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黑棘皮癥

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1 概述

黑棘皮癥(acanthosis nigricans)是一種少見的皮膚病,在特定的好發部位,出現污褐色到灰色的色素性、乳頭瘤病樣角化性皮損。有多種類型,預后各不相同。

1.1 分類

Ollendorff Curth將其分為不伴內臟腫瘤的良性黑棘皮病和常與內臟腺癌相關的惡性黑棘皮病。

1.1.1 良性黑棘皮病

良性黑棘皮病呈不規則的常染色體顯性遺傳,與內臟疾病無關,出生時或從少兒至青春期成長過程中發病,好發于頸部、腋下和肘窩,黏膜很少受累,口腔黏膜偶有天鵝絨狀乳頭狀增生,肢端不受侵害。病變在青春期后既可持續不變,也可自發消退,就總體而言,本病的臨床癥狀較惡性黑棘皮病明顯減少。

(1)良性黑棘皮病作為遺傳綜合征的一種表現:良性黑棘皮病可與隱性遺傳綜合征相關,發病于出生時或青春發育期,伴發的黑棘皮病不明顯或輕微。如Berardinelli-Seip綜合征、Bloom綜合征、Crouzon綜合征、Lawrence綜合征、Miescher綜合征、Prader-willi綜合征、Rabson-mendelhall綜合征等。

(2)良性黑棘皮病和獲得內分泌疾病:除外遺傳形式,良性黑棘皮病可伴隨垂體腎上腺卵巢腫瘤發生,發病常在青少年時期。肥胖不一定存在。垂體腺瘤顱咽管瘤發病已有報道。青年或成年巨人癥、伴生長激素增高的肢端肥大等內分泌綜合征普遍包括黑棘皮病、柯興(Cushing)綜合征、阿狄森(Addison)病和多囊性卵巢疾病可發生典型的黑棘皮病。年輕的糖尿病患者也常患此病。

(3)化學性良性黑棘皮病:兒童和成年人使用大劑量雌激素可產生黑棘皮病,干擾代謝化學物質魚鱗病和黑棘皮病相關,接受大劑量煙酸、tripanarol或benzomalacene治療的病人發生過黑棘皮病。

(4)假性黑棘皮病:病人肥胖,系癥狀性和可逆轉性,在此加以敘述,是因為它是真正的肥胖性良性黑棘皮病。

1.1.2 惡性黑棘皮病

惡性黑棘皮病幾乎均與內臟腫瘤相關。約60%病人皮膚癥狀與內臟惡性程度同步進展,約20%病人皮膚癥狀先于惡性腫瘤數年,約20%病人惡性腫瘤是原發的,皮膚癥是繼發的。

這種副腫瘤綜合征的皮膚表現通常在成人發生。皮膚癥狀常在腫瘤去除后消退。約60%病人發現有胃腺癌,其他腹部腫瘤30%,腹部以外腫瘤約10%,可見于胰腺膽囊子宮、卵巢、腸、前列腺食管、乳腺或肺部腫瘤,一般來講,腫瘤惡性程度較高,經常短期內致人死亡。

2 疾病名稱

黑棘皮癥

3 英文名稱

acanthosis nigricans

4 黑棘皮癥的別名

黑棘皮病;黑色棘皮癥;黑色角化病

5 分類

皮膚科 > 營養及代謝障礙性皮膚病

6 ICD

L83

7 流行病學

良性黑棘皮病發病常在青少年時期。目前無其他相關內容描述。

8 黑棘皮癥的病因

良性黑棘皮病作為遺傳綜合征的一種。呈不規則的常染色體顯性遺傳,與內臟疾病無關,良性黑棘皮病和獲得內分泌疾病:除外遺傳形式,良性黑棘皮病可伴隨垂體、腎上腺和卵巢腫瘤發生,發病常在青少年時期。肥胖不一定存在。

惡性黑棘皮病:本病幾乎均與內臟腫瘤相關。約60%病人皮膚癥狀與內臟惡性程度同步進展,約20%病人皮膚癥狀先于惡性腫瘤數年,約20%病人惡性腫瘤是原發的,皮膚癥是繼發的。

