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鼓室體瘤切除術

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1 拼音

gǔ shì tǐ liú qiē chú shù

2 英文參考

resection of tympanic body tumor

3 手術名稱

鼓室體瘤切除術

4 鼓室體瘤切除術的別名

頸靜脈球瘤切除術非嗜鉻性副神經節細胞瘤切除術;非嗜鉻性副神經節瘤切除術

5 分類

耳鼻喉科/內耳聽神經面神經手術/耳腫瘤與感音性聾的手術/頸靜脈球體瘤手術

6 ICD編碼

38.6201

7 適應癥

鼓室體瘤切除術適用于鼓室體瘤局限于鼓岬部、下鼓室或鼓室乳突區(A和B期)。

8 禁忌癥

腫瘤超過鼓室乳突區,侵犯面神經或巖錐以外者。

9 相關解剖

頸靜脈球體瘤(glomus jugulare tumors)也稱為非嗜鉻性副神經節瘤(nonchromaffin paraganglioma)或化學受體瘤(receptoma)和鼓室體瘤(tympanic body tumor)等。頸靜脈體是和頸動脈體主動脈體相同的微小組織結構,約為0.5mm×0.5mm×0.25mm大小,呈扁平或卵圓形,常為1個,偶有2個以上,多長在頸靜脈球外膜處,或沿舌咽神經迷走神經耳支至鼓室或在中耳鼓岬黏膜和骨質。其功能動脈相似,對氧和二氧化碳分壓有靈敏的感受作用。也可能與某種內分泌有關。

腫瘤生長主要是按解剖通道擴張,如頸靜脈孔、外耳道等,也可侵入哈弗骨管破壞骨質和壓迫鄰近組織神經等。生長速度可快可慢。腫瘤似血管肉芽組織,無明顯包膜,略呈結節狀或分葉狀,腫瘤血管極豐富,血管壁無收縮功能,觸之極易出血

頸靜脈球體瘤臨床上分為鼓室體瘤和頸靜脈球體瘤兩類,腫瘤初期癥狀不同,但腫瘤擴大后二者在臨床上不易區別(圖9.3.5.2.1-0-1~9.3.5.2.1-0-4)。

本病多見于中年女性,女男之比為5∶1。主要癥狀為單側搏動性耳鳴,壓迫頸總動脈耳鳴可消失,傳音性聾。如腫瘤長到外耳道可有出血,迷路受侵可出現眩暈,侵犯到神經可出現周圍性面癱,第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ腦神經癱瘓Horner綜合征

診斷除臨床表現外,須行X線平片、斷層、CTMRI血管造影(最好行數字減影血管造影檢查),確定腫瘤部位、大小、血供等情況。

Fisch(1979)把發生在顳骨內的球體瘤按CT檢查所見及術時發現分為4期:A期——局限于中耳腔;B期——局限于鼓室乳突區,無骨質破壞;C期——腫瘤侵犯迷路下區和巖錐(C1為腫瘤侵犯頸靜脈孔骨質和頸靜脈球為主,頸內動脈管只有輕度受侵;C2以迷路和頸動脈管垂直段的破壞為主;C3有迷路下區、巖錐和頸動脈管水平段的破壞);D期——腫瘤侵犯顱內(D1表示侵入顱內部分的直徑<2cm,可一次性切除,D2的直徑>2cm,可分二期切除,D3為腫瘤已不能手術)。C期指腫瘤仍在腦膜外,而D期是指侵入腦膜內的腫瘤。

本病治療以手術為主,手術應以腫瘤全部切除為原則。根據腫瘤部位與擴展的范圍,采取不同的手術方法。A和B期腫瘤應用鼓室成形技術和保護中耳功能,C1~3腫瘤切除要進行面神經鼓室段向前移位方法。

1.鼓室切開術(tympanotomy),方法與“鼓室探查術”相同。作外耳道內半圓形切口,剝離外耳道皮瓣,掀起鼓環,暴露鼓室,切除腫瘤(A期)。

2.下鼓室切開術(hypotympanotomy),方法同上,同時去除鼓溝下骨質,暴露下鼓室(A期)。

3.乳突根治性鑿除術 與“乳突根治術”基本相同,注意保護面神經(B期)。

4.顳骨部分或全部切除術 與“次全顳骨切除術”和“全顳骨切除術”節基本類似(C和D期)。由于腫瘤大,已侵入頸靜脈孔、巖錐或顱內,采取暴露頸靜脈孔和巖錐的顳下窩進路手術

10 術前準備

1.詳細了解病情,如有典型的搏動性耳鳴。

2.行X線平片、斷層片、CT和MRI檢查,確定腫瘤局限于鼓室乳突區。

3.術前1d剃發與中耳乳突手術相同。

4.作血尿常規、出凝血時間、肝腎功能檢查、心肺功能檢查。

5.普魯卡因青霉素皮膚過敏試驗

11 麻醉和體位

1.麻醉  局麻或全麻。

2.體位  仰臥偏頭位,患耳向上。

12 手術步驟

1.切口  局限于鼓室采取耳內切口,腫瘤侵入乳突時采取耳后切口(圖9.3.5.2.1-1)。

2.鼓室型者分離外耳道皮瓣,開放鼓室,去除腫瘤(圖9.3.5.2.1-2A、B)。

3.鼓室乳突型者于乳突表面電鉆磨除外壁進入乳突,去除外耳道后壁,形成乳突根治腔,去除腫瘤,保護好面神經(圖9.3.5.2.1-3,9.3.5.2.1-4)。

4.徹底止血,有條件者行鼓室成形術;無條件者即形成乳突根治腔,腔內植皮,壓以碘仿紗條縫合切口,包扎。

5.如腫瘤主要在頸靜脈球,須做乙狀竇結扎和頸內靜脈結扎,腫瘤連同頸靜脈球去除。巖下竇口用肌塊填塞(圖9.3.5.2.1-5~9.3.5.2.1-7)。

13 術中注意要點

1.術中注意保護聽骨鏈和面神經。

2.電凝去除腫瘤可減少出血,但切勿接觸面神經管和圓窗膜。

3.腫瘤侵犯的骨面要用鉆石鉆磨平。

14 術后處理

1.注意術后有無面癱、眩暈、惡心嘔吐,如出現眩暈、惡心、嘔吐,檢查眼震方向、振幅、類型,并予服鎮靜劑,如地西泮(安定)2.5mg,3/d,苯巴比妥(魯米那)0.03g,3/d。若術中無損傷,可能因術腔紗條填塞過緊,宜及時松動耳內紗條。

2.術腔植皮者,給予抗生素5~7d。

3.術后每日更換耳外部敷料,觀察耳內滲出物情況、切口有無紅腫。術后第5~7天拆線。

4.術后第10~14天抽出耳內碘仿紗條,觀察外耳道皮瓣及植片生長情況、創面肉芽面是否平滑。如滲出物多,可填入滲抗生素液紗條,每日或隔日換取。如分泌物不多,可不填塞。

15 述評

術中有可能損傷面神經和中耳、內耳結構,引起面癱、眩暈和耳聾

相關文獻

開放分類:手術內耳及聽神經、面神經手術耳腫瘤與感音性聾的手術頸靜脈球體瘤手術耳鼻喉科手術
詞條鼓室體瘤切除術banlang创建
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參與討論
  • 評論總管
    2018/11/21 9:57:12 | #0
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本頁最后修訂于 2016年9月20日 星期二 22:35:12 (GMT+08:00)
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