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骨性關節炎

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1 拼音

gǔ xìng guān jié yán

2 英文參考

osteoarthritis

3 疾病別名

退行性關節病 增生性骨關節炎

4 疾病分類

風濕免疫

5 疾病概述

骨性關節炎是一種慢性關節疾病,它的主要改變是關節軟骨面的退行性變和繼發性骨質增生。主要表現是關節疼痛活動不靈活,X線表現關節間隙變窄,軟骨下骨質致密,骨小梁斷裂,有硬化和囊性變。關節邊緣有唇樣增生。后期骨端變形關節面凹凸不平。關節內軟骨剝落,骨質碎裂進入關節,形成關節內游離體

治療:骨性關節炎是中老年人的多發病,徹底的治愈措施目前還沒有,但是,有許多對癥治療方法

1.疼痛劇烈者。給予鎮痛治療。

2.休息制動。

3.物理療法,從而達到鎮痛、緩解癥狀的目的。

4.慢性骨關節病反復發生疼痛,影響患者工作及生活,手術治療。

6 疾病描述

骨性關節炎又名退行性關節病,增生性骨關節炎,不同名稱來源于關節病病理表現即有軟骨退行性變的同時伴有新骨的形成。本病的發生率隨年齡的增高而增多,是一個長進的老老年人的關節病。

通過初步的流行病學調查,我國人群中膝關節的骨性關節炎患病率為9.56%。60歲以上者達78.5%,與西方國家相似,但不如其嚴重。

7 癥狀體征

本病起病緩慢。癥狀多出現在40歲以后,隨年齡增長而發病者增多。女性的發病率高于男性。

本病的關節痛有以下特點:多出現在負重關節如膝、髖等;關節痛與活動有關,在休息后痛就緩解;在關節靜止久后再活動,局部出現短暫的僵硬感,持續時間不超過30分鐘,活動后消失;病情嚴重者即使在休息時都有關節痛和活動的受限;受累關節往往伴有壓痛、骨性肥大、骨性摩擦音、少數患者有畸形

骨性關節炎的常見部位及其特征如下。同一患者可出現不止一個部位的病變。

一、手  指間關節最常受累,尤其是遠端指間關節。腫痛和壓痛不太明顯亦很少影響關節活動。特征性改變為在指關節背面的內外側,出現骨性增生而形成硬結節,位于遠端指肩關節的結節稱為Heberden結節,位于近端指肩關節稱為Bouchard結節。這種結節發展很慢。只有少數患者最終會出現遠指關節的屈曲或外斜畸形。當第一腕掌關節受累而有骨質增生時就形成“方”形手,這種畸形在中國人中少見。

二、膝  膝關節痛是本病患者就醫常見的主訴。其早期癥狀為上下樓梯時的疼痛,尤其是下樓時為甚,呈單側或雙側交替出現,是出現關節腫大,多因骨性肥大造成,也可關節腔積液。出現滑膜肥厚的很少見。嚴重者出現膝內翻畸形。

叁、髖  表現為大粗隆、臀外側、腹股溝等部位疼痛,可放射至膝。髖的內旋和伸直活動受限。我國人群中發生髖的骨性關節炎者較白種人為少。

四、足  第一趾關節是病變出現的常見部位。穿緊足鞋和反復外傷是其病因。癥狀為局部疼痛、骨性肥大和拇外翻

五、脊柱  椎體椎間盤、骨突關節的退性性病變引起頸、腰段椎體的病變。局部出現疼痛、僵硬。少數嚴重者因椎體緣的唇樣增生和骨驁壓迫局部神經根、脊髓或局部血管而出現各種放射性痛或神經系癥狀。

8 疾病病因

本病的發生可能與以下因素有關:

一、肥胖  體重的增加和膝骨性關節炎的發病成正比。肥胖亦病情加重的因素。肥胖者的體重下降則可以減少膝骨關節炎的發病。

二、骨密度  當軟骨下骨小梁變薄、變僵硬時,其承受壓力的耐受性就減少,因此,在骨質疏松者出現骨性關節炎的幾率就增多。

叁、外傷和力的承受  異常狀態下的關節,如在髕骨切除術后環節處于不穩定狀態時,當關節承受肌力不平衡并加上局部壓力,就會出現軟骨的退行性變。正常的關節和活動甚至劇烈運動后是不會出現骨性關節炎的。

四、遺傳因素  不同種族的關節受累情況是各不相同的,如髖關節、腕掌關節的骨性關節炎在白種人多見,但有色人種及國人中少見,性別亦有影響,本病在女性較多見。資料表明表患有Heberden結節的婦女,其母親和姊妹的骨性關節炎發病率遠比無此病的家屬要高2-3倍。

