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海綿竇腫瘤切除術

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1 拼音

hǎi mián dòu zhǒng liú qiē chú shù

2 英文參考

resection of tumors invading the cavernous sinus

3 手術名稱

海綿竇腫瘤切除術

4 分類

神經外科/顱內腫瘤手術/顱底腫瘤手術

5 ICD編碼

01.5919

6 概述

原發于海綿竇的腫瘤并不多見,僅占顱內腫瘤的0.1%~0.2%,主要是腦膜瘤神經纖維瘤。鄰近腫瘤侵及海綿竇者卻不少見,包括腦膜瘤、垂體瘤、神經纖維瘤、脊索瘤軟骨瘤軟骨肉瘤感覺神經細胞瘤、血管纖維瘤鼻咽癌轉移瘤等。對這些腫瘤,究竟手術還是放療,抑或手術加放療,目前意見尚不一致。但多數學者認為,腫瘤累及海綿竇者,無論性質良惡,尤其是年輕病人,只要一般情況允許,均可考慮根治手術,因為殘留的腫瘤將導致復發,以后治療更加困難。

海綿竇直接手術的歷史可追溯至19世紀末。1895年Krogius曾切除過海綿竇神經纖維瘤。42年后,Browder直接夾閉頸動脈海綿竇瘺(CCF)成功。1965年,Parkinson在體外循環和低溫條件下修復CCF,提高了手術的安全性,開創了海綿竇直接手術的新階段。但在這種條件下手術,時間有限,要求術者有嫻熟的技巧,因而即使最有經驗的醫生也常常望而卻步。20世紀70年代后期以來,由于顯微解剖顯微外科技術的迅速發展,各國學者相繼報道了無需特殊條件成功切除海綿竇腫瘤的經驗,從而使海綿竇直接手術進入了普及提高的階段。國內一些單位從20世紀80年代后期起也已開展了這項工作,并已取得一定經驗。

海綿竇系胚胎期間,由于腦的發育,硬腦膜內層折疊,在鞍旁眶上裂至巖尖間,與該處顱底骨膜(硬腦膜外層)圍成的5面體。它的5壁中,下壁是硬腦膜外層,上壁、后壁、內壁和外壁外層均系硬腦膜內層,外壁內層則由動眼、滑車、三叉神經眼支的神經鞘及聯結這些神經鞘的網狀薄膜構成。動眼神經在后床突外方3~11mm(平均5mm),小腦幕游離緣內側進入海綿竇外壁頂部。滑車神經在其后外側也進入該部。三叉神經眼支(有時包括上頜支)則進入外壁下部。滑車神經以下,三叉神經眼支以上,鞍背斜坡以前的海綿竇外壁,即為Parkinson三角,三邊的平均長度分別為13、14和6mm。外展神經從后壁Dorello管進入海綿竇后,內依頸內動脈,外鄰三叉神經眼支前行,并分成2~5個細支(圖4.3.3.8-1~4.3.3.8-4)。

Harris等的研究證實,海綿竇有3個主要的腔隙,按其與頸內動脈的關系,分別稱為內側腔、前下腔和后上腔。內側腔位于頸內動脈和垂體間,最寬可達7mm,但常因頸內動脈扭曲甚至突入垂體而閉塞。前下腔在頸內動脈第1個彎曲(后曲)之下,外展神經由此穿過。后上腔居頸內動脈與后部竇頂之間,也往往因為動脈扭曲而閉塞。至于頸內動脈與海綿竇外側壁間的腔隙,雖有人稱之為外側腔,但較上述3腔狹窄,外展神經由此穿過時,內側與頸內動脈,外側與海綿竇外側壁緊鄰。

