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鼓室硬化癥

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1 拼音

gǔ shì yìng huà zhèng

2 英文參考

tympanosclerosis

3 概述

鼓室硬化亦稱鼓室玻璃變性,系鼓室粘膜上皮下沉積有斑塊膠原組織,多發生鼓膜室粘膜和聽骨上,發生于鼓膜上者仍稱為鈣化斑,使鼓室粘膜變成乳皮樣物質,覆蓋著聽骨、卵圓窗和圓窗周圍,與骨質粘著,好像涂上一層包膜,累及上鼓室者較重,累及下鼓室者較輕,錘骨砧骨鐙骨肌腱等處最易受累,因此造成耳聾者甚多。此癥18世紀即被Cassebohm發現,但未引起重視,直到近代(1955年)進行大量顯微耳科手術后始被臨床關注。

4 診斷

根據病史及耳鏡檢查、阻抗測聽等資料,診斷不難。但應和耳硬化粘連性中耳炎相鑒別。耳硬化癥中耳炎史,鼓膜正常,進行性耳聾,鑒別不難。但與粘連性中耳炎很難鑒別,有時需依靠手術探查方能確診。

5 治療措施

耳后或耳內切口進行鼓室探查術,在顯微鏡下,根據硬化斑塊范圍大小,仔細剝除,上鼓室及聽骨周圍是硬化多見區域,應用鉤針和剝離子逐層剝除。砧骨長腳和鐙骨弓常壞死、消失,應酌情進行膺復物聽骨移植,鼓膜鈣化斑可做鼓環處切口,于纖維層外剝離切除,有穿孔時可用筋膜修補。鼓岬及兩窗區封閉的硬化灶,很難剝除干凈,術后易再發。

6 病因學

1.常見于急性壞死性中耳炎,因大量破壞粘膜纖毛和腺體,滲出物質不能排出,以后機化玻璃變性,而形成硬化斑塊。

2.由慢性中耳炎引起者很少,約占10%。多見于中青年,女性較多。之所以誘發膠原組織增生,可能與中耳炎嚴重破壞纖毛及腺體分泌有關。病變組織為中胚葉結締組織,間或引起骨質吸收組織結構瘢痕疙瘩相似,但病因完全不同。既無過敏體質,亦無特異性細菌病毒感染。顯微鏡下斑塊組織分為兩型:①軟乳酪樣殼片與骨質粘連不重,像洋蔥皮樣可以剝下。②堅實、白色硬塊,與骨粘著緊密,很難剝除,去除后不久再產生。斑塊為玻璃樣變膠原組織,無細胞血管,覆蓋以很薄的扁平上皮。聽骨壞死呈蟲咬狀,常產生聽骨鏈中斷和固定。Harris(1961年)將鼓室硬化分為兩種:①表淺型硬化粘膜炎,不損害粘膜深層和骨衣。②深層破骨型粘膜骨衣炎,可破壞深層骨質。有人反對此種論點,認為鼓室硬化為非活動性病變,無破壞骨質機能,所出現的骨質破壞可能為硬化斑包圍壓迫缺血壞死所致。電鏡超微結構顯示細胞外間隙膠原纖維增生、退行性變和鈣質沉著。Gibb(1976年)報告斑塊生化分析,主要成分為磷酸鈣鹽。

7 臨床表現

Gibb報告138例,均有慢性中耳炎病史,80%已干耳,84%為鼓膜緊張部大穿孔。鼓膜表面瘢痕呈大小不等的灰白色斑塊,有時經大穿孔可見鼓環上、鼓岬表面、錘骨柄后和鐙骨周圍有灰黃色硬斑塊,直接影響鼓膜和聽骨活動。純音測聽為傳導性耳聾聽力水平在30~50dB,鼓膜無穿孔時阻抗測聽、鼓室壓正常,聲順圖為As型,乳突X線片示間質或硬化型乳突。

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詞條鼓室硬化癥banlang创建
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  • 評論總管
    2019/10/15 11:59:09 | #0
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