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桂枝茯苓丸

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1 拼音

guì zhī fú líng wán

2 英文參考

Guizhi Fuling Wan[21世紀雙語科技詞典]

guizhi fuling pills[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)]

guizhi fuling wan[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)]

3 概述

桂枝茯苓丸記載于《金匱要略方論》,其組成為桂枝10g、茯苓10g、丹皮10g、桃仁10g、芍藥10g,具有活血化瘀,緩消癥塊,化瘀生新,調和氣血之功效,主治婦人因癥塊留結胞宮所致病癥,現代常用本方治療子宮內膜炎、附件炎子宮肌瘤卵巢囊腫功能性子宮出血習慣性流產宮外孕等婦科疾患辨證屬瘀濕阻于胞宮者。亦用于前列腺肥大、甲狀腺腫、肝脾腫大等辨證屬血瘀濕滯者。

桂枝茯苓丸有一定的抗病原微生物作用,抗炎、抗氧化損傷作用,抗腫瘤作用,以及神經內分泌免疫調節作用,因而對子宮內膜炎、附件炎、子宮肌瘤、卵巢囊腫有一定治療作用。同時本方劑還有增強心臟功能、改善循環功能、改善血流變學功能,因此對血瘀阻滯者更為有效。同時對消化功能有積極作用,這對產后婦女以及上述適應證伴有消化系統類疾病者更為適用。[1]

中華人民共和國藥典》(2010年版)記載有桂枝茯苓丸成藥藥典標準。

4 方名

桂枝茯苓丸

5 桂枝茯苓丸的別名

奪命丸(《婦人良方》卷十二)、牡丹丸奪命丹(《普濟方》卷三五七)、仙傳保命丹、安禳丸(《胎產心法》卷中)。

本方方名,《張氏醫通》引作“桂心茯苓丸”。

6 組成

桂枝、茯苓、牡丹去心)、桃仁(去皮尖,熬)、芍藥各等分[2]

桂枝、茯苓、牡丹皮、炒桃仁、芍藥各等分[3]

桂枝10g、茯苓10g、丹皮10g、桃仁10g、芍藥10g[4]

桂枝、茯苓、丹皮、桃仁(去皮尖)、芍藥各6g[5]

7 桂枝茯苓丸的功效及主治

《金貴要略方論》卷下之桂枝茯苓丸具有活血化瘀,緩消癥塊,化瘀生新,調和氣血之功效。主治婦人小腹宿有癥塊,妊娠漏下不止,或胎動不安,血色紫黑晦黯,腹痛拒按,或經閉腹痛,或產后惡露不盡而腹痛拒按者,舌質紫黯或有瘀點,脈沉澀。[4]

桂枝茯苓丸功能活血化瘀,緩消癥塊[3]。治婦人宿有癥塊,妊娠胎動,漏下不止;及瘀血而致的痛經經閉,癥積痞塊等癥[3]

婦人宿有癥病,經斷未及3月,而得漏下不止,胎動在臍上者,為癥痼害。婦人小產下血至多,子死腹中,其人憎寒,手指、唇口、爪甲青白、面色黃黑,或胎上搶心,則悶絕欲死,冷汗自出,喘滿不食,或食毒物,或誤服草藥傷胎動氣

8 桂枝茯苓丸的用法用量

上為末,煉蜜為丸,和兔屎大[2]。每日一丸,食前服[2]。不知,加至三丸[2]

為末,煉蜜和丸,兔屎大,每日食前服一丸,不知,加至三丸[3]

上為末,煉蜜為丸,如兔屎大。水煎服,也可為末,煉蜜為丸,每日服3~5g。[4]

煉蜜和丸,如兔屎大,每日食前服1丸(3g),不知,加至3丸[5]

9 方解

桂枝茯苓丸方中桂枝溫通血脈,芍藥行血中之滯,丹皮消瘀血,桃仁破血結,茯苓淡滲下行,丸以蜂蜜意在緩和藥力[3]

桂枝茯苓丸所治病證,皆因癥塊留結胞宮所致。治當活血化瘀,緩消癥塊。方中桂枝辛溫,通血脈而消瘀血,為君藥。桃仁乃化瘀消癥之要藥,茯苓祛痰利水,使水去痰行。二藥合用,活血祛瘀,利水滲濕,分別從瘀血與痰濕方面助君藥消癥之力,為臣藥。芍藥緩攣急以止腹痛。丹皮涼血破血祛瘀,二藥與君臣藥物配伍,其活血之功使消癥之力益彰,兼顧新血不生及瘀久積熱之病理,為佐藥。以白蜜為丸,取其緩和諸藥破泄之力,為使藥。諸藥相合,共奏活血化痰,緩消癥塊之效。[4]

