熱詞榜

鼓膜切開術

廣告
廣告
醫學百科提醒您不要相信網上藥品郵購信息!
這是一個重定向條目,共享了鼓膜穿刺術的內容。為方便閱讀,下文中的鼓膜穿刺術已經自動替換為鼓膜切開術,可點此恢復原貌,或使用備注方式展現

1 拼音

gǔ mó qiē kāi shù

2 英文參考

tympanotomy

3 手術名稱

鼓膜穿刺術

4 鼓膜切開術的別名

急性中耳炎鼓膜穿刺術

5 分類

耳鼻喉科/中耳手術/急性中耳炎和慢性中耳炎手術

6 ICD編碼

20.0901

7 適應

鼓膜穿刺術適用于滲出性中耳炎、中耳積液、大皰性中耳炎:

1.急性化膿性中耳炎(acute suppurative otitis media) 鼓膜充血水腫膨隆或有乳頭樣突出者(圖9.2.2.1-1~9.2.2.1-3)。

2.急性化膿性中耳炎 鼓膜穿孔甚小,引流不暢,耳部疼痛發熱癥狀,經治療不緩解者。

3.急性卡他性中耳炎(acute catarrhal otitis media)、航空性中耳炎(barotitis media)和分泌性中耳炎(secretory otitis media)經鼓膜穿刺無效者。

8 禁忌癥

1.初患分泌性中耳炎,可先行鼓膜穿刺。

2.頸靜脈球體瘤(鼓室型)。

3.嚴重心臟病或血液病者。

9 術前準備

1.備妥手術器械,基本器械為一套耳鏡,鼓膜切開刀,卷棉子,細吸引管。

2.外耳道和鼓膜表面用75%乙醇消毒

10 麻醉體位

麻醉:嬰兒不用麻醉,1歲半以上兒童全身麻醉,成人多采用局部麻醉,以卷棉子或小棉片浸濕鼓膜麻醉劑,鼓膜麻醉劑由等量純苯酚石炭酸)、薄荷腦晶體及可卡因結晶混合而成,直接麻醉鼓膜10~15min,待鼓膜發白,即可施行手術。成人緊張者亦可用全身麻醉。

體位:成人局麻者可取坐位,兒童全麻者與耳部手術相同。幼兒不用麻醉時,將小兒的上肢伸直并緊貼軀干兩側,下肢伸值,用一被單將小兒裹緊。一助手將小兒頭部固定。另一助手將小兒身體固定,即可施行手術(圖9.2.2.1-4)。

11 手術步驟

1.消毒 用75%乙醇消毒外耳道皮膚,若外耳道有膿液應完全吸凈。

2.暴露鼓膜 選擇適宜大小的耳鏡,以便看清鼓膜。

3.用一手的拇指和示指固定耳鏡,而用另一只手施行鼓膜切開的操作。

4.看清鼓膜后,用鼓膜切開刀在鼓膜的前下方,后下方或前上部做弧形切口(圖9.2.2.1-5)或在后下方做垂直切口(圖9.2.2.1-6)對急性化膿性中耳炎可于鼓膜最膨隆處切開。

5.鼓膜切開后,即有少許血液漿液或膿液由切口溢出,用棉簽或吸引器清除之,并送作細菌培養抗生素敏感試驗(圖9.2.2.1-7)。

6.滴入或注入抗生素或腎上腺皮質激素,可用西格爾耳鏡加壓使藥液進入中耳腔,用無菌棉球堵塞外耳道。

12 中注意要點

1.鼓膜切開刀必須銳利(銳刀切開鼓膜可達到無痛的程度),防止撕裂鼓膜。

2.若整個鼓膜受累,切口應在鼓膜下部;若病變區位于鼓膜上部,切口則作在前上方;注意勿向后上方切開,防止損傷該區域的聽小骨。除特殊情況外,在鼓膜前下、后下或前部切開鼓膜不致損傷中耳腔內重要結構

3.切口的位置勿距鼓膜邊緣太近,以免誤將外耳道壁切開。

4.鼓膜切開刀不可刺入太深,以免傷及中耳腔內壁,僅用刀尖切開鼓膜即可。因中耳腔非常狹小,在正常情況下,鼓膜臍部至鼓岬距離僅2mm,下鼓室為4mm,在鼓膜內陷時更狹窄。

5.注意無菌操作,以免引起感染

6.若抽出液粘稠,可于鼓室內注入糜蛋白酶1mg,以防中耳粘連。

7.鼓膜大皰行穿刺時,只須將大皰刺破,抽出液體即可。

13 術后處理

1.在引流期內最好不用滴耳藥,特別是黏稠的滴耳藥,以免影響引流。若須用滴耳藥可用5%氯霉素丙二醇或3%過氧化化氫或泰利必妥滴耳液,幫助黏性分泌物溶化,以利引流。在引流期內禁用粉劑,以免阻礙引流。

2.若鼻部有炎癥,鼓膜切開后還可于鼻腔滴入收斂消炎藥。急性化膿性中耳炎病人全身應用抗生素。

3.仔細觀察局部和全身情況,攝乳突X線片或顳骨CT掃描,可了解病變是否有發展或消退。若術后仍有發熱,乳突部有壓痛、腫脹、乳突X線片或顳骨CT,有顯著的骨質變化者,應考慮施行乳突手術。

4.外耳道及耳廓皮膚因膿液刺激發生皮炎者,局部可涂10%氧化化鋅軟膏咪康唑霜劑。

14 述評

1.鼓膜切開刀尖刺入過深,易傷及中耳腔內壁鼓岬黏膜表面的血管神經叢。

2.切口在鼓膜后上象限易損傷聽骨鏈,發生砧鐙關切脫位鐙骨足板脫位。

3.嬰兒中耳腔骨壁尚未發育完全,可能傷及中耳腔底部,或因頸靜脈球位置異常,凸起過高,鼓膜切開時損傷可致大出血

4.面癱很少見,應絕對避免在鼓膜后上象限切開。

5.嚴重的耳蝸前庭綜合征,若術耳曾施行過Ⅱ型或Ⅲ型鼓室成形術,鐙骨底板或鐙骨借加高的骨柱而直接與鼓膜連接,如術前不了解,鼓膜切開時,就有可能因直接用力于加高的骨柱上,致將鐙骨底板推入前庭的危險。

相關文獻

開放分類:手術中耳手術急性中耳炎和慢性中耳炎手術耳鼻喉科手術
詞條鼓膜切開術
參與評價: ()

相關條目:

參與討論
  • 評論總管
    2019/8/23 12:31:19 | #0
    歡迎您對鼓膜切開術進行討論。您發表的觀點可以包括咨詢、探討、質疑、材料補充等學術性的內容。
    我們不歡迎的內容包括政治話題、廣告、垃圾鏈接等。請您參與討論時遵守中國相關法律法規。
抱歉,功能升級中,暫停討論
特別提示:本文內容為開放式編輯模式,僅供初步參考,難免存在疏漏、錯誤等情況,請您核實后再引用。對于用藥、診療等醫學專業內容,建議您直接咨詢醫生,以免錯誤用藥或延誤病情,本站內容不構成對您的任何建議、指導。

本頁最后修訂于 2016年9月20日 星期二 22:35:48 (GMT+08:00)
關于醫學百科 | 隱私政策 | 免責聲明
京ICP備13001845號

京公網安備 11011302001366號


鏈接及網站事務請與Email:聯系 編輯QQ群:8511895 (不接受疾病咨詢)