在海綿竇內,頸內動脈可分為后升段、后曲、水平段、前曲和前升段5個部分,并先后發出腦膜垂體干、海綿竇下動脈和McConnell垂體被膜動脈。腦膜垂體干是海綿竇段頸內動脈最大最恒定的分支,大多起自后曲頂壁,外徑平均0.85mm,近半數長度超過1mm(最長達5~6mm)。其主要分支有三:①小腦幕動脈:自后曲部走向后外方,至顳骨巖部硬膜,再延至小腦幕游離緣,分支供應動眼神經、滑車神經、海綿竇上壁和外側壁,及半月節被囊深面,并與眼動脈的腦膜支、對側同名動脈吻合。該動脈外徑0.3~0.85mm,長約5~35mm,若超過40mm,則屬異常;②腦膜背動脈:外徑與小腦幕動脈相仿,自后曲部走向海綿竇后下方,穿海綿竇后壁,供應斜坡硬腦膜和外展神經,并分細支伸向鞍背后方的基底竇內,且與對側同名動脈吻合。③垂體下動脈:外徑0.3~1.0mm,自后曲頂壁或頂壁內側斜向前內,供應鞍底和鞍背硬腦膜及垂體后葉,并與對側同名動脈吻合。王致瑜等指出,上述3支共干起自頸內動脈者占44%~83%,其余則為2個分支共干,另1支直接起自頸內動脈,甚至有3~4個分支均直接起自頸內動脈者(實際無共干)。因此,該氏認為,腦膜垂體干這一術語不能包括上述分支共干和無干的復雜情況,將之稱為腦膜垂體動脈較合適。頸內動脈的另一個分支海綿竇下動脈外徑0.4~0.95mm,長4.0~8.9mm,起自頸內動脈水平段外側面,少數起自腦膜垂體干或與小腦幕動脈等共干,越過外展神經上方后分為前后兩支,供應海綿竇外壁下部和下壁、卵圓孔和棘孔區硬膜,并與腦膜中動脈吻合。少數海綿竇下動脈還發出半月節被囊動脈、幕緣動脈和眼動脈等分支。McConnell垂體被膜動脈常缺如;若存在,則起自頸內動脈內面,直接伸向鞍底前部硬膜,并分前后兩支,分別與同側垂體下動脈和對側同名動脈吻合。頸內動脈的上述分支在頸內動脈-海綿竇瘺、頸動脈狹窄、鞍區及小腦幕腫瘤的血管造影中可能顯示。這些分支與對側分支的吻合,在海綿竇近端頸內動脈閉塞時,又是重要的側支循環(圖4.3.3.8-5)。

隨著顯微解剖的發展,人們對海綿竇的一些傳統概念提出質疑。Parkinson,Taptas先后指出,海綿竇實際并非由許多纖維小梁分隔成海綿狀的大靜脈腔,而是由一組管徑不等的靜脈形成的鞍旁靜脈叢,頸內動脈與之只是毗鄰關系,并不真正穿越靜脈腔。正因為如此,在海綿竇內直接手術是可能的。

海綿竇的手術入路很多,各種入路可能顯露的最佳部位列表如下(表4.3.3.8-1),術者可根據病變性質、部位選擇。經鼻內下方入路因顯露有限,術中又無法控制頸內動脈,故較少采用。外側硬腦膜外入路和外側硬腦膜外-外下側聯合入路主要用以顯露海綿竇近端的頸內動脈,以便術中暫時夾閉或頸內動脈損傷后的重建。所以Dolenc認為,它只是海綿竇直接手術中的重要步驟,而并非獨立的手術入路。此外,由于海綿竇原發腫瘤少見,大部分腫瘤源自鄰近部位,一般應先切除海綿竇外的腫瘤,而后再循腫瘤生長方向進入海綿竇內,切除其中的瘤體。因而,在選擇手術入路時,不僅要考慮如何顯露切除竇內的腫瘤,還要考慮如何顯露切除竇外的腫瘤。海綿竇腫瘤的影像學表現見圖4.3.3.8-6~4.3.3.8-8。

7 適應

海綿竇腫瘤切除術適用于:

1.海綿竇原發腫瘤。

2.鄰近部位良性腫瘤侵入海綿竇,而海綿竇外的腫瘤有可能切除。

3.對放療不敏感的累及海綿竇的惡性腫瘤,且病人年齡較輕,全身情況較好。

8 禁忌癥

1.年老,全身情況差,或對放療敏感的惡性腫瘤病人。

2.腫瘤巨大,范圍廣泛,難以全切,或雙側海綿竇均受累者,不宜直接切除海綿竇內的腫瘤。

3.無癥狀,或相對“靜止”(即生長極緩慢)的海綿竇原發小腫瘤,可暫不手術。

9 術前準備

1.認真分析病人的臨床和影像學資料,特別注意腫瘤的起源部位、范圍、性質、供血、與周圍重要結構的關系,海綿竇的受累程度及顱底動脈環的側支循環情況,選擇適當的手術入路。