桂枝茯苓丸原治婦人素有癥塊,致妊娠胎動不安,漏下不止之證。胞宮素有血瘀癜塊,復因妊娠,阻遏經脈,以致血溢脈外,進而胎失所養,故見漏下不止,胎動不安等。治當活血化瘀,緩消癥塊。癥去則血自歸經,而血止胎安。方中桂枝昧辛甘而性溫,能溫通經脈而行瘀滯,是為君藥。桃仁味苦甘平,為化瘀消癥之要藥;丹皮味辛苦性微寒,既能散血行瘀,又能清退瘀久所化之熱;芍藥味苦酸性微寒,能和血養血,與諸祛瘀藥合用,有活血養血之功,共為臣藥。水為血之侶,用茯苓之甘淡性平,消痰利水,滲濕健脾,以助消癥之力,為佐藥。以白蜜為丸,取其緩和諸藥破泄之力,為使藥。諸藥相合,共奏活血化瘀,緩消癥塊之效。本方的服法規定極為嚴格,每日服兔屎大1丸,不知加至3丸,可見本方用量極輕,祛瘀之力甚為緩和,用于婦女妊娠而有瘀血癥塊者,只能漸消緩散,不可峻攻猛破。若攻之過急,則易傷胎元,臨證運用切當注意。因本方有祛瘀消癥功效,故亦可用于婦女經行不暢、閉經、痛經,以及難產死胎不下等,因瘀血阻滯胞官者。[6]

10 桂枝茯苓丸的臨床運用

桂枝茯苓丸為緩消癥塊之劑。凡臨床上婦人出現以小腹宿有癥塊、腹痛拒按,或下血色晦黯而夾瘀塊、舌質紫黯、脈沉澀等為主要表現者,即可使用本方加減治療。[4]

10.1 加減法

若血瘀日久,積結成癥,固定不移,疼痛拒按,可加牡蠣鱉甲丹參乳香沒藥雞內金等以活血消瘕;若月經過多崩漏不止,加失笑散血余炭以化瘀止血;疼痛劇烈者,加元胡、乳香、沒藥等以活血止痛;帶下量多者,加苡仁白芷車前子等以除濕止帶。用于瘀滯濕阻之閉經,宜加當歸川芎紅花、制香附益母草等以活血行氣調經;痰阻胞宮、血行不暢之痛經,月經量少有塊,血塊排出后疼痛減輕,可加當歸、川芎、烏藥、香附、牛膝等以活血止痛。用治瘀阻胞宮之惡露不盡,加當歸、益母草、炮姜以活血止血。[4]

10.2 使用禁忌

1)桂枝茯苓丸為活血化痰消癥之方,如正常妊娠下血者則當慎之[4]

2)婦人宿有癥病又懷孕者,用本方為良益之法,但用法應從小量開始,使之下癥而不傷胎[4]

3)臨證運用本方,雖屬有故無隕,但仍需注意中病即止,不可過服;若陰道下血反多,腰酸腹痛較甚,則非本方所宜,當辨而治之[4]

10.3 桂枝茯苓丸治癥瘕(宮外孕)

宓某某,女,25歲。結婚8年未生育,四年前流產一次。這次月經兩個月未來,前兩天小腹突然疼痛劇烈,下墜,陰道點滴下血,血色紫黑。面黃瘦,語音低微,精神不振,急性病容,少腹疼痛拒按,舌苔白,脈沉滑。西醫婦科檢查:宮體增大如雞卵,后穹窿飽滿、觸痛,似囊樣感,宮體后與右側附件有拳頭大包塊,壓痛明顯。西醫診斷:子宮外孕。中醫診斷:癥積瘀血。患者拒絕手術,故以中藥與桂枝茯苓丸,服3次后,第2天腹疼減輕,陰道下血成淡紅色血水,其量增多,飲食增加,精神好轉;又繼續服至3天時,流出1塊扁園形血塊,淡紅色,似爛肉狀,并繼續下黑紫色血,其量減少,腹痛消失,(但仍有壓痛),脈搏沉緩;又續服3天,下血停止,腹部壓痛消失。后穹窿稍有飽滿,無壓疼,中位子宮,附件雙(一)。又繼續服藥2天后,所下血色變為鮮紅,量多;改服加減膠艾湯2劑,下血停止,一切癥狀消除。繼續觀察1月,患者身體健康,月經來潮1次,持續4天。(《山東醫刊》(1966;3:15))

