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骨與關節結核

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1 拼音

gǔ yǔ guān jiē jié hé

2 概述

骨與關節結核在兒童與青少年發病率最高,但成人也可發生。發生在脊柱的約占50%,負重關節髖關節、膝關節、踝關節等也較多,上肢如肩、肘和腕關節較少。

3 病因病理病機

多繼發于肺或腸結核結核桿菌由原發病灶經血液侵入關節或骨骼,當機體抵抗力降低時,可繁殖形成病灶,并出現臨床癥狀

根據病變部位和發展情況可分為單純性骨結核,單純性滑膜結核和全關節結核。

4 臨床表現

1.全身癥狀:輕重不一,一般為慢性發病過程,多為低熱,消瘦等癥狀,如合并感染,可有高熱,傷口流膿等。紅血球沉降率多增速。

2.局部癥狀:發展緩慢,早期多為偶然的關節疼痛,逐漸加重并轉為經常疼痛活動時疼痛加重,有壓痛,疼痛可放散至其它部位,如髖關節結核疼痛常放散至膝關節。因活動時疼痛而有肌痙攣,致使關節的自動和被動活動受限,持久性肌痙攣可引起關節攣縮或變形,患肢因廢用而肌肉萎縮。在晚期因骨質破壞,或骨骺生長影響,形成關節畸形、病理脫臼或肢體短縮等。在脊椎結核因骨質破壞椎體塌陷及膿腫肉芽組織形成,可使脊髓受壓而發生截癱。脊椎結核和其它關節結核常有寒性膿腫,如穿破可合并感染使癥狀加重,形成竇道傷口長期不愈。

5 檢查

1.根據病史、結核接觸史及上述全身和局部癥狀進行診斷。因病程緩慢,應注意早期確診。

2.X線檢查:早期X光照片可無明顯改變,以后有骨質疏松,關節間隙變窄,以及骨質破壞和寒性膿腫。

3.化驗檢查:紅血球沉降率多增速。在兒童有可疑時可作結核菌素試驗,有關節積液時可作穿刺化驗,查結核菌;有時需作培養及動物接種,必要時作活體組織檢查。

6 治療

(一)全身治療:主要為全身支持療法及藥物療法。支持療法包括增進營養、新鮮空氣,適當陽光和患者精神安慰等。藥物治療主要為適當聯合使用抗結核藥物,可增加藥效,并可減少細菌耐藥性

(二)局部治療:應用牽引與固定,預防與矯正患肢畸形,保持關節在功能位,約需4~6月。

(三)手術治療。

在全身支持療法和抗結核藥物的控制下,及時、徹底地進行手術治療,可以縮短療程,預防或矯正畸形,減少殘廢和復發。

1.病灶清除術:此手術是直接進入病灶,完全或近乎完全將病變去除干凈。

2.關節融合術。

3.寒性膿腫的處理:為了防止自行突破引起合并感染及壓迫器官,可采用反復抽吸法。較大寒性膿腫形成,需手術治療。

4.糾正畸形:如關節結核愈后骨性強硬,有嚴重畸形,應考慮截骨術糾正畸形。

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  • 評論總管
    2018/10/21 14:19:25 | #0
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