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骨盆三處截骨術

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1 拼音

gǔ pén sān chù jié gǔ shù

2 英文參考

steel’s triple innominate osteotomy

3 手術名稱

骨盆三處截骨術

4 分類

小兒外科/先天髖關節和骨盆畸形的手術/先天性髖關節脫位的手術/骨盆截骨術/骨盆多處截骨術

5 ICD編碼

77.39

6 概述

骨盆三處截骨術用于先天性髖關節脫位的手術治療。 骨盆多處截骨術,包括骨盆二處及三處截骨術,系由Hopf(1966)、Steel(1973)設計的一種手術方法,骨盆多處截骨系在Salter骨盆截骨的基礎上,增加恥骨坐骨支截骨,其主要優點:①不損傷關節軟骨;②不干擾“Y”形軟骨的生長發育;③股骨血液供應不受影響;④可獲得髖關節向內移位的效果。骨盆多處截骨由于手術操作比較復雜,再加上骨醫師對恥骨聯合切口入路不熟悉,特別對尿生殖膈的解剖生疏,因此有可能損傷恥骨聯合部的血管神經叢。同時由于恥骨聯合截骨后,在髖關節向內推移時,可能產生前移位過多。而兩截骨端需要克氏針內固定,也容易損傷血管、神經,因此,骨盆多處截骨的手術,應用時一定要慎重考慮。

7 適應

骨盆三處截骨術適用于:

1.青少年的髖臼發育不良,在持重狀態下股骨頭包容不佳者。

2.青少年髖臼發育不良和髖關節脫位,由于恥骨聯合部柔軟性差,如采用Salter骨盆截骨時,可影響對側髖臼發育,因此,選用多處截骨方法較為有利。

3.髖臼發育不良,髖關節不穩定且有疼痛者。

4.不適于其他骨盆截骨方法的青少年。

8 禁忌癥

1.由于關節軟骨退行性變化,關節間隙變窄,出現關節僵直,骨關節炎者。

2.由于骨盆三處截骨,不能擴大髖臼容量,因而不適宜股骨頭增大或扁平,頭臼嚴重失調者。

3.麻痹性髖脫位者,如腦癱、腦脊膜膨出者。

9 術前準備

1.3歲以下的髖脫位病兒,由于軟組織攣縮較輕,術前可不必牽引。

2.股骨頭脫位較高病兒。手術前可適當做患肢皮牽引,或骨牽引。牽引時間為2~3周。

10 麻醉體位

硬脊膜外腔阻滯麻醉或全身麻醉。體位選用仰臥位患者臀部墊高30°,骨盆三處截骨時采用截石位,并須二次皮膚消毒

11 局部解剖

局部解剖見示意圖(圖12.25.1.2.5.2-1~12.25.1.2.5.2-3)。

12 手術步驟

1.坐骨截骨  病兒取截石位,以坐骨結節為中心做長7~9cm的斜切口。切開皮膚及皮下組織,把臀大肌拉向外側,找到腘繩肌在坐骨結節的止點,銳性分離半膜肌和半腱肌間隙,必要時將腘繩肌從坐骨結節處剝離,將長彎止血鉗沿坐骨支下緣插入閉孔內,保護盆腔內組織,然后,用骨刀向后外側斜行截斷坐骨支,并分層縫合切口(圖12.25.1.2.5.2-4,12.25.1.2.5.2-5)。

2.髂骨截骨和恥骨截骨的入路及技術操作基本與骨盆二處截骨術相同。但是,恥骨截骨部位應與坐骨截骨處于同一水平,即相當恥骨上支的中點(圖12.25.1.2.5.2-6)。

3.改變髖臼方向及內固定  當完成坐骨、恥骨和髂骨截骨后,用兩把巾鉗夾住髂骨截骨遠端,使其向前、向外移位,直至股骨頭得到滿意的覆蓋,然后,在髂前上棘處切取一楔形骨塊,嵌入髂骨截骨間隙,并用2枚螺紋克氏針固定,逐層縫合閉合手術切口(圖12.25.1.2.5.2-7)。

13 術后處理

骨盆三處截骨術術后單側髖人字石膏固定8~10周,待骨愈合后可扶拐下地活動,術后6個月可負重行走。

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開放分類:手術骨盆截骨術小兒外科手術先天性髖關節和骨盆畸形的手術先天性髖關節脫位的手術骨盆多處截骨術
詞條骨盆三處截骨術ababab创建
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  • 評論總管
    2021/7/27 1:01:37 | #0
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