10.4 桂枝茯苓丸治產后惡露不凈

陳某某,女,成年,已婚。1963年5月7日初診:自本年3月底足月初產后,至今四旬,惡露未凈,量不多,色淡紅,有時有紫色小血塊,并從產后起腰痠痛,周身按之痛,下半身尤甚,有時左少腹痛,左腰至大腿上3分之1處有靜脈曲張,食欲欠佳,大便溏,小便黃,睡眠尚可,面色不澤,脈上盛下不足,右關弦遲,左關弦大,寸尺俱沉澀,舌質淡紅無苔,由產后調理失宜,以致營衛不和氣血紊亂,惡露不化。治宜調營衛,和血消瘀。處方:桂枝1錢5分,白芍2錢,茯苓3錢,炒丹皮1錢,桃仁1錢(去皮),炮姜8分,大棗4枚,服5劑。16日復診:服藥后惡露已盡,少腹及腰腿痛均消失,食欲好轉,二便正常,脈沉弦微數,舌淡無苦。瘀滯已消,宜氣血雙補十全大補丸40丸,每日早晚各服1丸,服后已恢復正常。(《蒲輔周醫案》)

10.5 桂枝茯苓丸盆腔炎

桂枝茯苓湯治療盆腔炎50例,其中慢性盆腔炎35例,治愈27例,療效達77.1%,疼痛癥狀消失平均為16.4天,附件壓痛減輕平均為18天,附件壓痛消失平均18.9天。亞急性盆腔炎10例,治愈8例,疼痛癥狀消失平均為6.8天,附件壓痛減輕平均為11.1天。急性盆腔炎5例,治愈4例,急性期合用各種抗菌素治療。其余例數均為無效。(《新中醫》(1975;6:40))

11 桂枝茯苓丸的現代適應證

桂枝茯苓丸常用于子宮內膜炎、附件炎、子宮肌瘤、卵巢囊腫屬血瘀阻滯者[7]

近代常用桂枝茯苓丸治子宮肌瘤、卵巢囊腫、子宮內膜炎、前列腺肥大等瘀阻下焦[3]

現代常用本方治療子宮內膜炎、附件炎、子宮肌瘤、卵巢囊腫、功能性子宮出血、習慣性流產、宮外孕等婦科疾患辨證屬瘀濕阻于胞宮者。亦用于前列腺肥大、甲狀腺腫、肝脾腫大等辨證屬血瘀濕滯者。

11.1 附件炎

慢性附件炎主要指輸卵管及卵巢炎癥,大部分為急性附件炎治療不及時或治療不當遷延所致。急性附件炎常見原因是:宮腔內手術操作后感染;下生殖道感染向上蔓延;性活動特別是性衛生不良;子宮內膜、腹腔等鄰近組織感染蔓延所致。常見病原菌分為:①內源性病原體多來之于陰道的菌群,包括需氧菌及厭氧菌,但以二者混合感染多見,此種感染多形成膿腫和血栓靜脈炎;②外源性感染主要為性傳播疾病,如衣原體、支原體、淋球菌結核桿菌等,同時易繼發需氧菌及厭氧菌感染。慢性輸卵管炎多呈雙側性,輸卵管腫大,傘端可閉鎖或與周圍組織粘連,或形成輸卵管積水、積膿;輸卵管炎可波及卵巢與之粘連形成炎性腫塊及卵巢囊腫。除外部因素外也與病人免疫防御功能低下有關。[7]

11.2 子宮內膜炎

子宮內膜炎是由于分娩降低或破壞了女性生殖道的防御功能和自凈作用,加之產婦體質虛弱、營養不良、妊晚期性生活、胎膜早破、羊膜感染以及手術或產后出血等,使產婦抵抗力減弱,細菌或其他病原體胎盤剝離面侵入,擴散到子宮蛻膜層即稱子宮內膜炎,若侵入子宮肌層即為子宮肌炎。子宮內膜充血壞死,陰道內有大量膿性分泌物且有臭味,臨床常伴發熱頭痛及外周血白細胞增高。卵巢囊腫大部分是由于急性盆腔炎感染未能徹底抑制,病原體首先感染子宮內膜形成子宮內膜炎,再沿內膜向上蔓延引發輸卵管炎,使輸卵管黏膜腫脹,間質水腫、充血等;炎癥再經卵巢排卵的破孔侵入卵巢實質形成卵巢膿腫,如治療不及時導致慢性輸卵管及卵巢相互粘連形成炎性腫塊,或輸卵管傘端與卵巢粘連管通,液體滲入形成輸卵管、卵巢囊腫,也可由輸卵管、卵巢膿腫的膿液吸收后由滲出物替代而形成,臨床主要表現為下腹痛。子宮肌瘤的確切病因尚未明了,細胞遺傳學顯示25%~50%子宮肌瘤存在遺傳學異常;分子生物學提示子宮肌瘤是由單克隆平滑肌細胞增殖而成,多發性子宮肌瘤是由不同克隆細胞形成。雌激素可促進該瘤生長增大,孕激素刺激子宮肌瘤細胞核分裂,促進瘤生長。臨床上按部位分為肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤、黏膜下肌瘤3種,主要表現為月經期縮短,經量增多,經期延長,不規則陰道出血腹部腫塊[7]

