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骨外固定加壓治療尺骨鷹嘴骨折

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1 手術名稱

骨外固定加壓治療尺骨鷹嘴骨折

2 骨外固定加壓治療尺骨鷹嘴骨折的別名

加壓外固定治療尺骨鷹嘴骨折

3 分類

骨科/骨折外固定

4 ICD編碼

78.1301

5 概述

尺骨鷹嘴位于肘后皮下,為肱三頭肌的止點,其擴張的腱膜附著在鷹嘴后方。鷹嘴骨折雖多由直接暴力引起,但肱三頭肌收縮的間接力量引起的撕脫亦為鷹嘴骨折的機制之一。這種骨折要求準確復位和早期功能活動,以免后遺關節面不平整,關節粘連和僵硬。尺骨鷹嘴骨折影像學表現見下圖(圖3.3.3-1,3.3.3-2)。

6 適應

骨外固定加壓治療尺骨鷹嘴骨折適用于:

1.伴有嚴重軟組織傷的開放性骨折

2.火器性骨折由于軟組織失活變化很大和需多次清創,骨外固定便于觀察處理傷口和多次搬運病人。

3.重度燒傷伴有骨折,外固定器治療既可為骨折提供牢穩固定,也便于觀察治療創面,防止植皮區受壓和關節瘢痕攣縮。

4.伴有多發傷的開放性骨折或多發骨折,骨外固定可迅速將骨折制動,可減輕疼痛和減少進一步失血的危險,有利于抗休克和爭取時間對威脅病人生命損傷施行手術。

5.有廣泛軟組織擠壓傷的閉合性骨折,不適應作切開復位內固定,使用經皮穿針外固定可避免夾板石膏或手術加重軟組織損傷

6.骨折伴有骨缺損者可用牽伸固定法保持傷肢長度,以便日后修復骨缺損。

7.感染性骨折和感染性骨不連,使用外固定器有利于傷口治療,可同時將骨折牢固固定,能有效地兼顧兩者的治療。

8.骨折伴有神經血管損傷

7 麻醉體位

在臂叢神經阻滯或局部麻醉下進行,肘關節屈曲100°~110°。

8 手術步驟

8.1 1.穿針

為避免誤傷尺神經,近心骨折端須由尺側橈側穿針。遠心骨折段穿針平面宜距骨斷面2cm,在尺骨嵴旁1cm處進針。如骨折為粉碎型,則須經肱三頭肌附著部穿針(圖3.3.3-3)。穿針應與尺骨長軸垂直和相互平行。

8.2 2.復位與加壓固定

穿針后將肘關節置于半伸展位,手法矯正側方移位后,擰緊固定夾頂端螺釘,旋轉螺桿同時伸展肘關節,使骨折的關節面平整對合,加壓固定骨折。無須輔用其他外固定,術后可立即做緩慢的伸屈活動。

9 術后處理

1.觀察傷肢遠端血液循環知覺與活動度,以了解有無并發血管與神經損傷。如術后立即出現神經或血管傷,則應放棄外固定治療或更換平面重新穿針固定。

2.適當抬高傷肢,以減輕腫脹。必要時,可通過外固定器將傷肢懸吊。

3.定期更換敷料,保持皮膚針孔部清潔干燥及外固定器的清潔。根據病情需要,可在術后使用抗生素數日。

4.用支具或托板防止腕關節下垂,托板可連接于外固定器。

5.盡早開始練習穿針部位上下的關節活動。

6.鋼針與皮膚界面應無張力,否則應予寬松切開,以免皮膚壓迫壞死

7.如采用加壓固定,術后數日須再適當加壓1次,以使骨斷端緊密接觸和保持牢固固定。但在骨折初步愈合后可減少鋼針與連接桿的數量,降低固定剛度,以減少應力遮擋的不利作用

8.針道感染是最常見的并發癥,應根據感染程度采取不同措施,包括暫時停止功能鍛煉,抬高患肢休息,全身或局部應用抗生素,及時清除分泌物與保持針孔皮膚干燥。如針孔部皮膚有張力,則應立即切開減張,感染嚴重者須切開引流。固定針已松動而仍需繼續固定時,多須另選一適合部位重新穿針固定,但應距原針道至少3cm。

9.外固定器留置時間取決于治療需要,成人骨折一般須固定10~14周,兒童平均6~8周。但在拆除外固定器前,必須攝X線檢查骨愈合情況,骨折已臨床愈合和X線片顯示有明確的骨痂連接,方可拆除外固定器。

10.拆除固定針的方法因針的直徑不同而異,一般是在門診拆除固定針。但螺紋固定釘的釘道大,應在手術室拔釘,有釘道感染者尚須用抗生素液沖洗釘道,必要時予以適當刮剔,保持釘道引流通暢。其后用石膏夾板局部保護4周,以防再骨折。

10 并發癥

1.針道感染  這是最常見的并發癥,其原因主要是固定針松動,針-骨界面和針-皮膚界面不穩定。針道周圍軟組織受周期性動態應力刺激和對炎性反應處理不當,亦是造成針道感染的原因。單平面半針固定和骨斷端間隙存在者,固定針-骨界面應力明顯大于單平面雙側及雙平面外固定,固定針松動和針道感染發生率亦明顯高于后者。

2.神經與血管損傷  其原因除穿針時直接損傷外,尚可因血管神經緊貼針旁而受到緩慢蝕損。

3.骨折延遲愈合  這和高剛度外固定減少骨斷端應力刺激有關,外固定器剛度與應力遮擋作用成正相關。如外固定器固定剛度不足以維持骨斷端牢穩固定,則骨折亦不能正常愈合。骨折復位程度影響愈合速度,文獻報道解剖復位者愈合時間為4.4個月,非解剖復位者為7.4個月。防治方法在于解剖復位,根據骨折不同程度提供最適合的固定剛度。

4.肌肉肌腱損傷  單平面雙側和雙平面雙側及環式外固定器,固定針都須橫貫肢體,穿過肌肉或肌腱而限制肌肉的伸縮,功能鍛煉不當將造成肌肉拉傷,炎癥反應及漿液性滲出液沿鋼針溢出,這既增加針道感染機會,也可能導致肌腱斷裂或肌肉纖維化。因此,使用橫貫穿針骨外固定時必須控制活動強度與活動量,以減輕肌肉拉傷。

5.其他并發癥  包括再骨折、骨筋膜綜合征、斷釘及關節活動功能障礙等。如嚴格執行操作技術,正確進行術后治療,這些并發癥是可以避免的。

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開放分類:手術骨科手術骨折外固定
詞條骨外固定加壓治療尺骨鷹嘴骨折
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參與討論
  • 評論總管
    2021/4/14 13:18:35 | #0
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本頁最后修訂于 2016年9月20日 星期二 23:15:07 (GMT+08:00)
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