熱詞榜

歸脾湯

廣告
廣告
醫學百科提醒您不要相信網上藥品郵購信息!

目錄

1 拼音

guī pí tāng

2 英文參考

Decoction for Invigorating the Spleen[湘雅醫學專業詞典]

guipi decoction[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)]

3 概述

歸脾湯同名方劑約有九首,其中《正體類要》卷下記載者為常用方,其組成為白術9g、當歸9g、茯神9g、黃芪12g、遠志6g、龍眼肉12g、酸棗仁12g、人參6g、木香6g、炙甘草3g、生姜6g、大棗3枚,具有益氣補血健脾養心之功效。主治心脾氣血兩虛證脾不統血證。本方是治療心脾氣血兩虛證的常用方。現代常用于胃及十二指腸潰瘍出血功能性子宮出血再生障礙性貧血血小板減少性紫癜神經衰弱心臟病等屬心脾氣血兩虛及脾不統血者。

4 《正體類要》卷下方之歸脾湯

該方劑作用廣泛,涉及到免疫促進和調節、細胞代謝特異性抵抗能力,對心血管、血流變學、肝膽功能、胃腸功能、垂體內分泌功能及中樞神經系統器官功能均有十分積極的影響,并有抗腫瘤作用,因而對其適應證應有一定的治療作用[1]。但是對感染性原因所致疾病如胃及十二指腸潰瘍等抗菌力度不大,故在治療感染性疾病引起的適應證時應配合現代醫學的抗菌療法[1]

4.1 歸脾湯的別名

歸脾散、加味歸脾湯、歸脾飲、歸脾養營湯

4.2 組成

白術1錢,當歸1錢,白茯苓1錢,黃耆(炒)1錢,龍眼肉1錢,遠志1錢,酸棗仁(炒)1錢,木香5分,甘草(炙)3分,人參1錢。

白術9g、當歸9g、茯神9g、黃芪12g、遠志6g、龍眼肉12g、酸棗仁12g、人參6g、木香6g、炙甘草3g、生姜6g、大棗3枚[2]

白術,當歸,白茯苓,黃芪(炒),龍眼肉,遠志,酸棗仁(炒)各一錢,木香五分,甘草(炙)各三分,人參一錢[3]

4.3 功效主治

《正體類要》卷下方之歸脾湯具有益氣補血,健脾養心之功效[2]。主治心脾氣血兩虛證、脾不統血證:

1.心脾氣血兩虛證[2]。癥見心悸怔忡健忘失眠盜汗虛熱,食少體倦,面色萎黃,舌淡,苔薄白,脈細弱[2]

2.脾不統血證[2]。癥見便血,皮下紫癜,婦女崩漏月經超前,量多色淡,或淋漓不止,舌淡,苔白,脈細[2]

4.4 歸脾湯的用法用量

加生姜、大棗,水煎服。

加生姜,大棗,水煎服[3]

4.5 方解

本方治證是因心脾兩虛氣血不足所致[4]心藏神而主血,脾主思而統血,思慮勞倦過度,損傷心脾[4]。脾胃為氣血生化之源脾虛則氣衰血少,心無所養,不能藏神,故心悸怔忡,健忘失眠,體倦食少,舌淡,苔薄白,脈細弱[4]脾氣虛則統攝無權,故便血,皮下紫癜,婦女崩漏下血[4]。治宜益氣補血與健脾養心兼顧[4]。方中黃芪甘微溫,補脾益氣;龍眼肉甘溫,既能補脾氣,又能養心血,共為君藥[4]。人參、白術甘溫補氣,與黃芪相配,加強補脾益氣之功;當歸甘辛微溫,滋養營血,與龍眼肉相伍,增加補心養血之效,均為臣藥[4]。茯神、酸棗仁、遠志寧心安神;木香理氣醒脾,與補氣養血配伍,使之補不礙胃,補而不滯,俱為佐藥[4]。炙甘草補氣健脾,調和諸藥,為使藥[4]。用法中加姜、棗調和脾胃,以資生化。本方的配伍特點,一是心脾同治,重點在脾,使脾旺則氣血生化有源,方名歸脾,意即在此[4]。二是氣血并補,但重用補氣,意在生血[4]。方中黃芪配當歸,寓當歸補血湯之意,使氣旺則血自生,血足則心有所養[4]

本方與補中益氣湯同用參、芪、術、草以益氣補脾,其不同之處,本方是補氣藥配伍養心安神藥,意在補益心脾,復其生血統血之職;補中益氣湯是補氣藥配伍升陽舉陷藥,意在補氣升提,復其升清降濁之能[4]。在主治方面,本方主治心脾氣血兩虛之心悸怔忡,健忘失眠,體倦食少,以及脾不統血之便血、崩漏;補中益氣湯主治脾胃氣虛少氣懶言、發熱中氣下陷諸癥[4]

4.6 運用

1.本方是治療心脾氣血兩虛證的常用方[2]。臨床上以心悸失眠,體倦食少,或各中出血,舌淡,脈細弱為證治要點[2]

2.加減法:崩漏下血偏寒者,可加艾葉炭、炮姜炭,以溫經止血;偏熱者,加生地炭、阿膠珠棕櫚炭,以清熱止血[2]

3.使用注意:熱迫血妄行所致的各種出血禁用本方[2]

4.心悸怔忡《南雅堂醫案》:用心過度,陰血必受損耗,怔忡健忘,皆心血不足之故,生血者心,統血者脾,當握要以圖之。歸脾湯。《續名醫類案》:馬元儀治一人患心悸癥,肢體倦怠,或以陰虛治之不效。診其脈浮虛無力,蓋得之焦勞思慮傷心也。心之下脾位,脾受心病,郁而生涎,精液不生,清陽不布,故四肢無氣以動而倦怠也。法宜大補心脾,乃與歸脾湯20劑,即以此方作丸,服之痊愈

5.心痛《南雅堂醫案》:診得脈細小,右寸澀,心下悸,痛甚喜按,得食少愈,大小便俱見清利,系虛痛之候,用歸脾湯加石菖蒲治之。《脈訣匯辨》:邑宰章生公,南都應試,時8月初5日,心脾痛甚,食飲皆廢。診其兩寸,澀而無力,與大劑歸脾湯加人參3錢、官桂2錢,煎服之。不逾時痛減,續進1劑,痛竟止。