2.對術中可能損傷海綿竇段頸內動脈者,宜做患側頸內動脈球囊閉塞試驗和腦血流量測定。不能耐受試驗而又必須直接手術者,應先做顳淺動脈-大腦中動脈吻合或頸外動脈-大腦中動脈間靜脈移植

3.腫瘤大、血供豐富者,宜做術前栓塞

4.經鼻手術者,按經鼻蝶入路切除垂體瘤準備。

10 麻醉體位

采用氣管插管全身麻醉,必要時可用低壓麻醉。體位:手術入路不同,體位也不同,見手術步驟部分。

11 手術步驟

11.1 1.上方(額顳)硬腦膜內入路

(圖4.3.3.8-9)。

(1)皮瓣和骨瓣:仰臥位,頭高20°,稍后仰并旋向對側30°。按常規做患側額顳部皮瓣,注意盡量保留顳淺動脈主干和后支及面神經額支。做額顳部(翼點)游離骨瓣。咬除顳鱗下部直至顱中窩底,用高速微型鉆或咬骨鉗磨(咬)除蝶骨嵴至眶上裂外端。為利于顯露,也可采用眶上-翼點入路,或眶顴入路。

(2)顯露海綿竇上壁:切開硬腦膜。在顯微鏡下分開外側裂,電凝切斷從顳極匯入蝶頂竇的2~3支橋靜脈,用自持牽開器進一步牽開額、顳葉,抵達鞍區,顯露海綿竇頂(上壁)。海綿竇頂外界是小腦幕緣的延續和動眼神經,內界是垂體,前界是前床突和鐮狀硬腦膜折疊(從前床突經視神經上方到鞍結節的硬腦膜折疊),后界是后床突和鞍背。頸內動脈在前床突內側和視神經管后外側穿過海綿竇頂的前部。沿蝶骨平板后緣和前床突基部切開顱前窩底硬腦膜,游離后翻向前方,用高速微型鉆磨除前床突、視神經管上壁和側壁及眶頂后部。前床突與中床突和(或)后床突間有時有骨橋(或纖維橋)相連,使頸動脈溝的末端成一骨孔(頸動脈床突孔)。骨橋(或纖維橋)的存在可使前床突的磨除較為困難。磨除前床突尖端和下緣時,注意勿損傷下方的動眼神經。前床突磨除后,在兩層硬腦膜間留下一個小腔隙,稱為床突間隙。頸內動脈海綿竇段末端(床突段)即位于該間隙內側,兩者僅有1層很薄的硬腦膜(即床突間隙內壁)間隔。因此磨除前床突時,應注意勿傷及該段頸內動脈。此外,磨除前床突、視神經管和眶頂后部時,可能使篩竇和蝶竇開放,應盡量保護其粘膜完整,手術結束前應用筋膜肌塊覆蓋并與周圍硬腦膜縫合固定數針。切開鐮狀硬膜折疊和視神經鞘,將視神經牽向內上方,確認其內下方的眼動脈和垂體上動脈(眼動脈起點遠端的頸內動脈分支)。必要時用縫線將小腦幕緣向外側牽引,顯露海綿竇上壁。

(3)進入海綿竇切除腫瘤:海綿竇上壁切口從床突間隙開始,在動眼神經與頸內動脈間延向后床突。Hakuba將海綿竇上壁由頸內動脈穿過硬腦膜處、動眼神經進入海綿竇處和后床突外緣三點圍成的區域稱為內側三角,并指出該三角區無重要結構,經此切開上壁比較安全。頸內動脈從海綿竇穿出時,有一硬腦膜環將其固定,小心游離。上壁切開后,即可進入海綿竇內切除腫瘤。海綿竇內原發神經纖維瘤一般邊界清晰,出血少,較易切除。腦膜瘤或鄰近腫瘤侵入海綿竇者,大多已充滿海綿竇各腔隙,包繞頸內動脈和外展神經,需用CUSA、微型取瘤鉗、顯微剝離子或吸引器等分塊切除。腫瘤切除過程中的出血可用雙極電凝控制,來自海綿竇的靜脈出血可用明膠海綿或肌塊壓迫制止。

(4)關顱:腫瘤切除后,徹底止血,用生理鹽水反復沖洗。縫合硬腦膜,骨瓣復位固定,最后縫合顳肌和頭皮。

11.2 2.外側(顳下)硬腦膜內入路

(圖4.3.3.8-10)