9 病理生理

病機制:關節軟骨是由1-2mm厚度膠原纖維、糖蛋白、透明質酸酯聚集而成,當水合作用時就起了墊子樣作用,以吸收和分散所承受的負重和機械力量。在生理狀況下,關節軟骨依靠關節周圍及熱的收縮及軟骨下的骨質來完全上述的任務。肌肉的收縮除帶動關節活動外,同時起著橡皮帶樣作用,吸收了大量傳來的沖力,保護了關節。當發生意外(如摔跤)時,因為肌肉對此突發的震動不能及時出現保護性反應而使關節負重加重,可致致害關節損傷,因此肌肉對此突突發的震動不能及時出現保護性反映而使關節負重加重,可致關節損傷。此外,肌肉老化、周圍神經病變時,肌肉吸收能量功能也大大的減弱。協助軟骨承負重的另一因素是軟骨下呈現網狀分布的骨質量,其質地雖較軟骨應但比骨皮質軟,故具有高度彈性,有利于承受壓力。

可以看出骨性關節炎多出新在以下兩種情況:一是關節軟骨、軟骨下皮質地、關節周圍肌肉有異常時,如老年性退行性變、骨質疏松、炎癥代謝性疾病等:二是關節軟骨、關節下骨質、關節周圍肌肉雖正常但因承受了過度性壓力,如肥胖、外傷等。

病理:關節軟骨的變形發生最早,具有特征性病變。軟骨基質內糖蛋白丟失時關節表層的軟骨軟化,在承受壓力的部位出現斷裂,使軟骨表面呈細絲絨狀物。以后軟骨逐漸片狀脫落而使軟骨層變薄甚至消失。軟骨下的骨質出現微小的骨折壞死,關節面及周圍的骨質增生構成X線上的骨硬化和骨驁及骨囊性變。關節滑膜可因軟骨和骨質破壞,代謝物脫落如關節腔而呈腔輕度增生性改變,包括滑膜細胞的增生和淋巴細胞浸潤,其程度遠不如類風濕關節炎明顯。嚴重的骨性關節炎的關節囊壁有纖維化,周圍肌腱亦受損。

10 診斷檢查

本病無特異性的實驗室檢查,但賴此可進一步與其他疾病鑒別。血沉在大部分患者正常,C反應蛋白不增高,類風濕因子陰性。關節液呈黃色或草黃色,粘度正常,凝固試驗正常,其白細胞含量低于2×109/L,糖含量很少低于血糖水平的50%。

關節的X線檢查有助于本病診斷。受累關節在X線上按病情輕重而出現以下改變:1、關節間隙變狹;2、軟骨下骨質硬化;3、關節緣有骨驁形成;4、軟骨下骨質出現囊性變,有極少數患者出現船穿鑿樣骨改變;5、骨變形包括股骨頭呈扁平樣改變和(或)關節半脫位。應該指出,不少具有上述X線影響變化者并無本病的臨床癥狀。

診斷和鑒別診斷  美國風濕病學院(ACR)制定的骨性關節炎分類標準如下;

(一)手關節標準  有手關節痛或僵硬,伴以下四條中至少叁條者。

1、雙手第2、3指的遠指和近指關節和第一腕掌關節,此103關節中有2個或更多的關節呈硬組織的肥大。

2、有至少2個遠指關節呈硬組織的肥大。

3、掌指關節受累(腫脹)少于3個。

4、上述10個關節中至少有1個出現畸形。

(二)膝關節標準  有膝痛及該膝X相示有骨驁,是伴有下述任一條者。

1、年齡>50歲。

2、受累膝僵硬<30min。

3、有骨摩擦音。

(叁)髖關節標準  髖痛同時有以下叁條中至少兩條者。

1、血沉<20mm/第1h

2、X線示股骨或股骨頭有骨驁

3、X線示至少有關節腔狹窄

骨性關節炎宜與下述疾病鑒別:

一、類風濕關節炎  兩者都累積指關節、膝關節等,然而類風濕以近指關節和掌指關節的病變為突出,且關節腫痛、滑膜炎癥遠較骨性關節炎明顯,很少出現Heberden結節,且類風濕因子陽性,血沉增快。

二、銀屑病關節炎  亦易累及遠指關節但X線表現與骨性關節炎不同。患者皮膚有銀屑病皮疹。

叁、假性痛風  為焦磷酸晶體沉著于關節軟骨、滑膜、包膜、韌帶而引起局部關節(其中以膝受累多見)的腫痛,X線表示關節軟骨面有鈣化線,關節液中可找到焦磷酸鈣的結晶。后兩者可與骨性關節鑒別。

四、其他  根據患者年齡、臨床表現、X線特點而將本病與髖關節結核無菌性骨壞死鑒別。

11 治療方案

本病是一個預后良好的關節病,很少有關節強直或到關節功能重點喪失的程度。每個人都應減少或預防發生骨性關節炎的因素。如減輕過肥的體重,避免活動時以外損傷等。對已發生骨性關節而癥狀明顯者,可以采用制動、理療等綜合性措施,癥狀緩解后要進行適宜的鍛煉。藥物布洛芬、萃普、雙氯酚酸、舒林酸非甾體抗炎藥對緩解關節痛腫有一定療效。關節功能障礙嚴重者可作關節置換術以恢復關節功能和保持生活質量

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  • 評論總管
    2018/11/18 9:32:43 | #0
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