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海綿竇血栓性靜脈炎

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1 拼音

hǎi mián dòu xuè shuān xìng jìng mài yán

2 概述

海綿竇血栓性靜脈炎是非常嚴重且病死率較高的疾病,自抗生素應用以來,減低了病死率。

3 病因病理病機

海綿竇并非單純的靜脈通道,它由小梁結構組成,外被硬腦膜所包圍。在其中有大動脈、互相吻合的靜脈,因而血液運行、引流略為困難。它接受來自眼靜脈的大部分回流血液,在其后端則與頸靜脈叢、巖竇及翼狀叢相連。由于面部(包括眼部及鼻部)靜脈無靜脈瓣,因而任何感染或病菌都可經過靜脈回流停留在海綿竇,使血流緩行,有時被感染的凝塊入海綿竇后,引起彎彎曲曲靜脈內皮細胞水腫,因而形成載有鏈球菌或金黃色葡萄球菌的血栓。

常見為①面部、口唇、頭部、眼界、咽喉組織的癤腫經血轉移而來;②由眼眶峰窩織炎向后伸延至海綿竇;③其他組織的感染如乳突炎、副鼻竇炎經過側竇或血運至海綿竇。

4 臨床表現

發病急驟,病情兇險:①病變開始為單側,前額劇烈頭痛三叉神經分布區域痛覺過敏;②眼界水腫,結膜充血水腫,眶內浸潤膿腫形成;③鼻根部靜脈充血發紅;④眼球很快地向前突出,轉動時無疼痛;⑤第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ腦神經麻痹,眼球活動受限,甚或固定,瞳孔反射消失;⑥眼底檢查視網膜靜脈擴張充血,視神經乳頭水腫;⑦視力減退乃至失明;⑧病變迅速累及雙側眼眶部水腫、浸潤等等;⑨全身有中毒癥狀,如體溫升高,脈快,白細胞增多;⑩如向顱內延伸,則有腦膜炎,嚴重的頭痛,頸強直,Kernig征(+),腦脊液檢查白細胞增多,大腦小腦可形成膿腫; 如果膿性因栓流入頸靜脈,可引起肺栓塞胸痛肺炎胸膜炎。

5 診斷

診斷依據①全身性嚴重中毒癥狀;②雙側性超乎尋常的眼球突出,眼界、結膜充血、水腫。早期出現第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ腦神經麻痹,眼底有視網膜靜脈充血及視盤水腫等;③有顱內腦膜刺激癥狀;④腦脊液內白細胞增多,培養時有鏈球菌或金黃色葡萄球菌。

鑒別診斷主要為眼眶蜂窩織炎瞳孔反向正常,無視盤水腫,疼痛劇烈。

6 治療

一旦診斷明確,迅速靜脈大量應用甲氧苯青霉素青霉素G慶大霉素,必要時頭孢菌素Ⅰ號。同時合并磺胺制劑。口服強的松。并與神經內科醫師或內科醫師密切聯系,注視病情。經過積極治療。絕大多數病人被挽救并保持一定的視力。

眼部滴用0.25%氯霉素肯藥水或0.3%慶大霉素眼藥水。并用濕房保護雙側眼球。

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  • 評論總管
    2019/8/19 1:27:48 | #0
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