12 桂枝茯苓丸的藥理作用

實驗研究顯示桂枝茯苓丸能降低全血比黏度全血還原比黏度血漿比黏度纖維蛋白原濃度,增加紅細胞電泳速度[3]

12.1 抗病原微生物作用

桂枝茯苓丸的君、臣、佐、使各味中藥均有抗病原微生物作用[8]

君藥桂枝揮發油對金黃色葡萄球菌、結核桿菌、霍亂弧菌、沙門菌、痢疾桿菌傷寒副傷寒桿菌均有抑制作用;桂枝醇提取物還對肺炎球菌大腸桿菌變形桿菌有抑制作用,桂枝煎劑除對上述部分細菌有抑制作用外,還對白色葡萄球菌,常見致病性皮真菌流感病毒及孤兒病毒等有抑制作用。臣藥牡丹皮對白色葡萄球菌、枯草桿菌、大腸桿菌、傷寒桿菌等多種細菌有抑制作用,同時對多種皮膚致病性真菌有抑制作用。芍藥有較強而且廣譜的抗菌作用,對金黃色葡萄球菌、溶血鏈球菌、草綠色鏈球菌、肺炎鏈球菌、傷寒桿菌、乙型副傷寒桿菌、痢疾桿菌、大腸桿菌、銅綠假單胞桿菌、變形桿菌、百日咳桿菌、霍亂弧菌等均有不同程度的抑制作用;對堇色毛癬菌、許蘭黃癬菌等多種皮膚真菌也有不同程度的抑制作用;同時芍藥還有直接抗病毒作用。佐藥茯苓煎劑對金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、變形桿菌等均有抑制作用,其乙醇提取物能殺死鉤端螺旋體。使藥蜂蜜具有廣譜抗菌作用,低濃度抑菌,高濃度殺菌,其抗菌范圍幾乎包含了上述各味中藥抗菌范圍,其抗菌的有效成分可能是其所含的葡萄糖氧化酶[8]

12.2 對腫瘤的影響

君藥桂枝所含桂皮醛對SV40病毒引起的腫瘤有一定抑制作用。臣藥桃仁所含苦杏仁苷及水解生成的氰氫酸和苯甲醛癌細胞呈協同殺傷作用;苦杏仁苷能幫助體內胰蛋白酶消化癌細胞的透明樣黏蛋白被膜,使體內白細胞更易接近癌細胞,并隨劑量的加大而增強。芍藥具有抗誘變及抗腫瘤作用,白芍提取物能干擾S9混合液的酶活性,并抑制苯并芘的誘變作用;能增強MMC的抗腫瘤作用,還能抑制MMC所致的白細胞減少;白芍總苷可增強癌周淋巴結淋巴細胞酶活性。佐藥茯苓具有抗腫瘤作用,其機制一是直接細胞毒作用;二是增強機體免疫功能、激活免疫監測系統而抑制腫瘤生長,其有效成分是茯苓素及茯苓多糖。茯苓素及茯苓多糖能抑制小鼠艾氏腹水癌細胞和白血病L1210細胞DNA合成,茯苓素能與腫瘤細胞膜核苷酸轉運蛋白結合,抑制核苷轉運,高濃度使細胞破壞;茯苓素能明顯增強巨噬細胞產生及誘生腫瘤壞死因子能力,且有顯著的劑量依賴關系,同時對多種抗癌藥有增強作用;茯苓多糖能增強NK細胞的活性,提高腫瘤壞死因子的水平,羧甲基茯苓多糖對鼻咽癌胃癌惡性腫瘤有治療作用,同時能阻止宮頸癌的肺轉移。使藥蜂蜜具有抗腫瘤生長和抑制其轉移的作用,并有增強抗腫瘤藥療效的作用。這些可能是本方劑治療子宮肌瘤的主要機理。[8]