6.失眠《中醫雜志》(1955;2:30):患者是41歲男子,曾患肺結核及肋膜炎。現因工作繁重,思慮過度以致失眠,最近日益嚴重,有時夜間只能睡1-2小時,身體疲倦,記憶力減退,食欲不佳,經常頭痛眩暈。查體格中等,稍羸瘦,顏色蒼白,脈搏稍弱。投與歸脾湯,重用酸棗仁4錢,連服3劑,諸癥好轉。《內蒙古中醫藥》(1984;1:44):劉某,女,51歲。平素多憂多慮,起初入睡困難,多夢易醒,反復發作,遂致徹夜不能入睡,隨之月經失調,淋漓不斷已2年。近日面浮午后潮熱,雙下肢浮腫面色白黃無華,舌體胖,苔白中厚,脈象雙寸關大而無力,尺脈沉弱。此證系勞傷心脾,氣血生化之源不足,脾虛血失統攝,治當健脾益氣,養心寧神,歸脾湯去當歸,加真珠母15g,白芍12g,水煎,服6劑。服藥后自覺癥狀稍有減輕,繼用上方加味,后服歸脾丸調養而愈。

7.痿證《山東中醫學院學報》(1977;4:62)于某,男,17歲。因下肢肌活動無力,雙手指不能伸握20天就診。癥見面色無華,神疲乏力舌質淡,苔薄白,脈沉細無力。給予歸脾湯加伸筋草1兩、活血藤1兩治療。服6劑后,雙手指已能握伸,下肢活動明顯有力,又服三劑。再診手指及下肢活動已恢復正常,又給歸脾丸1盒以鞏固療效。

8.便血《清代名醫醫案大全?曹仁伯醫案》:便血之前,先見盜汗,盜汗之來,由于寒熱,寒熱雖已,而盜汗便血之證不除,脈小而數,氣陰兩虛之病也。歸脾湯去桂圓,加丹皮山梔地榆桑葉

9.紫癜《北京中醫》(1953;5:13):朱敏珍,女,23歲,素無其他疾患,惟月經有時不調。一九五○年秋即覺心動悸,胃納不佳,關節酸痛精神疲倦,下肢皮膚時常出血,有紫斑點,乃住院,以西藥治療4個月病況無甚轉變。現面色蒼白,萎糜倦怠,月經不調,食欲不佳,聲低微,心動悸,四肢無力,睡眠不佳,關節酸痛,下肢有紫斑點如環狀,大小不一,軀于及上肢較少。乃處以歸脾湯作煎劑,每日1服,諸癥減輕。繼續進劑至三星期,諸癥若失,已照常工作。

10.項疽得心集醫案》:黃榮青,項外結喉之間,忽生硬疽。延醫調治,與疏風化痰之劑,疽形漸長,按之堅而不痛,不寒不熱,不癢不疼。由于思慮郁結,營衛留滯,以致氣結不行,當進益氣和營之藥,不治而治也。連服歸脾數10余劑,其核疽自化而消。

11.崩漏《清代名醫醫案精華》:產后百脈空虛,氣血俱傷,沖任不振,半月血來甚涌,所謂沖傷血崩是也。寒熱,乳房作脹,五心煩熱,諸虛迭見,日以益甚,脈來弦數無神,先從太陰陽明主治,冀其胃開進食,諸虛可復。歸脾湯去木香,加枸杞子。《江西中醫藥》(1959;3:14):治療崩漏20例,其中11例屬脾虛型,用本方治療,皆獲痊愈。一般服藥3-9劑出血全部停止,兼癥逐步消失。有1例出血已3個月之久,用本方3劑后癥狀減輕,出血減少,服至12劑后獲愈。

12.帶下《山東中醫學院學報》(1977;4:60):馬某,女,33歲。近1年來白帶多,蹲下時白帶滴流而下,質清稀,無臭味。就診時面色無華,全身無力,背寒肢麻,舌質淡,苔薄白,脈細弱。診斷為脾氣虛弱,寒濕帶下,方用歸脾湯治療,3劑后,白帶即止。⑩腦外傷綜合癥《新醫藥學雜志》(1977;9:21):用本方加減治腦外傷后遺綜合癥88例,均為腦震蕩、腦挫傷閉合性顱腦損傷,治療后仍有頭痛、頭暈、昏脹、健忘、失眠、耳鳴、注意力不集中、疲乏無力、食欲不振、苔白脈細等癥狀者。以本方加減,輔以西藥谷維素、r-氨酪酸等。效果:痊愈41例(45.5%)、顯效30例(34%)、好轉17例(20.5%)。多數病例服藥在30劑以下。

4.7 現代適應證

[5]

適應證:常用于胃及十二指腸潰瘍出血、功能性子宮出血、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜、神經衰弱、心臟病等屬心脾氣血兩虛及脾不統血者。

4.7.1 胃及十二指腸潰瘍

胃潰瘍及十二指腸潰瘍統稱為消化性潰瘍,最常見的原因是幽門螺旋桿菌感染及服用非甾體類抗炎藥,二者均會導致胃、十二指腸黏膜屏障破壞,在正常黏膜損害、防御和修復過程中,胃酸胃蛋白酶分泌增加,是損害發生的直接因素,繼而發生潰瘍,其主要病理改變是十二指腸球部、胃角或胃小彎處出現圓形或橢圓形潰瘍,邊緣光整、底部潔凈,由肉芽組織構成,上面覆蓋灰白色或灰黃色纖維滲出物。活動性潰瘍周圍黏膜常有炎性水腫,潰瘍淺者累及黏膜肌層,深者可達漿膜層,血管潰破時引起出血,穿破漿膜層引起穿孔。臨床上主要表現為腹鈍痛灼痛脹痛等,尤以空腹時為著;周期性發作,秋冬季為多,發作具有節律性,查體可見上腹部局部輕壓痛。

