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骨水泥型人工踝關節置換

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1 拼音

gǔ shuǐ ní xíng rén gōng huái guān jíe zhì huàn

2 英文參考

cemente total ankle replacement

3 手術名稱

骨水泥型人工踝關節置換

4 骨水泥型人工踝關節置換的別名

骨水泥型人工全踝關節置換術

5 分類

骨科/人工關節置換術/人工踝關節置換

6 ICD編碼

81.5601

7 概述

人工踝關節置換術是一有爭議的手術。對于距下和中附關節正常的年輕人,患有單純的踝骨關節炎、具有踝關節疼痛活動受限癥狀,在適宜的位置上行踝關節融合術,從功能上可獲得滿意效果,不宜行人工關節踝關節置換。老年病人(60歲以上)患有踝骨關節炎或類風濕關節炎,如有嚴重的后足畸形,必須先行后足畸形矯形,才可考慮行人工踝關節置換。如踝關節不穩定或后足畸形不能矯形,則應行踝關節融合。因此踝關節人工關節的適應證是很有限的。

有人認為,踝關節融合后的長期療效觀察發現常出現足部疼痛,尤其是合并有足部多關節炎者。因此,20世紀70年代早中期出現了多種人工踝關節,其短期療效成功率可達80%~90%。但在更多臨床應用和長期觀察后,多數踝關節成形術遠期效果均極差,尤其是單純踝關節創傷性關節炎的年輕患者。這使許多外科醫師贊同Waring“踝關節成形術不應再進行”的意見。但仍有些人并不這樣悲觀,主張對那些活動較少,而且踝關節和距下關節均合并有關節炎者,適宜行踝關節置換術。雖然人們對解決踝關節假體設計問題做出了種種努力,但全踝關節置換的中、長期隨訪結果不如全髖和全膝關節療效理想。因此,對踝關節新型假體,只有進行長期隨訪,才能確定假體在位率是否真的比早期假體高。目前認為,不應只根據已報道的全踝關節置換術的短期隨訪結果,就貿然廣泛應用踝關節置換術治療踝關節炎。

手術相關解剖見下圖(圖3.16.1.1-1~3.16.1.1-3)。

8 適應癥

凡具有踝關節融合指征的非感染病例,大多可考慮踝關節置換術。骨水泥型人工踝關節置換適用于:

1.陳舊性踝關節骨折脫位,遺留嚴重創傷性關節炎,伴明顯疼痛和功能障礙。

2.類風濕關節炎,特別是雙側性者。

3.其他關節炎如系統性紅斑狼瘡血友病性關節炎。

4.距骨缺血性壞死

5.無感染史或局部感染已完全控制1年以上。

6.有較好的軟組織條件,踝關節內外側副韌帶正常。

7.年齡以中老年為好,但不能作為掌握適應證的主要因素。

9 禁忌癥

1.有近期感染史。

2.踝關節側副韌帶完全斷裂或肌肉癱瘓而有明顯踝關節失穩。

3.神經系統疾病,如小腿遠端或足部感覺缺失

4.畸形過大無法手法矯正

5.嚴重骨質疏松銀屑病性關節性關節炎,踝關節置換應慎重。

10 麻醉體位

連續硬膜外阻滯麻醉或全身麻醉。采用仰臥位

11 手術步驟

1.切口  踝關節前方縱行S形切口,起于踝上約8cm,止于距舟關節處。切開皮膚皮下組織,淺深筋膜,小腿橫韌帶和十字韌帶,將趾長伸肌腱向外側牽開,脛前動脈連同其他背側肌腱向內側牽開。縱行切開關節囊,連同骨膜向兩側推開,直至充分顯露距骨與內、外踝之間的關節面為止。

2.以骨刀鑿除脛骨與距骨間、脛骨與內踝、外踝間關節面,使截面間留下1.1cm空隙,如踝關節原有內外翻畸形,應綜合應用截骨和軟組織松解加經矯正,使矯正后的關節間隙保持內外一致、前后一致。在脛骨正中和距骨正中另以骨刀做矢狀方向開槽以容納假體柄。根據骨性處理完成后的踝間距選擇合適寬度的假體。將脛側假體與距側假體合攏,試插入間隙中,并適當修復截骨面,使假體位置無偏斜或扭轉、截骨面密貼、脛側假體能與脛骨截面的前后骨皮質接觸,被動活動幅度可達35°且旋轉中心正好位于脛骨的中軸線上。

3.取出假體,于截骨面上用小刮匙挖成若干小孔穴,并使孔穴口小底大,以容納骨水泥和增強骨水泥的錨固力。

4.沖洗傷口,沖盡血塊和骨屑,擦干骨面,于截骨面和假體錨固面涂以骨水泥,骨水泥應充分進入骨面和假體上的孔、槽中。置入假體,做踝關節被動伸屈活動數次,證實假體位置滿意后,即將踝關節保持與中立位并適當加壓。刮除溢出的骨水泥,并用骨水泥封閉供假體柄插入的縱向骨槽,待骨水泥固化后縫合切口,留置橡皮引流條1~2根。

12 中注意要點

1.注意保護切口皮緣,以防止切口不愈合。

2.鑿除距骨與內外踝間的關節面時,應防止內外踝骨折。

3.假體的旋轉中心,在矢狀面和冠狀面上均應位于脛骨的中軸線上。并使脛側假體的錨固面與脛骨截端的前后方骨皮質接觸。

13 術后處理

骨水泥型人工踝關節置換術后24~48h去除引流。術后立即用短腿石膏托或彈性繃帶固定踝關節于功能位2~3周。外固定去除后立即加強主動鍛煉,并在雙拐幫助下行走,術后6周去拐。

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開放分類:手術骨科手術人工關節置換術人工踝關節置換術
詞條骨水泥型人工踝關節置換banlang创建
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  • 評論總管
    2019/6/19 10:52:57 | #0
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本頁最后修訂于 2016年9月20日 星期二 23:41:36 (GMT+08:00)
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