12.3 抗炎、抗氧化損傷作用

君藥桂枝的揮發油部分可由呼吸道排出,對呼吸道有消炎作用,桂皮醛可促進白細胞增加;桂枝煎劑對炎癥的多個環節均有積極影響,能抑制組胺生成,抑制PGE合成與釋放,清除自由基,抑制IgE所致肥大細胞脫顆粒,減少過敏介質釋放,抑制補體活性;同時與芍藥合用有協同作用,其抗炎作用增強,對炎癥的毛細血管透性增加及棉球肉芽腫均有抑制作用。臣藥桃仁提取液能抑制炎癥細胞纖維母細胞增生;桃仁煎劑能降低炎性滲出液中PGE2含量,抑制炎性細胞及纖維母細胞增生,抑制炎癥的滲出及水腫,對肉芽腫形成有顯著的抑制作用;桃仁蛋白PR-B有相當強的SOD樣活性,對巨噬細胞中超氧陰離子產生有抑制作用,并隨劑量的加大而增強,因此有較強的抗氧化損傷作用。牡丹皮以及所含丹皮總苷、牡丹酚能直接對抗炎癥介質,抑制前列腺素E2生物合成,抑制白細胞游走,因而對炎癥的不同階段均具有顯著的抑制作用;芍藥對多種實驗性非特異性炎癥及免疫性炎癥均有顯著的抑制作用,且對炎癥的不同階段如毛細血管通透性亢進、滲出、水腫及增生等有不同的抑制作用,其抗炎有效成分為白芍總苷、牡丹酚,且與功能依賴性免疫調節效果密切相關[8]

12.4 對免疫功能的影響

君藥桂枝能抑制IgE抗體所引起的肥大細胞脫顆粒釋放介質,故有抗過敏作用,同時還有抑制補體活性的作用。臣藥桃仁有免疫調節作用。牡丹皮甲醇提取物牡丹酚以及正丁醇提取物單萜苷,牡丹皮中所含芍藥苷、氧化芍藥苷、苯甲酰芍藥苷等均能增強網狀內皮系統的吞噬功能,使體內碳廓清時間明顯縮短,腹腔滲出液中細胞數明顯增加;牡丹皮多糖PSM2b能直接促進脾細胞增殖,并能協同ConA誘導的脾細胞增殖,牡丹多糖也可增加巨噬細胞吞噬功能,誘導巨噬細胞合成一氧化氮。芍藥對細胞免疫體液免疫以及巨噬細胞及白細胞等非特異性免疫系統的功能均呈機能和濃度依賴性雙相調節作用,并可促進特異性和非特異性調節細胞的誘導,參與調節的是輔助性T細胞(TH細胞)和抑制性T細胞(TS細胞);環磷酰胺能減少TS細胞,提高TH/TS比值,白芍總苷能拮抗環磷酰胺的作用。佐藥茯苓所含茯苓多糖具有增強免疫功能的作用,可增加巨噬細胞吞噬率及吞噬指數,拈抗免疫抑制劑對巨噬細胞免疫功能的抑制,同時增加小鼠腹膜滲出細胞的細胞毒性作用;羧甲基茯苓多糖還可使小鼠脾腺、脾臟、淋巴結重量明顯增加,茯苓多糖及羥乙基茯苓多糖體內試驗證明能增強細胞免疫反應,體外試驗證明可使淋巴細胞毒性增強20~28倍,茯苓還能顯著誘導淋巴細胞轉化率升高,使免疫球蛋白IgG顯著上升,小劑量茯苓素還能刺激L615小鼠的血清溶血素水平及脾細胞抗體產生。可提高機體非特異性免疫功能,但對淋巴細胞轉化及抗體產生有抑制作用。蜂蜜有增強體液免疫功能的作用,能使抗體分泌細胞數增加。由上可以看出該方劑所有藥味對免疫功能均有積極影響,其中芍藥及桃仁還對免疫功能依機能狀態而呈雙相調節作用。[8]

12.5 對神經、內分泌系統功能的影響

君藥桂枝煎劑及所含桂皮醛具有明顯的解熱、鎮靜、鎮痛以及抗驚厥作用。臣藥桃仁能增加腦血流量,改善腦循環,同時有顯著的鎮靜、鎮痛作用。牡丹皮所含牡丹酚對中腦網狀結構丘腦下部激活系統以及皮質反應通路具有顯著影響,因而具有鎮靜、催眠和抗驚厥作用。芍藥具有中樞性抑制作用,有鎮靜、鎮痛、抗驚厥作用,與甘草合用能治療中樞性或末梢性肌痙攣,以及因痙攣引起的疼痛,如腹痛、腓腸肌疼痛等。佐藥茯苓煎劑以及所含羧甲基茯苓多糖有顯著鎮靜作用,能增強柳賁妥鈉的中樞性抑制作用。使藥蜂蜜能調節神經系統功能,改善睡眠,提高腦力和體力活動,同時還有類似丙烯苯酚樣雌激素樣作用。[8]