4.7.2 功能失調性子宮出血

功能性子宮出血包括兩種:①無排卵性功能失調性子宮出血是由于機體受內部或外部因素如精神緊張、代謝紊亂、氣候驟變等因素影響,通過大腦皮層和中樞神經系統引起的下丘腦-垂體-卵巢軸功能調節或靶細胞效應異常而致月經失調。子宮內膜主要表現為:組織脆性增加,子宮內膜脫落不完全至修復困難、血量結構及功能異常、凝血纖溶異常,臨床表現為月經周期紊亂,經期長短不一,經量不定,甚至大量出血。②排卵性月經失調,是由于月經周期中有卵泡發育及排卵,但黃體孕激素分泌不足或黃體過早衰退,導致子宮內膜分泌反應不良,主要病理是子宮內膜腺體呈分泌不良,間質水腫不明顯或腺體與間質發育不同步,臨床主要表現為月經周期縮短。另一種是由于丘腦-垂體-卵巢軸調節功能紊亂或溶黃體機制異常引起黃體萎靡不全,導致子宮內膜不規則脫落,臨床主要表現為月經周期延長,經期延長達9~10日,且出血量多。

4.7.3 神經衰弱

神經官能癥發病與精神過度緊張或恐懼等因素有關,使大腦皮層抑制功能不足而出現頭痛、頭暈、易激動煩躁、入睡困難或睡眠淺或失眠;其次是大腦皮層興奮功能不足,表現精神不振、沒情緒、乏力、注意力渙散、記憶力下降、工作難以持久等,上述兩種情況也可同時存在;但要除外某些器質性疾病,如腦腫瘤等引起的神經衰弱綜合征

4.7.4 再生障礙性貧血

再生障礙性貧血發生原因至今尚不明確,與其發病相關的因素可能有病毒感染、氯霉素抗腫瘤藥等化學因素以及長期接觸X線鐳及放射性核素等。多數學者認為發病機制是免疫異常,造血微循環異常及造血干細胞缺陷、異常免疫損傷,部分學者把三者各自作為一種發病機理學說。臨床上主要表現為骨髓造血功能低下,全血細胞減少,貧血、出血,感染綜合征免疫抑制劑治療有效。

4.7.5 血小板減少性紫癜

血小板減少性紫癜是一組因外周血中血小板減少而導致皮膚、黏膜及內臟出血的疾病,其原因有3:①血小板生成障礙如再生障礙性貧血。②血小板破壞或消耗過多如免疫性血小板減少等。③血小板分布異常如脾功能亢進,臨床多見的是血小板免疫性破壞所致特發性血小板減少性紫癜,其病因至今未明。與其發病相關因素如下:①細菌或病毒感染。②免疫因素。③遺傳因素。④肝、脾的作用。其中感染造成人體免疫監測系統紊亂導致自身抗體產生或病毒作為半抗原與血小板相關抗體產生導致血小板破壞;病毒抗原與血小板相關抗體結合形成免疫復合物導致血小板構型變化,隨之被單核-巨噬細胞系統(脾)清除;固定于血小板表面的免疫復合物吸附補體,通過補體溶解反應破壞血小板。脾是血小板相關抗體產生部位,血小板與血小板相關抗體或免疫復合物結合,其表面性狀發生變化,在通過脾臟時被滯留及被單核-巨噬細胞系統清除。臨床主要表現為皮膚黏膜出血、內臟出血,嚴重出血可致貧血和出血性休克

4.7.6 心臟病

心臟病包括內容太多,不再一一闡述,本節重點指心臟病并發的心律失常循環障礙。

4.8 歸脾湯的藥理作用

[6]