(1)皮瓣和骨瓣:仰臥位,患側肩部墊高,頭高20°,稍后仰并旋向對側45°。做患側額顳部(或顳部)皮瓣和游離骨瓣。咬除顳鱗下部直至顱中窩底,磨除蝶骨嵴至眶上裂外端。為減輕對顳葉的牽拉,也可用眶上-翼點入路或眶顴入路。

(2)顯露海綿竇外側壁:切開硬腦膜,電凝后剪斷顳極至蝶頂竇的數支小靜脈,在Labbé靜脈前輕輕抬起顳葉,顯露小腦幕游離緣、海綿竇外側壁和環池。必要時可磨除前床突,以更好地顯露海綿竇側壁的前部。用縫線向外牽開小腦幕緣,確認動眼神經、滑車神經及其進入海綿竇側壁的位置。周圍可見視神經、頸內動脈和基底動脈及其分支。海綿竇外側壁外層是顱底硬腦膜內層,上部較厚,下部稍薄,三叉神經眼支常隱約可見,側壁內層由動眼、滑車、三叉神經眼支(有時包括上頜支)及聯結這些顱神經的網狀薄膜構成,常不完整。

(3)進入海綿竇切除腫瘤:海綿竇側壁外層的切口有三種:①“十”字形切口:在動眼神經進入海綿竇處下方4~5mm切開外層,與小腦幕緣平行向前、后各延伸1cm,在該切口中點再做一1cm長的垂直切口。②Dolenc切口:在后床突外側,滑車神經進入海綿竇附近切開外層,切口在動眼神經進入海綿竇處外側沿小腦幕緣向前,于蝶骨嵴、蝶頂竇與眶上裂間折向外側,最后經海綿竇外緣到卵圓孔。該切口可顯露三叉神經3個分支。③Parkinson切口:在動眼神經進入海綿竇處下方4mm切開外層,與動眼、滑車神經平行向前延伸約2cm。如果前方顯露尚嫌不足,還可在三叉神經1、2支間(Mullan三角)切開側壁。側壁外層切開后,用顯微剝離子與內層和顱神經分開,再在滑車神經與三叉神經眼支間分開內層,進入海綿竇內切除腫瘤。

(4)關顱:同一般額顳部(或顳部)開顱術

原發性CS腫瘤中有一種特殊類型,腫瘤并未真正侵入CS內,而是局限于CS外側壁的兩層之間,El-Kalliny稱之為CS外側壁硬膜間腫瘤。因為CS外側壁內層并非硬腦膜,所以“硬膜間腫瘤”的稱謂并不恰當,稱之為CS外側壁內腫瘤較合適。此類腫瘤主要是神經鞘瘤,也可是上皮樣囊腫黑色素瘤海綿狀血管瘤等。國內一組手術治療的10例中,神經鞘瘤7例,腦膜瘤、海綿狀血管瘤和上皮樣囊腫各1例。外側壁內腫瘤與原發性CS內腫瘤和繼發性CS腫瘤相比,較早引起顱神經麻痹,可能與其直接源自顱神經或鄰近顱神經有關。確診主要依靠影像學檢查,特別是MRI。無論原發還是繼發性腫瘤,一旦累及CS內,MRI常可清晰地顯示腫瘤包繞CS段頸內動脈,DSA常可發現該段動脈狹窄或不規則。而外側壁內腫瘤則是將頸內動脈推向內側,動脈外形基本正常(圖4.3.3.8-11)。

CS腫瘤的手術入路很多,但CS外側壁內腫瘤顯然只有外側(顳下)硬腦膜內入路一種,切開隆起的外側壁外層后,即可顯露切除腫瘤。與切除CS內腫瘤相比,此型腫瘤的手術比較安全,因為:①切開側壁外層時,一般不會傷及顱神經;②分離腫瘤與側壁內層時,只要內層保留完好,就不會有來自CS的較洶涌的出血,即使內層分破出血,也易用明膠海綿或肌片壓迫控制;③腫瘤并未包繞CS段頸內動脈,只是將其推向內側,二者之間尚有側壁內層間隔,所以術中一般不會損傷頸內動脈。正因為CS外側壁內腫瘤切除比較安全,損傷重要血管和顱神經的機率小,手術效果好,所以一旦確診,即應盡早手術,否則腫瘤可能穿透側壁內層進入竇內,使手術趨于復雜。

11.3 3.外側(顳下)硬腦膜外入路

(圖4.3.3.8-12)