12.6 對心臟、血管及血液流變學的影響

桂枝茯苓丸可有力地改善心臟功能,改善循環功能及血液流變學功能[8]

君藥桂枝能解除毛細血管收縮,降低血漿纖維蛋白原含量,降低血漿黏滯度,有助于血細胞表面電荷的充分暴露和變形活動,從而使血黏度降低,并能解除血小板紅細胞聚集,改善組織血液循環,消除肌漿網和許旺細胞內質網水腫,使病變組織逆轉修復;桂枝煎劑還能減少心肌LDH、CPK釋放,減少LPO生成,提高SOD活性,擴張外周血管,增加冠脈血流量,增加心肌營養性血流量。臣藥桃仁提取物能降低血管周圍阻力,增加腦血流量,抑制血栓形成,促進纖溶,使出凝血時間顯著延長;桃仁煎劑對子宮有收縮作用,有助于產后子宮復舊及止血。牡丹皮所含牡丹酚能對鈣反常培養心肌細胞有保護作用,與阻止Ca2+內流及抗氧化作用有關,因而具有降血壓作用,降低心肌耗氧量,增加冠脈血流,降低血壓,同時減少心輸出量,抑制心肌細胞搏動頻率,對缺血性心肌有明顯保護作用;牡丹皮有顯著抗凝作用,其中牡丹酚可影響花生四烯酸代謝,抑制環氧合酶,使血栓烷A2合成減少,從而具有抗血栓作用;牡丹酚還能抑制動脈粥樣硬化斑塊形成,從而具有抗動脈硬化作用,有濃度依賴性纖溶抑制作用。芍藥水提取物可擴張冠狀動脈,增加心肌營養性血流,降低心肌耗氧量,拮抗垂體后葉素所致的心肌缺血;同時芍藥還能抑制ADP及花生四烯酸誘導的血小板聚集,減少血小板濕重,抑制血栓形成,其有效成分是白芍總苷。佐藥茯苓具有強大的利尿作用,可有力地減輕心臟前負荷,同時茯苓各種提取物均能使心肌收縮力加強,心率加快。使藥蜂蜜可擴張冠狀動脈,降低血壓,但當血壓下降時又有升壓作用,故對血壓呈雙相調節作用,同時蜂蜜能使心肌收縮力加強。[8]

12.7 對消化系統功能的影響

桂枝茯苓丸具有保肝、抗潰瘍、緩瀉作用[8]

君藥桂枝所含桂皮醛能促進腸蠕動,使腸中腐敗之氣得以排除,而不致引起下痢;桂皮酸有利膽作用,可促進膽汁分泌。臣藥桃仁所含苦杏仁苷能提高肝臟血流量,提高肝臟組織膠原酶活性,促進肝臟膠原代謝及分解,減少肝內膠原含量而起到抗肝硬化作用。牡丹皮所含丹皮酚具有解痙作用,同時抑制胃酸分泌,有抗潰瘍作用。芍藥也含有牡丹酚,同樣可抑制胃酸分泌及有抗潰瘍作用;芍藥及其所含芍藥苷對腸道平滑肌具有顯著的解痙作用,同時對抗肝組織的嗜酸性變性和壞死,保護肝損傷,降低SGPT,對免疫性肝損傷也有保護作用;白芍能使大腸黏膜分泌增多,促進大小腸推進運動,使大小腸含水量增加,對習慣便秘有一定療效。佐藥茯苓可預防胃潰瘍發生,抑制胃酸分泌,松弛腸管,防治肝損傷,抑制SGPT升高,降低肝內膠原含量,促進肝內纖維組織重吸收,具有抗肝硬化作用。使藥蜂蜜作用于胃及十二指腸化學感受器反射性抑制胃酸分泌和胃動功能,并使胃充血;同時蜂蜜對小腸運動有明顯的促進作用,而具有緩瀉作用,還能加速肝細胞再生[8]

13 各家論述

①《金匱玉函經二注》:桂枝、桃仁、丹皮、芍藥能去惡血;茯苓亦利腰臍間血,即是破血。然有散有緩、有收有滲、結者散以桂枝之辛;肝藏血,血蓄者肝急,緩以桃仁、丹皮之甘;陰氣之發動者,收以芍藥之酸;惡血既破,佐以茯苓等之淡滲,利而行之。

