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骨間肌剝離前移術

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1 拼音

gǔ jiān jī bāo lí qián yí shù

2 英文參考

anterior displaement of interosseous membrane

3 手術名稱

骨間肌剝離前移術

4 骨間肌剝離前移術的別名

骨間肌剝離或前移術

5 分類

骨科/手外科手術/手部損傷的晚期修復/前臂缺血性攣縮的手術治療/手內在肌攣縮的手術處理

6 ICD編碼

82.5901

7 概述

手內在肌包括大小魚際肌及骨間肌、蚓狀肌。當手部嚴重擠壓傷或合并骨折出血、腫脹,前臂管型石膏過緊,斷肢再植缺血時間超過8h以上者,臨床上均可出現手內在肌攣縮,也可與前臂缺血性肌攣縮同時存在。當以上原因致手內在肌攣縮時,即可出現掌指關節屈曲,指間關節伸直,掌橫弓加深、伸直的拇指垂直外展,內收至第3掌骨面前面,此現象稱為“手內在肌陽性畸形”(圖3.9.2.4.3.2-0-1,3.9.2.4.3.2-0-2)。

由于骨間肌和蚓狀肌的共同作用是屈掌指關節伸指間關節,因此當該二肌肉攣縮或緊張時,臨床上可出現手內在肌緊張試驗陽性體征(圖3.9.2.4.3.2-0-3)。即當掌指關節被動伸直時其指間關節不能屈曲(圖3.9.2.4.3.2-0-4),而當掌指關節被動屈曲時指間關節即能屈曲(圖3.9.2.4.3.2-0-5)。這種畸形將嚴重影響手的握捏功能

手術相關解剖見下圖(圖3.9.2.4.3.2-1,3.9.2.4.3.2-2)。

8 適應

骨間肌剝離前移術適用于中度內在肌攣縮,骨間肌仍有活力,但攣縮,內在肌緊張試驗陽性,手指能主動伸展者。

9 禁忌癥

嚴重的內在肌攣縮,內在肌功能完全喪失或掌骨頭部骨間肌廣泛粘連者。

10 手術步驟

1.在手背中部做一橫切口,將皮瓣分別向兩端游離,同時注意保護手背皮下大靜脈及皮神經支。

2.剝離骨間肌。在切口內將伸指肌腱向兩側牽開,分別顯露2~5掌骨。再用一個小的手外科彎形骨膜剝離器,在近掌骨頭部從掌骨背面的一側緊貼掌骨插入,讓其從掌骨的另一側穿出。從掌骨頭向掌骨基底部的方向,將骨間肌從掌骨上剝離,使骨間肌游離向掌骨頭推移,直至掌指關節能伸直,近遠指間關節能屈曲為止(圖3.9.2.4.3.2-3)。

按照此方法依次剝離2~5掌骨骨間肌。但在剝離骨間肌時,要注意保護支配骨間肌的血管神經。因該血管、神經是從掌面進入的。

3.縫合切口,放回牽開的指伸肌腱。

11 中注意要點

術后應用石膏托將手固定在掌指關節過伸、遠近指間關節屈曲位,3周后拆除石膏及縫線,進行手指功能鍛煉。

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開放分類:手術骨科手術手外科手術手部損傷的晚期修復前臂缺血性攣縮的手術治療手內在肌攣縮的手術處理
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  • 評論總管
    2019/7/17 3:02:31 | #0
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