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骨結核

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1 拼音

gǔ jié hé

2 簡介

松質骨結核常見于大轉子和跟骨,而發生在髂骨、恥骨坐骨肋骨者較少見,偶見于顱骨面骨胸骨。密質骨結核常見于手、足的短管狀骨骨干,而發生在長管狀骨骨干者較少見,一般常為多發,且常系髓腔結核侵蝕所致。骨結核的治療原則是無明顯死骨者(密質骨結核多屬此類),可采取保守治療。保守治療無效,或具有明顯死骨者可行病灶清除術。

顱、面骨結核 非常少見,常合并他處結核病。

2.1 顱骨結核

常發生于額骨和頂骨,次為枕骨和顳骨。病變在板障之間,一般無癥狀。病變可突破內板,在硬膜外形成膿腫,出現腦受壓癥狀。病變或突破外板,在帽狀腱膜下形成膿腫。X線片可見圓形或橢圓形溶骨性破壞,邊緣清晰致密,偶見雙邊樣改變,常見死骨。合并它處結核者診斷不困難,膿腫穿刺常有助于診斷。單發于顱骨者應與梅毒瘤、多發性骨髓瘤轉移癌、組織細胞增多病、骨髓炎、基層細胞癌鑒別。無明顯死骨的可保守治療,有明顯死骨和保守治療無效者可作病灶清除術。

2.2 面骨結核

中上頜骨病變多發生在眶下緣或與顴骨交界處。疼痛比較輕微,局部可見膿腫或竇道,竇道愈合后瘢痕收縮,可引起下瞼外翻。下頜骨病變常見于下頜角,偶見于下頜枝或齒槽突。下頜角病變常訴牙痛,可觸知下頜骨邊緣增厚。下頜枝病變常出現張口困難。齒槽突病變可使牙齒松動。X線片可見局限性溶骨性破壞,有時可見死骨。合并他處結核者診斷多無困難。上頜病變須與上頜竇癌炎癥鑒別。下頜骨病變須與化膿性骨髓炎放線菌病或牙源性腫瘤鑒別。治療原則同上。

3 肋、胸骨結核

3.1 肋骨結核

有血原性與侵蝕性兩種,前者很少見,后者較多見,常因受胸椎胸膜結核膿液浸泡所致。血原性肋骨結核的癥狀常比較輕微,局部有自發性疼痛和腫脹,咳嗽或打噴嚏時加重。觸診時受累肋骨粗大,有輕度壓痛,常見膿腫和竇道。侵蝕性肋骨結核的癥狀常被原發病灶的癥狀所遮蓋。X線檢查血原性病變可見溶骨性膨脹性破壞和新骨形成,侵蝕性病變可見邊緣性或中心性腐蝕。本病應與骨髓炎、放線菌病、嗜酸性肉芽腫、骨腫瘤骨囊腫纖維發育不良等鑒別。

如無膿腫、死骨或竇道者可行保守治療,保守治療無效或有明顯死骨、膿腫或竇道者可行病灶清除術,術中可將該段肋骨作骨膜下切除。

3.2 胸骨結核

比較少見。好發于胸骨體,次為胸骨柄,有時也累及柄體關節。疼痛較輕。初起時腫脹較硬韌,以后軟化并有波動感,破潰后可形成多數竇道。X線片可見溶骨性破壞,死骨較多,周圍常有大量骨膜新骨包圍。本病應與放線菌病和腫瘤鑒別。治療原則同上。

4 骨盆結核

4.1 髂骨結核

很少見。好發于髂骨翼,次為髂骨嵴。病變多為局限型,彌漫型者少見。初起多無癥狀。以后可在髂凹或臀肌內形成膿腫,膿腫增大時疼痛增加,且可妨礙髖關節伸、屈或內收活動。X線片可見局限性圓形或橢圓形溶骨性破壞,邊緣整齊致密,可見雙邊現象;偶見髂骨翼彌漫性破壞,或形成一大空洞。局限型應與腫瘤鑒別,彌漫型應與膿性骨髓炎鑒別。治療原則同上。

4.2 恥骨結核

較少見。好發于恥骨體,常侵入恥骨聯合或其上、下支。早期癥狀不明顯,以后可在大腿上方內側或下腹部形成膿腫。膿腫多向外穿破,偶向膀胱內穿破。膿腫大者可有輕度跛行。X線片早期可見恥骨體有局限性溶骨性破壞,常見死骨。晚期病變侵入恥骨聯合,則見恥骨聯合增寬,或脫位,對側恥骨也可見表淺破壞。病變侵犯上支則局部常見骨膜新骨形成。本病應與非化膿性恥骨炎鑒別。治療原則同上。

4.3 坐骨結核


稍多見,好發于坐骨體,次為坐骨結節,還有同時累及坐骨體,結節和坐骨支者。早期即感坐位時疼痛,膿腫和竇道常見于臀部、大腿內上方、坐骨直腸窩和肛門周圍。X線片可見局限性破壞,常有死骨存在。本病應與化膿性骨髓炎、坐骨滑囊炎鑒別。治療原則同上。

股骨大轉子結核 比較常見。可分為骨型和滑囊型兩種,骨型較多見,滑囊型較少見。多見于成年人。早期全身和局部癥狀都不明顯,膿腫和竇道常出現在臀部和大轉子下方。中心型骨結核有時可破入髖關節引起髖關節結核。骨型結核可見典型X線改變,滑囊型結核僅見軟組織腫脹。骨型病變應與骨腫瘤、骨膿腫等鑒別。滑囊型結核應與冷膿腫鑒別。治療原則與單純骨結核相同。病灶清除必須徹底,以免復發。

5 跗骨結核

在跗骨中以跟骨結核最常見,次為舟骨、距骨和骰骨。病變分中心型和邊緣型兩種,后者易侵入鄰近關節。主要癥狀為局部腫脹和疼痛,鄰近關節被破壞后,則患足內外活動受限。常形成膿腫或竇道。X線片可見典型改變,中心型病變常見死骨。本病應與Reiter病的跟骨骨膜炎、骨膿腫等鑒別。治療原則同上。

6 長骨骨干結核

長骨骨干結核的發病順序為股骨、脛骨、橈尺骨干、肱骨干和腓骨干。病人常為兒童,病變常屬多發。在早期疼痛和腫脹都不明顯,但局部有壓痛,可觸知骨干變粗。形成膿腫或竇道者比較少見。X線片可見長骨干周圍新骨形成,偶呈蔥皮樣改變,髓腔或新骨內可見多發的橢圓形溶骨性破壞區,死骨不常見。本病應與慢性化膿性骨髓炎、尤文氏瘤、嗜酸性肉芽腫、雅司病等鑒別。一般采用保守治療多可治愈、保守治療無效或有明顯死骨者可行病灶清除術。

7 短骨骨干結核

本病常見于掌、指骨骨干,跖、趾骨骨干比較少見。病人多為兒童,常系多發。早期局部腫脹輕微,以后明顯,骨干變粗,疼痛隨之增加。由于周圍軟組織較薄,膿腫破潰形成竇道的較多。X線片可見髓腔擴大,骨膜新骨形成,常稱指氣臌。應與骨髓炎、內生軟骨瘤、纖維發育不良、痛風疲勞骨折等鑒別。治療方法同上。

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開放分類:骨科疾病
詞條骨結核tatata创建
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  • 評論總管
    2020/10/24 14:57:41 | #0
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