②《金匱要略方義》:本方為化瘀消癥之緩劑。方中以桃仁、丹皮活血化瘀;則等量之白芍,以養血和血,庶可去瘀養血,使瘀血去,新血生;加入桂枝,既可溫通血脈以助桃仁之力,又可得白芍以調和氣血;佐以茯苓之淡滲利濕,寓有濕祛血止之用。綜合全方,乃為化瘀生新、調和氣血之劑。制作蜜丸,用法從小量開始,不知漸加,亦有下癥而不傷胎之意,更示人對妊娠病證應持慎重之法。如此運用,使癥消血止,胎元得安,故本方為妊娠宿癥瘀血傷胎之良方益法。

14 歌訣

金匱桂枝茯苓丸,芍藥桃紅共粉丹;等分為末蜜丸服,活血化瘀癥塊散。[4]

15 出處

《金匱要略方論》卷下·婦人妊娠病脈證并治

16 桂枝茯苓丸的藥典標準

16.1 品名

桂枝茯苓丸

Guizhi Fuling Wan

16.2 處方

桂枝100g、茯苓100g、牡丹皮100g、赤芍100g、桃仁100g

16.3 制法

以上五味,粉碎成細粉,過篩,混勻。每100g粉末加煉蜜90~110g制成大蜜丸,即得。

16.4 性狀

本品為棕褐色的大蜜丸;味甜。

16.5 鑒別

(1)取本品,置顯微鏡下觀察:不規則分枝狀團塊無色,遇水合氯醛試液溶化;菌絲無色或淡棕色,直徑4~6μm(茯苓)。射線細胞徑向縱斷面呈類方形或長方形,壁連珠狀增厚,常與木纖維連結(桂枝)。石細胞橙黃色,貝殼狀,壁較厚,較寬的一邊紋孔明顯(桃仁)。

(2)取本品6g,切碎,加乙醚50ml,低溫加熱回流1小時,濾過,藥渣備用;濾液低溫揮去乙醚,殘渣加乙醇1ml使溶解,作為供試品溶液。另取桂皮醛對照品,加乙醇制成每1ml含1μl的溶液,作為對照品溶液。照薄層色譜法2010年版藥典一部附錄Ⅵ B)試驗,吸取供試品溶液10μl、對照品溶液2μl,分別點于同一硅膠G薄層板上,以石油醚(60~90℃)-乙酸乙酯(1 7:3)為展開劑,展開,取出,晾干,噴以二硝基苯肼乙醇試液。供試品色譜中,在與對照品色譜相應的位置上,K顯相同顏色的斑點。

(3)取丹皮酚對照品,加乙醇制成每1ml含1mg的溶液,作為對照品溶液。照薄層色譜法(2010年版藥典一部附錄Ⅵ B)試驗,吸取[鑒別](2)項下的供試品溶液及上述對照品溶液各10μl,分別點于同一硅膠G薄層板上,以環己烷-乙酸乙酯(3:1)為展開劑,展開,取出,晾干,噴以鹽酸酸性5%三氯化鐵乙醇溶液(每100ml 5%三氯化鐵乙醇溶液中,加入5滴鹽酸),加熱至斑點顯色清晰。供試品色譜中,在與對照品色譜相應的位置上,顯相同顏色的斑點。

(4)取[鑒別](2)項下的備用藥渣,加乙醇20ml,超聲處理15分鐘,濾過,濾液蒸干,殘渣用水15ml溶解,用以水飽和的正丁醇振搖提取2次,每次20ml,合并正丁醇液,用水洗滌2次,每次10ml,棄去水洗液,正丁醇液置水浴上蒸干,殘渣加乙醇1ml使溶解,作為供試品溶液。另取芍藥苷對照品,加乙醇制成每1ml含1mg的溶液,作為對照品溶液。照薄層色譜法(2010年版藥典一部附錄Ⅵ B)試驗,吸取供試品溶液10μl、對照品溶液5μl,分別點于同一硅膠G薄層板上,以三氯甲烷-乙酸乙酯-甲醇-甲酸(40:5:10:0.2)為展開劑,展開,取出,晾干,噴以5%香草醛硫酸溶液,加熱至斑點顯色清晰。供試品色譜中,在與對照品色譜相應的位置上,顯相同的藍紫色斑點。

