或小結節。常見表現是黑色素瘤的區域淋巴結轉移，甚者以區域淋巴結腫大而就診。到晚期由血流轉移至肺、肝、骨、腦諸器官。

診斷

常規物理檢查。

治療

激光治療皮膚黑色素瘤用CO2激光或者Nd∶YAG激光切除，單用及聯合應用均可。切除病灶大小視黑色素瘤大小。

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