(1)皮瓣和骨瓣:同外側(顳下)硬腦膜內入路。

(2)顯露巖骨段頸內動脈:分離顱中窩底硬腦膜,顯露并電凝后切斷腦膜中動脈。在其內側找到下頜神經和巖淺大神經。多數巖淺大神經自膝神經節發出后,在面神經管內走行3~4mm,爾后出面神經管裂孔前行,因此需將該段面神經管上壁磨開,方能顯露其全長。但也有近1/3的巖淺大神經并無骨質覆蓋。切斷巖淺大神經。巖骨段頸內動脈水平部在三叉神經下頜支和腦膜中動脈的后方,巖淺大神經的深方且與之平行。用磨鉆磨除頸動脈管上壁、前外側壁和后內側壁約1cm長。注意勿損傷該區域后外方的膝神經節。在磨除前外側壁時,可能開放耳咽管,需用骨蠟和筋膜封閉。如果需要,可在卵圓孔處切斷下頜神經,繼續磨除頸動脈管的內側部分約1cm長,切開頸動脈鞘,進一步顯露位于半月節深方和海綿竇內的頸內動脈,處理頸內動脈巖骨段和海綿竇段交界處的病變,或準備做術中暫時夾閉。

11.4 4.內上方(額下或眶上)硬腦膜內入路

(圖4.3.3.8-13)

(1)皮瓣和骨瓣:仰臥位,頭高20°,稍后仰。做冠狀皮瓣翻向前。做單側或雙側游離額骨瓣,骨瓣前下緣應接近眶上緣,必要時可將眶上緣亦包括在內。處理好可能開放的額竇。

(2)顯露海綿竇上壁:切開硬腦膜,切斷患側嗅神經,抬起額葉。沿蝶骨平板和前床突切開顱前窩底硬腦膜,游離后翻向前方。磨除前床突、視神經管上壁和側壁及患側半蝶竇上方的骨質,將蝶竇粘膜推向下方。切開鐮狀硬膜折疊和視神經鞘,將視神經牽向外上方,確認眼動脈和垂體上動脈,顯露鞍隔-海綿竇上壁。

(3)進入海綿竇切除腫瘤:小心游離頸內動脈硬膜環,向外牽開床突上段頸內動脈,在垂體與頸內動脈間前后方向切開鞍隔-海綿竇上壁,進入海綿竇內側腔,切除其中的腫瘤。腫瘤切除后,徹底止血,并用筋膜肌塊覆蓋蝶竇開放處,與周圍硬腦膜縫合固定數針。

(4)關顱:同一般額部開顱術。

12 中注意要點

海綿竇直接手術中最為擔憂的是海綿竇出血。其實,抬高頭部20°,即可使海綿竇的靜脈壓降至0。而且在海綿竇腫瘤病人,海綿竇內靜脈叢處于壓迫狀態,只有在腫瘤切除行將完成時,方可出血。即使出血,用Surgicel、肌塊、骨末、浸泡凝血酶纖維蛋白原的明膠海綿填塞,也不難控制。真正應該注意的是防止頸內動脈破裂出血。分離腫瘤與頸內動脈時,應找到恰當的界面,因為多數腫瘤并不真正侵犯頸內動脈外膜,所以多能分開而不至于傷及頸內動脈。若難以分開,不應勉強,寧可留置一小片腫瘤組織。但在切除腦膜瘤、某些惡性腫瘤或處理其他一些病變(如巨大動脈瘤、創傷性頸動脈海綿竇瘺)時,有可能造成洶涌的出血。對此類病人,在進入海綿竇以前,應首先顯露頸部或巖骨段頸內動脈,以及頸內動脈床突上段。一旦竇內頸內動脈破裂,可選用30~40g/mm2的血管夾分別暫時夾閉其遠近兩端,再縫合裂口。如頸內動脈損傷嚴重,甚至完全斷裂,應設法修復。具體方法:①裂傷:用8-0線直接縫合,海綿竇段頸內動脈前1/3的裂傷經上壁入路較易縫合,后2/3的裂傷則經外側壁入路較易處理;動脈下面、內下面和后升段前面的裂傷比外側面、上面和內上面的裂傷難以縫合。②完全離斷:若無缺損,斷端整齊,可做直接端端吻合。通常采用上壁-側壁聯合入路,并充分游離竇內頸內動脈,以利操作。竇內中1/3頸內動脈的吻合較容易,后1/3的吻合則相當困難。③嚴重損傷且有缺損:應做靜脈移植,取一段長約3.5~4.5cm的大隱靜脈,與損傷遠端的動脈做端端或端側吻合,靜脈的另一端經三叉神經半月節外側的顱中窩底硬膜戳孔引至硬膜外,與巖骨段頸內動脈做端端或端側吻合。