4.8.1 對免疫功能的影響

君藥黃芪及其黃芪多糖、黃芪皂苷甲和其他一些成分對免疫系統有廣泛影響,以免疫增強和免疫調節為主。分述如下:①黃芪多糖通過抑制抑制性T細胞功能,使其他T細胞亞群如輔助性T細胞的功能得以增強,使T細胞分化成熟,并顯著提高其活性。②黃芪能明顯促進正常機體產生特異性抗體,黃芪煎劑可顯著提高抗原結合細胞數、抗體分泌細胞數、溶血空斑數及抗體生成量。其中黃芪多糖能非常顯著地促進抗體生成,拮抗潑尼松龍等免疫抑制劑對免疫功能的抑制,電鏡可見在黃芪多糖作用下小鼠脾臟增重,脾臟中大量漿細胞增生且以成熟的漿細胞為主。而黃芪皂苷甲皮下注射于小鼠,可見其淋巴結B淋巴細胞增殖分化和抗體合成,胞質內擴張的粗面內質網腔中含大量的抗體蛋白,說明二者均是增強體液免疫的重要成分。③對于巨噬細胞系統黃芪水煎劑可明顯提高巨噬細胞的吞噬活性,其中黃芪多糖可直接刺激巨噬細胞使之數量增加,吞噬功能增強;黃芪皂苷甲皮下注射于小鼠可見其淋巴結內巨噬細胞體積增大,吞噬體溶酶體核糖體、粗面內質網等大部分細胞器數量增多而呈激活狀態。黃芪皂苷甲可促進巨噬細胞蛋白合成系統功能,促進溶酶體生成。④黃芪通過誘生γ-IFN能明顯提高NK細胞的活性,且與干擾素合用可使NK細胞毒提高5~6倍。⑤黃芪還有干擾素誘生及誘生干擾素活性作用,能顯示一定的繼發性抗病毒效果。⑥黃芪注射液能明顯防治環磷酰胺所致白細胞數及骨髓巨核細胞數降低,明顯促進外周中性粒細胞隨機運動和趨化運動。黃芪多糖注射液可使脾臟明顯增重,并明顯拮抗潑尼松龍等所致小鼠脾臟、胸腺、淋巴結等的萎縮,顯著降低人外周血白細胞糖皮質激素受體的含量。龍眼肉含豐富的葡萄糖蔗糖多種維生素,龍眼肉蛤蚧液灌服小鼠可使脾重顯著增加;龍眼肉提取液口服可提高胸腺、淋巴組織中T淋巴細胞的檢出率。臣藥人參對細胞免疫和體液免疫均有廣泛的影響,人參皂苷和人參多糖是調節免疫功能的活性成分。人參不僅對正常動物,而且對免疫功能低下的動物也有提高免疫功能的作用;其中人參花皂苷能增加特異性抗體的濃度,能增加IgGIgAIgM水平,對網狀內皮系統的吞噬功能有促進作用,可促進T、B細胞對分裂原刺激的淋轉反應;人參皂苷能增加脾T細胞對ConA的增殖反應,促進IL-2的產生和提高NK細胞的活性;人參多糖可促進網狀內皮系統的吞噬功能,可誘生腫瘤壞死因子和抗補體活性。白術能使免疫抑制的動物TH細胞數明顯增加,提高TH/TS比值,增加T細胞表面IL-2的表達,使IL-2水平顯著增高;能增強網狀內皮系統的吞噬功能,提高淋巴細胞轉化率自然玫瑰花結形成率,促進細胞免疫功能,顯著提高抗體產生能力,促進骨髓細胞增殖反應和IL-1、IL-2的分泌,提高外周血WBC數目,增加脾及胸腺重量。當歸對機體免疫功能有明顯的促進作用,其有效成分是當歸免疫活性多糖,該物質有免疫佐劑樣活性,有良好的抗補體活性和良好的干擾素誘導活性;當歸對淋巴細胞也有較強的活化作用,當歸免疫活性多糖對人脾細胞有促有絲分裂活性,是B淋巴細胞的潛在絲裂原,使B淋巴細胞分化到不同成熟階段,部分細胞群成熟為抗體分泌細胞;同時當歸免疫活性多糖還能直接激活參與抗體反應的T淋巴細胞而不誘導正常的胸腺細胞和抗氫化可的松胸腺細胞的增殖,還能促進脾淋巴細胞的增殖;當歸能促進巨噬細胞吞噬功能,提高NO含量,當歸醇沉物可顯著增加TNF-α、IL-1的分泌,誘導INF-γ分泌,并增強其活性;同時當歸所含阿魏酸對Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型變態反應均有抑制作用,因而具有廣譜抗變態反應作用而對免疫功能無抑制作用。臣藥白術水浸液可顯著增強抗體產生能力,增強淋巴細胞轉化率及吞噬細胞功能,促進骨髓細胞增殖反應及IL-1、IL-2的分泌,提高外周血WBC數量,增加脾臟和胸腺的重量,增加T細胞功能。茯神所含茯苓多糖具有增強免疫功能的作用,新型羧甲基茯苓多糖可使巨噬細胞吞噬率增加,吞噬指數上升,拮抗醋酸可的松對巨噬細胞功能的抑制,使小鼠胸腺、脾臟、淋巴結重量明顯增加;茯苓多糖及羥乙基茯苓多糖能增強細胞免疫反應,體外試驗時可使淋巴細胞毒性增強20~28倍;茯神還能使免疫球蛋白IgG含量明顯上升,說明茯神既可增強細胞免疫又可增強體液免疫功能。酸棗仁乙醇提取物能顯著提高單核細胞吞噬功能,促進淋巴細胞轉化,增強遲發型超敏反應,促進溶血素抗體的生成,并拮抗環磷酰胺對遲發超敏反應的抑制。甘草不僅能誘生干擾素,增強NK細胞的活性,而且甘草酸可抑制肥大細胞脫顆粒而具有抗過敏作用,增加脾臟及胸腺的重量,增強網狀內皮系統的活性,使體內抗體顯著增加,激活淋巴細胞增殖;甘草多糖能增強網狀內皮系統和單核細胞的吞噬功能;甘草甜素能增強ConA誘導的淋巴細胞分泌IL-2的能力,抑制肥大細胞釋放組胺甘草次酸能升高淋巴細胞的比率;甘草酸二胺能升高血清INF-α水平;β-甘草次酸是人體補體經典途徑能夠的抑制劑;甘草Lx則可降低抗原量而起到免疫抑制作用。生姜能改善免疫功能,升高臟器指數,提高巨噬細胞吞噬率。大棗有提高單核-巨噬細胞系統的吞噬功能,促進溶血素及溶血空斑,促進淋巴細胞轉化,提高外周血淋巴細胞分解的作用,其有效成分為大棗多糖,能增強巨噬細胞毒性和TNF-α、IL-1、NO的分泌功能。

該方劑的這些作用對因免疫功能異常而發病的血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血等大有治療意義。

4.8.2 對細胞代謝及非特異性抵抗力的影響

君藥黃芪可通過對環核苷酸系統的調節而影響機體的廣泛功能。黃芪皂苷甲能顯著促進機體的核酸蛋白質的生物合成和代謝,本品灌服小鼠3H-TdR摻入再生肝有顯著的促進作用,并使再生肝DNA含量明顯增加;黃芪多糖顯著增強肝堿性RNase的抑制因子并抑制RNase活力,使RNA分解代謝降低,從而引起RNA積累,使肝臟RNA含量增加;黃芪還可促進肝臟和血清蛋白質更新,對血糖雙相調節作用,既能對抗腎上腺素引起的血糖升高,又能對抗二甲雙胍引起的血糖降低,使血糖恢復平衡;黃芪有抗自由基損傷和抗脂質過氧化物作用,并可使紅細胞SOD活力顯著增高,且隨劑量的增大作用增強,能明顯清除超氧陰離子,降低MDA及LPO;黃芪有抗多種非特異性損傷、增強生命力和抵抗力作用;黃芪可使體外培養的人胎腎細胞生長旺盛的生存時間增長,使人胎肺二倍體細胞衰老壽命從原之61代延長到88~98代;黃芪能增強動物對低溫、饑餓、輻射、減壓、缺氧、氰化鉀中毒等多種劣性刺激的耐受能力;黃芪能促進造血功能,使貧血患者外周血RBCHb增加,對環磷酰胺所致WBC減少及血小板降低有促進恢復的作用,能增加有核細胞數,促進造血干細胞增殖和分化;黃芪增加腎上腺重量并作用于性腺而增強機體對應激的良性反應,明顯延長應激衰竭期的出現,因而可顯著增強肌力,有抗疲勞作用。以龍眼肉為主配伍半量蛤蚧制備的水、醇提取物能明顯增強耐低溫、耐高溫和耐缺氧的能力。臣藥人參可促進高齡人胚肺成纖維細胞增殖,使衰老細胞群中“不分裂”細胞轉化為“分裂”細胞,并使細胞分裂周期縮短;人參通過增強垂體-腎上腺皮質系統功能及增強其他內分泌系統的功能而具有抗應激作用;對熱、冷、輻射、缺氧等意外傷害增加耐受力;并通過升高血脂和促進蛋白質合成而具抗疲勞作用;人參甲醇提取物中麥芽醇、水楊酸、香草酸等均有明顯的抗氧化作用,麥芽醇還能捕捉自由基和穩定膜蛋白的結構;同時人參乙炔化合物也同樣具有抗脂質過氧化作用;人參所含蛋白質合成促進因子及人參皂苷均能促進生發活動旺盛的組織DNA、RNA、蛋白質的生物合成;人參皂苷可明顯降低高脂血癥血清膽固醇甘油三酯非脂化脂肪酸含量,升高血清高密度脂蛋白膽固醇磷脂含量,拮抗動脈硬化;人參對血糖也有雙相調節作用,能對抗腎上腺素及高滲葡萄糖引起的高血糖,對注射胰島素及口服二甲雙胍所致低血糖又有升高血糖的作用,從而維持血糖平衡。白術可有效地降低脂質過氧化作用,降低LPO含量,提高SOD活性,增加機體清除自由基的能力;同時白術能明顯促進蛋白質合成,促進體重增加。佐藥當歸水煎劑有明顯的抗氧化、抗輻射和抗化學物質損傷的作用,對自由基有很強的清除作用,對SOD有十分顯著的激活作用。佐藥酸棗仁有明顯抗脂質過氧化作用,且隨藥物濃度的提高作用增強;同時酸棗仁醇提取物可明顯提高燒傷、燙傷患者的生存率,并能延長其生存時間;酸棗仁總皂苷能降低高脂血癥患者血清總膽固醇三酰甘油低密度脂蛋白膽固醇含量,提高高密度脂蛋白膽固醇含量。甘草通過興奮下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸提高機體的內分泌調節能力,本身又具有皮質激素樣作用,特別是糖皮質激素的強大抗炎、解熱、促進三大物質的代謝以及其“允許”作用可進一步協調全身其他激素發揮協調作用;同時甘草具有“解百藥毒”作用,這使體內各種代謝毒物可進一步清除。大棗則具有強壯作用。

