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姑息治療

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1 拼音

gū xī zhì liáo

2 英文參考

palliative care[國家基本藥物臨床應用指南:2012年版.化學藥品和生物制品]

alleviative treatment[湘雅醫學專業詞典]

palliative therapy[湘雅醫學專業詞典]

3 概述

姑息治療(palliative care)是指當患者的疾患對根治性治療或延長生命的治療不再反應預期壽命相對短時,通過多功能治療團隊,對患者及其親人同時提供積極的、整體的醫療和護理[1]。是對軀體、精神心理、社會和宗教的需要做出反應[1]

對于威脅生命的疾病,姑息治療是改善患者及家屬生活質量的治療方法[1]。姑息治療應該及時診斷、評估及防治患者的疼痛和其他軀體、心理和精神問題,對威脅生命疾病的患者進行積極的全面的醫療照顧[1]

4 姑息治療的選擇

姑息治療應貫穿癌癥治療全過程,根據癌癥分期和治療目的決定選擇:①抗癌治療與姑息治療相結合;②姑息治療為主,減輕痛苦,提高生活質量;③終末期治療及善終服務。姑息治療的意義:改善生存質量和預后;幫助患者樹立信心,用堅強的毅力面對困難;鼓勵患者積極生活;幫助家屬面對現實,承受打擊[1]

5 晚期惡性腫瘤的臨床特點

①癌癥已經廣泛轉移,生存期短;②有癌性疼痛的表現;③出現癌性貧血血液學癥狀;④有癌性腸梗阻表現;⑤惡病質;⑥并發癥多;⑦有多重原位癌的表現[1]

6 姑息治療的最終目的

提高患者的生存質量,減輕痛苦,延長生存期[1]

7 控制疼痛

姑息治療的內容之一是控制疼痛等,處理并緩解癥狀[1]。原則是控制臨床癥狀[1]腫瘤患者經常被各種臨床癥狀所困擾,故在盡早明確惡性腫瘤診斷之后,即應開始對各種癥狀予以科學的評估和治療[1]

7.1 癌癥疼痛的綜合治療

癌癥疼痛的綜合治療包括[1]

①抗腫瘤治療[1]

②抗骨轉移灶的治療[1]

③精神安慰和解[1]

藥物治療[1]

世界衛生組織(WHO)的三階梯癌痛治療方案,能使90%以上患者的疼痛得到很好的控制[1]

第一階梯:輕、中度癌性疼痛首選非阿片類止痛藥阿司匹林對乙酰氨基酚[1]

第二階梯:中度癌性疼痛非阿片類治療無效者選用弱阿片類止痛藥:可待因、布桂嗪、哌替啶[1]

第三階梯:重度癌性疼痛或第二階梯治療無效者可選用強阿片類嗎啡[1]。常用強阿片類藥物見表19-1[1]

在使用阿片類藥物的同時,合用非甾體抗炎藥物,可以增強阿片類藥物的止痛效果,并可減少阿片類藥物用量。如果能達到良好的鎮痛效果,且無嚴重的不良反應,輕度和中度疼痛也可考慮使用強阿片類藥物[1]。如果患者診斷為神經病理性疼痛,應首選三環類抗抑郁藥物或抗驚厥類藥物等[1]

表19-1  常用強阿片類藥物簡表[1]

藥物

常用有效劑量

給藥途徑

作用時間

主要副作用

鹽酸嗎啡

5~30mg q4h~q6h

口服

4~5h

便秘惡心、呼吸抑

制、尿潴留

10mg q4h~q6h

肌注,皮下

嗎啡緩釋片

10~30mg  q12h

口服

8~12h

與嗎啡類似

芬太尼透皮貼劑

25~75μg/h

貼劑

72h

與嗎啡類似,較輕

注意預防和處理強阿片類藥物的副作用;便秘、惡心、嘔吐、尿潴留、呼吸抑制[1]

疼痛評估是規范化用藥的前提和基礎,常用疼痛評估方法有:自述評估法、生理評估法和行為評估法[1]。要根據患者疼痛的強度選擇理想的藥物,而不是機械地從一階梯開始用藥,讓患者忍受疼痛的折磨[1]

規范化的疼痛處理不僅要緩解疼痛,還包括將藥物的不良反應降至最低,提高患者的生活質量,讓疼痛患者無痛地生活(無痛睡眠、無痛休息、無痛活動[1]。所以醫生需要不斷地對疼痛進行評估,調整用藥的劑量,并正確地面對和對癥處理藥物產生的不良反應[1]

7.2 腸外營養支持

姑息治療的患者在一般情況穩定且無法經口或胃腸道進食時,可以考慮腸外營養支持[1]。比如全合一腸外營養支持,能夠提供氨基酸脂肪乳碳水化合物等合成機體成分營養素[1]復方氨基酸注射液(18AA)主要用于姑息治療的因蛋白質攝入不足、吸收障礙等氨基酸不能滿足機體代謝需要的患者[1]。小兒用復方氨基酸注射液主要用于兒童的姑息治療時[1]。用法為將氨基酸注射液混合于全合一注射液中,經中靜脈或外周靜脈緩慢輸注[1]

復方氨基酸注射液應用的注意事項:為使氨基酸在體內被充分利用并合成蛋白質,應同時給予足夠的能量(如脂肪乳和葡萄糖注射液)、適量的電解質微量元素以及維生素。一般情況下推薦的非蛋白熱卡和氮之比為150:1。與其他高滲溶液相同。從外周靜脈單獨輸注復方氨基酸注射液時有可能導致血栓性靜脈炎。此外輸注過快或給肝、腎功能不全者使用時,有可能導致高氨血癥和血漿尿素氮的升高。在嚴重肝、腎功能不全的患者應慎用氨基酸注射液。對于預期生命小于2周的患者,不推薦應用過度的腸外營養支持。[1]

兒童專用的復方氨基酸注射液應按照患兒實際體重估算氨基酸需要量,每日每公斤體重用35~50ml或遵醫囑。靜脈滴速不宜過快,20kg兒童一般不宜超過20滴,分鐘。輸注速度過快,可引起惡心、嘔吐、心悸發熱等不良反應[1]

8 注意事項

癌性貧血、癌性腸梗阻、癌性骨轉移應參考國內、外指南給予相應積極正確的治療[1]

9 參考資料

  1. ^ [1] 國家基本藥物臨床應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨床應用指南:2012年版[M].北京:人民衛生出版社,2013:351-352.

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  • 評論總管
    2019/8/23 3:55:12 | #0
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