Sekhar建議,海綿竇直接手術前,宜做患側頸內動脈球囊閉塞試驗和腦血流量(CBF)測定:能耐受試驗,腦血流量>30ml/(100g·min)者,若術中頸內動脈損傷嚴重,可將其結扎或夾閉;雖能耐受試驗,但腦血流量降至15~30ml(100g·min)者,頸內動脈嚴重損傷后,應做巖骨段-床突上段間靜脈移植;不能耐受試驗而又必須手術者,應先做顳淺動脈-大腦中動脈吻合或頸外動脈-大腦中動脈間靜脈移植。

海綿竇腫瘤手術切除的主要并發癥是顱神經(動眼、滑車、三叉、外展神經)損傷,發生率為22%~61%,國內一組病例中為38.5%。為了盡量避免或減少這類并發癥,顯微外科技術是必不可少的。此外,可采用術中眼肌電圖監測,以利顱神經的定位和保護,必要時加做視誘發電位,以免損傷視神經。顱神經只要能夠保留,即使術后早期出現眼肌麻痹,也可望恢復。未能保留者應考慮顱神經重建。臨床和實驗研究證實,僅有感覺纖維的三叉神經眼支和只支配單一肌肉的滑車神經及外展神經,重建后功能恢復較好。

顱神經重建方法:顱神經部分離斷者,可用10.0線縫合1~2針。完全離斷但缺損不超過0.3cm,可直接吻合。缺損超過0.3cm,需取腓腸神經移植。因為海綿竇腫瘤切除造成的顱神經損傷既可發生在這些顱神經進入海綿竇前,也可發生在進入海綿竇后,所以為了做神經移植,有可能需要在海綿竇遠近兩端,即眶尖部和顱后窩分別顯露這些顱神經。動眼神經在小腦幕緣容易辨認,切開小腦幕后也不難找到滑車神經,外展神經的顯露則由于需要更多地抬起顳葉和三叉神經的阻擋,比較困難,為此常需磨除巖骨段頸內動脈水平部后上、三叉神經半月節下方或外下方的部分巖尖。為了顯露眶尖部的顱神經,應先磨除眶頂和眶外側壁的后部,在三叉神經額支或提上瞼肌外側切開眶骨膜,取除脂肪,仔細解剖辨認視神經、眼靜脈和3~6顱神經。

磨除前床突、視神經管、蝶骨嵴、眶頂時,應盡量避免開放篩竇和蝶竇。一旦磨開,應保護其粘膜完整,并用筋膜或肌肉覆蓋固定,嚴密縫合硬腦膜。顯露巖骨段頸內動脈時,要用骨蠟和筋膜封閉被磨開的耳咽管。

如果腫瘤同時累及蝶竇,一般應先從蝶竇切除之,并用脂肪或肌肉堵塞封閉蝶骨缺損,4周后再經顱切除海綿竇內的腫瘤,以免術后腦脊液漏

13 術后處理

1.三叉神經眼支損傷者,術后應注意眼的保護和處理,避免發生角膜炎和角膜潰瘍,以致影響視力

2.術后早期輕度腦脊液漏者,宜取半坐位,必要時做腰穿置管腦脊液引流,同時加強抗感染。持續不愈者應手術修補。

3.術中頸內動脈損傷后直接縫合或做靜脈移植者,術后血壓過高有出血之慮,過低又不利于吻合口通暢,一般應保持血壓正常或略高于正常。可同時應用血小板凝集抑制劑(阿司匹林潘生丁等)。抗凝治療宜慎重。

4.惡性腫瘤病人,術后應做放療。

14 并發癥

14.1 1.顱神經損傷

是海綿竇腫瘤切除術最常見的并發癥,包括動眼、滑車、三叉、外展神經損傷等。

14.2 2.頸內動脈損傷

雖然少見,卻可致命或引起偏癱、失語等嚴重后果。

14.3 3.腦脊液漏

鼻旁竇或耳咽管開放的結果。

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詞條海綿竇腫瘤切除術banlang创建
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    2019/5/20 3:17:46 | #0
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