4.8.3 對心臟、血管、血液流變學的影響

君藥黃芪通過加強心肌細胞能量代謝及對心肌磷酸二酯酶的抑制,從而升高cAMP量,激活了依賴cAMP的蛋白激酶,使鈣通道蛋白磷酸化,導致Ca2+內流增加;同時細胞內cAMP增高也促進了肌漿網釋放Ca2+,導致心肌細胞的興奮一收縮偶聯過程增強,使心肌收縮力增強,并通過免疫增強作用抑制病毒性心肌炎;黃芪還可以擴張冠狀動脈,增加心肌營養性血流,對心肌缺血有保護作用,增強心肌細胞對損傷的耐受力,同時有抗心律失常的作用;黃芪還有擴張周圍血管、改善微循環、降低血壓的作用,同時對血壓有雙相調節作用,對高血壓病人能控制其升高幅度,對低血壓和休克病人則使血壓上升而保持穩定;黃芪通過抑制磷酸二酯酶的活性,使血小板內cAMP水解減少,含量升高,并調節花生四烯酸代謝,抑制TXA2生成,促進PGI2生成,從而抑制血栓形成,并可使體外血栓長度縮短,血栓干、濕重量減輕,全血比黏度降低,血液變性改善。臣藥人參能促進兒茶酚胺釋放,抑制心肌細胞膜Na+-K+-ATP酶活性,促進Na+-Ca2+交換,使Ca2+內流增加,具有強心苷作用,能增強心肌收縮力,增大心輸出量,使冠狀血流量增加,心率減慢,且有抗心律失常的作用;人參有抗缺氧和保護心肌的作用,主要與人參可降低心肌耗氧量和增加冠脈血流有關,而降低血紅蛋白對氧的親和力,向組織釋放更多的氧,是人參提高機體耐缺氧能力的又一原因;人參皂苷可使心肌梗死范圍縮小,同時抑制血漿中肌酸磷酸激酶活性,使PGI2/TXA2比值降低;人參能擴張冠狀動脈、腦血管、椎動脈、肺動脈,增加這些器官組織的血流量;人參對血壓有雙相調節作用,使高血壓病人血壓下降,使低血壓和休克病人血壓回升,從而保持血壓穩定;人參對多種原因引起的休克均有拮抗作用,能增強休克動物的心肌收縮力,改善其微循環,提高其生存率;人參皂苷對凝血酶誘導的纖維蛋白原轉化為纖維蛋白有劑量依賴性抑制作用;人參二醇皂苷可使全血黏度顯著下降,同時可抑制血小板聚集;人參皂苷通過阻滯PG的代謝和Ca2+拮抗作用對ADP、凝血酶、花生四烯酸誘導的血小板聚集有抑制作用;人參皂苷Rg3及Rg1是抑制血小板聚集的主要成分,所以人參有抑制血栓形成的作用。白術對周圍血管有擴張作用,對血液有抗凝作用,對血小板聚集有顯著的抑制作用。佐藥當歸能減慢心臟傳導,通過延長有效不應期,消除折返,延長平臺期,抑制異位節律點及提高致顫閾等多方面作用而具有明顯抗心律失常作用;同時能擴張冠脈血管,增加冠脈血流,減慢心率,降低耗氧量,清除自由基,穩定心肌細胞膜,保護線粒體及溶酶體功能,減輕心肌損傷;當歸也有抗血小板聚集和抑制血栓形成的作用,并降低血液黏滯性,降低血漿纖維蛋白原,使凝血酶時間延長,紅細胞電泳時間縮短。白術水煎劑具有抗凝作用,可使凝血酶原時間凝血時間顯著延長。佐藥茯神有寧心安神、抗驚悸作用。酸棗仁所含總皂苷能降低缺氧心肌細胞內LPO及Ca2+水平,改善心肌細胞超微結構;酸棗仁注射液能使心率減慢,心肌收縮力加強,并能拮抗心律失常,使血壓下降;酸棗仁總皂苷能抗血小板聚集和減少血栓素B2的生成,并有降血脂及抗動脈粥樣硬化的作用。木香去脂揮發油、總內酯有比較持久的降血壓作用;木香水溶性成分可明顯抑制血小板聚集,并對已聚集的血小板有解聚作用。遠志有降血壓作用。使藥甘草所含甘草酸能抑制磷脂酶A2的活性及血小板聚集,有抗動脈粥樣硬化的作用;甘草黃酮對多種原因引起的心律失常均有拮抗作用;甘草次酸靜滴能縮小心梗死體積,并且具有血管緊張素ⅡAT1受體的激動劑樣作用。生姜所含6-姜辣醇、8-姜辣醇、10-姜辣醇均為強心藥;姜辣烯酮除強心作用外,還對血壓產生一過性降壓、明顯升壓和持續性降壓三相性作用;生姜提取物能抑制TXB2、PGs合成,從而對血小板聚集有明顯的抑制作用。