16.6 檢查

應符合丸劑項下有關的各項規定(2010年版藥典一部附錄Ⅰ A)。

16.7 含量測定

16.7.1 桂枝

高效液相色譜法(2010年版藥典一部附錄Ⅵ D)測定。

16.7.1.1 色譜條件與系統適用性試驗

以十八烷基硅烷鍵合硅膠為填充劑;以乙腈—0.1%磷酸溶液(30:70)為流動相;檢測波長為285nm。理論板數按肉桂酸峰計算應不低于2000。

16.7.1.2 對照品溶液的制備

取肉桂酸對照品適量,精密稱定,置棕色量瓶中,加50%甲醇制成每1ml含5μg的溶液,即得。

16.7.1.3 供試品溶液的制備

取重量差異項下的本品,剪碎,混勻,取約10g,精密稱定,置具塞錐形瓶中,精密加入50%甲醇50ml,密塞,稱定重量,超聲處理(功率250W,頻率33kHz) 30分鐘,放冷,再稱定重量,用50%甲醇補足減失的重量,搖勻,濾過,取續濾液,即得。

16.7.1.4 測定法

分別精密吸取對照品溶液與供試品溶液各10μl,注入液相色譜儀,測定,即得。

本品每丸含桂枝以肉桂酸(C9H8O2)計,不得少于72μg。

16.7.2 牡丹皮

照高效液相色譜法(2010年版藥典一部附錄Ⅵ D)測定。

16.7.2.1 色譜條件與系統適用性試驗

以十八烷基硅烷鍵合硅膠為填充劑;以甲醇-水(60:40)為流動相;檢測波長為274nm。理論板數按丹皮酚峰計算應不低于2000。

16.7.2.2 對照品溶液的制備

取丹皮酚對照品適量,精密稱定,加甲醇制成每1ml含4μg的溶液,即得。

16.7.2.3 供試品溶液的制備

取重量差異項下的本品,剪碎,混勻,取約0.2g,精密稱定,用50%甲醇45ml分次研磨,轉移至100ml量瓶中,超聲處理(功率250W,頻率33kHz) 30分鐘,放冷,加50%甲醇至刻度,搖勻,濾過,取續濾液,即得。

16.7.2.4 測定法

分別精密吸取對照品溶液與供試品溶液各10μl,注入液相色譜儀,測定,即得。

本品每丸含牡丹皮以丹皮酚(C9H10O3)計,不得少于6.0mg。

16.8 功能與主治

活血,化瘀,消癥。用于婦人宿有癥塊,或血瘀經閉行經腹痛,產后惡露不盡。

16.9 用法與用量

口服。一次1丸,一日1~2次。

16.10 注意

孕婦慎用。

16.11 規格

每丸重6g

16.12 貯藏

密封。

16.13 版本

《中華人民共和國藥典》2010年版

17 桂枝茯苓丸中藥部頒標準

17.1 拼音名

Guizhi Fuling Wan

17.2 標準編號

WS3-B-0124-89

17.3 處方

桂枝 100g  茯苓      100g     牡丹皮       100g                          白芍       100g  桃仁      100g

17.4 制法

以上五味,粉碎成細粉,過篩,混勻,每 100g粉末加煉蜜90~ 110g,制 成大蜜丸,即得。

17.5 性狀

本品為棕褐色的大蜜丸;味甜。

17.6 檢查

應符合丸劑項下有關的各項規定(附錄 2頁)。

17.7 功能與主治

活血化瘀,緩消瘀塊,用于婦人宿有塊,妊娠后漏下不止,胎 動不安,或血瘀經閉,行經腹痛,產后惡露不盡,血色紫暗,而有腹痛拒按。

17.8 用法與用量

口服,一次 1丸,一日 1~2 次。

17.9 注意

用于妊娠后漏下不止,胎動不安者,需經醫師診斷認可后服用,以免誤 用傷胎。

17.10 規格

每丸重 6g

17.11 貯藏

密閉,防潮。

18 參考資料

  1. ^ [1] 李炳照等主編.實用中醫方劑雙解與臨床[M].北京:科學技術文獻出版社,2008:440.
  2. ^ [2] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)[M].北京:科學出版社,2005..
  3. ^ [3] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1388.
  4. ^ [4] 魏睦新,王剛. 方劑一本通[M].北京:科學技術文獻出版社,2009.
  5. ^ [5] 李炳照等主編.實用中醫方劑雙解與臨床[M].北京:科學技術文獻出版社,2008:437.
  6. ^ [6] 李炳照等主編.實用中醫方劑雙解與臨床[M].北京:科學技術文獻出版社,2008:437-438.
  7. ^ [7] 李炳照等主編.實用中醫方劑雙解與臨床[M].北京:科學技術文獻出版社,2008:438.
  8. ^ [8] 李炳照等主編.實用中醫方劑雙解與臨床[M].北京:科學技術文獻出版社,2008:438-440.

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開放分類:中成藥活血劑理血劑活血祛瘀劑活血中醫學方劑化瘀中藥學方劑學消癥
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  • 評論總管
    2017/12/10 16:43:09 | #0
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