9 病機

發病機制還不清楚。良性黑棘皮病,呈不規則的常染色體顯性遺傳,與內臟疾病無關,惡性黑棘皮病,約60%病人皮膚癥狀與內臟惡性程度同步進展,約20%病人皮膚癥狀先于惡性腫瘤數年,約20%病人惡性腫瘤是原發的,皮膚癥是繼發的。

10 黑棘皮癥的臨床表現

各型黑棘皮病的外觀是一致的,其嚴重程度有差別,呈對稱性,皮膚受累區域依次是腋窩、頸部的屈側和餐巾區,外陰、大腿內側、面部、肘窩、腘窩、肚臍、手背乳暈、足、眼瞼鼻前庭

主要的癥狀系疣狀、乳頭樣增生,角化過度和色素加深。最初的變化表現為污黃色、灰色或棕黃色,隨后黑素加深,與周圍皮膚界限不甚清楚。皮膚皺紋和皺褶處發生天鵝絨狀乳頭瘤樣疣狀皮損,污灰到黑色增生常致雞冠樣皮嵴,呈不同程度的角化過度。最終可發生疣狀贅生物。受累區域既可局限也可廣泛,如整個腋窩。最嚴重的乳頭瘤樣角化過度增生見于皮損中央,趨于邊緣皮損減輕,被黑素加深區包圍。浸漬發生在指間區域,反過來又刺激增殖形成,在惡性型,掌跖特別容易受累。整個皮膚明顯的干燥和粗糙。

口腔黏膜變化主要表現為舌面天鵝絨狀外衣式損害,但乳頭瘤樣贅生物也可發生,也可發生在口唇和腭。

當皮損發生浸漬時,黑棘皮病患者可產生一些主觀癥狀和瘙癢,瘙癢多見于惡性黑棘皮病,有時非常嚴重。

11 黑棘皮癥的并發癥

惡性黑棘皮病,約60%病人皮膚癥狀與內臟惡性程度同步進展,約20%病人皮膚癥狀先于惡性腫瘤數年。

12 組織病理檢查

各型黑棘皮病組織病理改變相同,表皮呈中等程度角化過度及乳頭瘤樣增生,基底細胞層色素增多是其典型特征。組織圖像似扁平的脂溢性角化癥和表皮痣

13 黑棘皮癥的診斷

根據皮膚皺褶部位色素增加,伴疣狀增殖,組織病理顯示乳頭瘤樣增生,應考慮診斷本病。重要的是區分良惡性。惡性黑棘皮膚病通常在成年發病,損害嚴重,四肢與黏膜常受累,色素沉著顯著,皮損逐日嚴重,且伴瘙癢。

14 鑒別診斷

黑棘皮癥應與增殖性天皰瘡、增殖性類天皰瘡、Darier病鑒別。

15 黑棘皮癥的治療

系統治療,維生素A 5萬U,3次/d,數周或數月。在惡性黑棘皮病,去除腺癌通常皮膚癥狀消退。腫瘤復發,皮膚癥狀也常復發。

局部外用中等濃度角質溶解劑如10%硫黃煤焦油軟膏,對繼發性細菌真菌感染可以適當的治療。

16 預后

多種類型,預后各不相同。良性黑棘皮病臨床癥狀輕微,青春期后病情平穩,甚至趨于消退。由于黑棘皮瘤作為遺傳性綜合征的一部分,臨床表現是短暫的。肢端和黏膜很少受累,假性黑皮病的癥狀可隨體重減輕而消退。惡性黑棘皮病的臨床特征,一般較顯著,四肢和口腔黏膜常受累。色素加深明顯,瘙癢嚴重。在腫瘤去除以前,疾病可持續進展。一般來講,腫瘤惡性程度較高,經常短期內致人死亡。

17 相關藥品

煙酸、維生素A、煤焦油、煤焦油軟膏

18 相關檢查

生長激素、雌激素、煙酸、維生素A

治療黑棘皮癥的穴位


相關文獻

開放分類:營養及代謝障礙性皮膚病疾病皮膚科
詞條黑棘皮癥banlang创建
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  • 評論總管
    2019/10/14 23:40:39 | #0
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