該藥的上述作用可能是其治療“心臟病”脾氣兩虛的主要機制。

4.8.4 對造血功能的影響

君藥黃芪對髓內造血及髓外造血均有促進作用,而且有抗溶血及延長紅細胞壽命的作用。首先黃芪煎劑可顯著促進3H亮氨酸摻入血清、肝臟蛋白,促進骨髓造血細胞DNA合成,黃芪注射液還可促進3H-尿嘧啶核苷摻入體外培養的肝細胞,而促進肝細胞RNA合成;黃芪多糖能使肝脾細胞RNA含量增加;黃芪皂苷甲可顯著促進機體核酸蛋白質的生物合成及代謝,當黃芪、當歸2藥以1:1或5:1配伍時還對環磷酰胺所致小鼠網織紅細胞、骨髓有核細胞及胸腺、脾臟重量等的減少有明顯恢復作用,從而促進骨髓造血及肝脾造血管功能;對于失血性貧血,無論黃芪、當歸單用或二者1:1合用均能顯著增加血紅蛋白及紅細胞量;對于溶血性貧血同樣能使血紅蛋白及紅細胞顯著增加,并能使60Co照射小鼠表面生成的造血集落數明顯增多,脾重增加。進一步對黃芪、當歸及當歸補血湯中鐵、銅元素含量進行測定表明,2藥配伍可使煎劑中這2種元素煎出率增加;同時黃芪煎劑可提高紅細胞膜Na+-K+-ATP酶活性,使紅細胞內SOD活性顯著升高,且隨劑量增大作用增強,從而通過抗自由基損傷及抗脂質過氧化作用防止紅細胞衰老,延長紅細胞壽命。臨床用黃芪注射液治療白細胞減少癥,能使白細胞明顯增高,說明黃芪不僅能升高紅細胞,而且對全血細胞均有升高作用。臣藥當歸含有豐富的葉酸維生素B12及多種維生素及造血物質,當歸多糖誘導后,骨髓基質細胞、血管內皮細胞、單核細胞表達粒細胞巨噬細胞集落刺激因子、IL-3 mRNA水平明顯提高;當歸可通過促進機體分泌粒、單系集落因子而促進造血干細胞的增殖,并表現為多向促進作用,對多向性造血祖細胞、粒單系祖細胞、早晚期紅系祖細胞均有刺激增殖作用,單用當歸水溶液即可明顯促進血紅蛋白及紅細胞的生成;當歸與黃芪單用或以不同比例配伍均可使失血性貧血及溶血性貧血紅細胞和血紅蛋白增高,網織紅細胞數及骨髓有核細胞數增高;對環磷酰胺所致白細胞及血小板減少有促進和恢復作用,可使60Co照射小鼠內源性脾結節數增加,并使脾臟、胸腺重量增加,而且當歸及黃芪合用具有協同作用;同時當歸所含阿魏酸有抗超氧陰離子及H2O2對紅細胞的氧化作用,對超氧陰離子有很強的清除作用,使脂質過氧化產物MDA減少,明顯降低由羥基及MDA引起的溶血,從而延長紅細胞壽命。人參對骨髓造血功能有保護和刺激作用,能使正常和貧血動物紅細胞、白細胞及血紅蛋白量增加,當骨髓受抑制時人參增加外周血細胞數的作用更為明顯;人參通過促進骨髓DNA、RNA、蛋白質及脂質的合成,促進了骨髓細胞的有絲分裂,刺激骨髓造血;人參使失血性貧血家兔的肝對放射性鐵的攝取明顯增加;人參皂苷Re及人參總皂苷對骨髓多潛能干細胞具有明顯的促進作用,使紅系血細胞分化,并能促進紅系、粒系、巨核系組成的混合集落形成;人參皂苷能促進淋巴細胞及骨髓基質細胞分泌造血因子GH-CSF及造血相關因子IL-3、IL-6。臣藥白術也有促進造血作用,有顯著的促進紅系造血祖細胞生成的作用。大棗、龍眼肉等則可提供豐富的維生素微量元素、蛋白質等造血物質。該方劑的這些作用可能是其治療再生障礙性貧血的主要機理。由此可見該方劑既能促進髓內造血,又能促進髓外造血,還能延長紅細胞壽命,防止紅細胞破壞。

4.8.5 對肝膽功能的影響

君藥黃芪所含黃芪皂苷及黃芪多糖具有顯著的保肝作用。黃芪苷通過抗生物氧化、代謝調節及穩定細胞膜而具有保肝作用;黃芪皂苷ASI、SK均能明顯誘導肝藥酶,使肝內蛋白質含量增高;黃芪多糖通過抗生物氧化和促進ATP的恢復對內毒素肝損傷有明顯的保護作用。臣藥人參乙炔類化合物均有降低血清及肝組織中MDA的作用,有抗氧化作用;人參皂苷R0齊墩果酸半乳糖胺引起的急性肝損傷有抑制作用。白術主要成分蒼術酮可防止肝糖元減少、脂肪浸潤、組織壞死,并抑制轉氨酶乳酸脫氫酶的升高;白術醋酸乙酯提取物則有利膽作用。當歸對多種肝損傷均有保護作用,能防止肝糖元減少,保護細胞ATP酶、葡萄糖-6-磷酸酶、5-核苷酸酶和琥珀酰脫氫酶的活性,能降低肝硬化患者LPO、腺苷脫氫酶、天冬氨酸胺基轉移酶之含量和活性,從而對肝細胞有保護作用,促進肝細胞再生和恢復肝臟某些功能,對肝硬化脈門高壓癥有良好的預防和治療作用;當歸水提物、阿魏酸能明顯促進膽汁分泌,并增加膽汁中固體及膽酸排泄量。甘草酸類化合物對多種原因引起的肝損傷均有保護作用,其中甘草甜素可明顯減輕肝細胞壞死和脂肪變性,并能減輕組織間炎癥反應,抑制肝纖維化,從而降低肝硬化的發生率;甘草酸和甘草次酸具有顯著的抗氧化作用,能明顯抑制細胞死亡的最終階段Ca2+內流,直接抑制引起肝細胞損害的磷脂酶A2的作用,從而穩定溶酶體膜,減少體內各種蛋白酶的釋放,因而改善肝功能,抑制ALTAST的升高。茯苓所含新型羧甲基茯苓多糖可促進肝細胞再生,促進肝臟代謝,防止肝損傷。大棗也具有保肝作用。生姜油、姜辣醇、姜辣烯酮對肝損傷具有保護和防治作用,生姜酮提取物具有顯著的利膽作用。

4.8.6 對胃腸道功能的影響

君藥黃芪通過減弱攻擊因子而具有減少胃酸分泌、抑制胃蛋白酶活性、降低血清胃泌素作用,從而具有抗潰瘍作用。人參對多種實驗性胃潰瘍均有抑制作用。白術水提物及丙酮提取物對胃潰瘍均有明顯的保護作用,特別是丙酮提取物能抑制胃液分泌量,減少胃酸及胃蛋白酶的排出量,對胃黏膜損傷有保護作用;白術對腸管功能則呈雙相調節作用,當腸管受乙酰膽堿作用處于興奮狀態時,白術抑制之,當腸管受腎上腺素作用處于抑制狀態時,白術呈興奮作用,從而使胃腸活動恢復平衡。臨床單用當歸對胃及十二指腸潰瘍引起的消化道出血總有效率達85%,有較好的止血作用。當歸揮發油及當歸浸膏對腸管運動有抑制作用。佐藥木香所含揮發油有明顯的血管擴張作用,使胃腸血管擴張,血流增加;木香對腸道有興奮或抑制的雙相作用,并能促進消化液分泌,木香提取液可使腸蠕動幅度和腸張力明顯增強,但能對抗Ach、HA、BaCl2所致的腸痙攣;大劑量木香煎劑對小腸有抑制作用,去內酯揮發油、總內酯等均可明顯抑制大小腸運動,降低其緊張性和節律性;木香丙酮提取物還有抗胃潰瘍作用。甘草能抑制胃酸、胃液分泌,并可直接吸附胃酸,降低胃液酸度;甘草能增加胃黏膜細胞的己糖胺成分,增加胃黏膜細胞合成和釋放具有黏膜保護作用的內源性PG,促進消化道上皮再生,保護胃黏膜,因而具有抗胃潰瘍作用;同時甘草所含FM100具有罌粟堿解痙作用。生姜有鎮吐、促進消化液分泌和增進食欲的作用,能促進胃黏膜合成和釋放具有黏膜保護作用的PG,具有抗胃潰瘍作用;6-姜辣烯酮、6-姜辣醇對腸管有松弛作用。該方劑的這些作用可能是其治療胃及十二指腸潰瘍的主要機制。

4.8.7 抗炎、抗氧化作用

君藥黃芪所含的黃芪總苷可顯著降低炎性組織中PGE2含量,減少IL-8含量,減少NO生成,降低滲出液及WBC中PLA2活性及超氧陰離子的生成;黃芪總黃酮、黃芪皂苷均能顯著清除超氧陰離子,降低血及心肌中MDA含量,抑制脂質過氧化反應,對炎癥的毛細血管透性增加、滲出、水腫等均有顯著的抑制作用。君藥龍眼肉可升高血中GSH-Px活力及胸腺淋巴組織中T細胞檢出率,抑制肝勻漿LPO的生成。臣藥人參能抑制單核細胞分泌炎性細胞因子、IL-1、IL-6,對急、慢性炎癥均有顯著的抑制作用。佐藥酸棗仁具有抗氧化作用,可使肝、腦血中SOD含量增加,MDA水平下降。木香75%醇提取物能抑制炎癥的毛細血管通透性增加、滲出、水腫,其所含半萜烯內酯對炎性肉芽腫有顯著的抑制作用。遠志水煎劑可使RBC中SOD、肝組織中GSH-Px活性明顯升高。甘草本身具有皮質激素樣作用,同時又能興奮下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸,促進皮質激素的分泌,從而起到抗炎作用;同時甘草還能通過抑制PGE2分泌而具有抗炎作用,對炎癥的毛細血管通透性增加、滲出、水腫、肉芽組織增生等Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期均具有抑制作用;而且對免疫性炎癥也有顯著的抑制作用;甘草亦能清除自由基,具有抗氧化作用;生姜對炎癥的早期、晚期均有顯著的抑制作用,并有抗5-HT作用;生姜提取物可清除羥自由基及超氧陰離子自由基,抑制H2O2所致溶血,抑制肝脂質過氧化,并降低MDA產生。大棗及大棗多糖可明顯提高CAT、SOD活力,降低腦、肝、血漿中LPO含量,清除自由基。

4.8.8 對腫瘤的影響

該方劑10味藥中有7味具有抗腫瘤作用。君藥黃芪煎劑體外可非常顯著地促進小鼠脾細胞對艾氏腹水癌細胞的NK細胞毒活性,并增強人體外周血淋巴細胞的NK細胞毒活性;黃芪煎劑還可促進正常人及腫瘤病人的淋轉率;可有力地殺傷人類黑色素瘤A375P。龍眼肉也具有一定的抗腫瘤作用。臣藥白術具有明顯的抗腫瘤作用,其所含中性油對食管癌有明顯的抑制作用,白術揮發油對腹水癌也有顯著的抑制作用,對小鼠肉瘤S180抑制作用最強;白術使瘤周免疫細胞反應增強,有利于抑制瘤組織的擴散轉移;白術能降低瘤細胞的增殖率,降低其惡性度和侵襲性,同時通過促進細胞毒作用,使瘤細胞壞死程度增加。人參對肝癌胃癌宮頸癌等多種腫瘤均有抑制作用,其主要抗腫瘤成分有4種:①人參皂苷可抑制肝細胞癌內無氧酵解過程,使肝癌細胞形態逐漸趨于正常;人參莖葉皂苷可抑制腫瘤細胞RNA及DNA合成;人參花皂苷對小鼠肝細胞的NK細胞、干擾素和IL-2有誘生作用。②人參多糖可誘生腫瘤壞死因子。③人參烯醇類對多種腫瘤均有抑制作用。④人參揮發油中的倍半萜類通過抑制癌細胞的核酸和糖的代謝而具有抗腫瘤作用。當歸通過增加機體免疫功能而具有抗多種腫瘤的作用,并可增強環磷酰胺的抗腫瘤效果。佐藥茯神所含茯神多糖可抑制腫瘤細胞DNA合成,茯苓素可抑制瘤細胞膜上核苷轉運,并通過增強機體免疫功能,激活免疫監督系統而抑制瘤細胞生長。酸棗仁也有抗腫瘤作用。遠志則具有抗突變和細胞毒作用,并有抗癌作用。使藥甘草所含甘草酸能增強細胞的解毒作用和抵抗力,從而對肝癌、肺癌、胃癌、宮頸癌、前列腺癌、子宮癌、直腸癌等多種腫瘤有抑制作用;甘草甜素能增強環磷酰胺、長春新堿等抗癌藥活性。生姜具有抗突變作用。大棗也有抗腫瘤作用。

4.8.9 對中樞神經及內分泌系統的作用

君藥黃芪具有鎮靜和鎮痛作用,并有增強記憶和記憶鞏固作用;黃芪有增強腎上腺皮質功能和抗疲勞的作用,可使腎上腺重量增加、腎上腺皮質增厚,束狀帶細胞體積增大;同時黃芪還能增強性腺功能。龍眼肉對腦內B型單胺氧化酶有較強的抑制作用;龍眼肉影響垂體-陛腺軸內分泌功能,其乙醇提取物能降低血中催乳素雌二醇睪丸酮含量,提高孕酮、促卵泡刺激素含量;同時龍眼肉及其所含腺苷有抗焦慮和鎮痛作用。臣藥人參所含的人參皂苷可促進腦組織蛋白質及RNA合成,可抑制缺氧對海馬細胞的損傷;并影響海馬突出膜ATP酶及鈣調素活性,抑制大劑量谷氨酸引起的鈣離子濃度異常升高;人參能擴張腦血管,增加腦血流,改善能量代謝,促進大腦合理利用葡萄糖產能,抑制缺血再灌注所致腦水腫;人參能促進神經細胞發育,增加大腦重量及大腦皮層厚度,增加海馬CA3區錐體細胞上層突觸數目,提高海馬區神經元功能,保護神經細胞,降低其死亡率;人參能促進腦內Ach的合成和釋放,提高腦內DANA含量,因此有益智作用及對中樞神經的興奮和抑制調節作用,通過大腦皮層的興奮過程使興奮和抑制過程得到平衡,使緊張紊亂的神經活動得以恢復正常,改善神經活動過程的靈活性,提高腦力工作效率;人參對下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸、下丘腦-垂體-性腺軸均有興奮作用,從而促進ACTH及皮質激素的分泌,提高抗應激能力,提高耐缺氧、耐高溫、耐低溫、抗疲勞、抗突變、抗應激、抗衰老作用;同時人參還能促進甲狀腺功能,刺激胰島素釋放,并能刺激低下的生理功能;人參的這一藥理活性可依機體機能狀態而呈雙相調節作用,這種適應原樣作用有利于機體恢復,臨床單用人參乙醇制劑治療神經衰弱可明顯改善頭痛、失眠、食欲不振等癥狀。當歸可擴張腦血管,增加腦血流,加快腦組織血液循環,改善神經元代謝,減小腦梗死體積,促進缺血損傷后神經的生長和修復相關蛋白,促進神經細胞黏附因子的表達,減少腦細胞凋亡的發生;通過促進bcl-2的表達對半暗帶細胞凋亡產生抑制作用;同時當歸能逆轉腦內氨基酸神經遞質的異常改變,促進神經再生和再支配;當歸還有中樞性鎮痛作用,有促性腺激素作用,調節性激素分泌,抑制前列腺增生;當歸對子宮的運動呈雙相作用,高沸點揮發油1: 50濃度對子宮呈抑制作用,作用迅速而持久;水或醇溶性非揮發性物質對子宮有興奮作用,使子宮收縮。佐藥茯神煎劑有中樞性鎮靜作用。白術能增強腎上腺皮質功能,同時對催生素有拮抗作用,從而抑制子宮收縮。酸棗仁具有顯著的鎮靜、催眠及鎮痛作用,其水煎劑可使總睡眠時間增多,慢波睡眠深眠期的深睡發作頻率增加,每次發作時間持續延長,深睡時間延長,同時還能抗驚厥,促進學習和記憶能力;酸棗仁總皂苷可減少缺血腦組織含水量及MDA含量,使SOD及LDH活性增加,乳酸含量下降,腦神經細胞損害減輕。木香75-乙醇提取液具有鎮痛作用,同樣具有明顯的鎮靜作用和抗驚厥作用。可使間腦輔酶Ⅰ(NAD+)濃度顯著增高,海馬、尾紋核和腦干內NAD+和還原型輔酶Ⅰ(NADH)濃度均增高,從而改善記憶和學習能力,促進智力和體力;遠志有促進神經細胞營養因子的作用,同時水提液對P物質及脂多糖可刺激星形膠質細胞分泌TNF-α、IL-1而有明顯的抑制作用,而對中樞神經系統產生抗炎活性。生姜則具有鎮靜、鎮吐作用和抗驚厥、抗運動病作用。使藥甘草也有鎮靜、抗驚厥作用,甘草黃酮對腦缺血再灌注損傷有保護作用,甘草酸能提高缺血再灌注大腦線粒體ATP酶、腦組織乳酸脫氫酶活性,減輕腦水腫。大棗也有催眠鎮靜作用。,這些作用可能是其治療神經衰弱的主要機制。

4.8.10 抗病原微生物作用

該方劑中的黃芪、龍眼肉、白術、當歸、木香、遠志、甘草、生姜對病原微生物均有一定的抑制作用,特別是甘草對幽門螺旋桿菌有抑制作用,這對胃及十二指腸潰瘍的治療十分有益,因此處不是本節敘述重點,故不贅述。

4.9 歌訣

歸脾湯術茯神芪,酸棗參歸草志齊;龍眼木香姜棗引,氣虛血少益心脾[2]

4.10 各家論述

①《醫方考》:《黃帝內經素問》曰:五味入口,甘先入脾。參、耆、苓、術、甘草,皆甘物也,故用之以補脾;虛則補其母,龍眼肉、酸棗仁、遠志,所以養心而補母;脾氣喜快,故用木香;脾苦亡血,故用當歸。

②《古今名醫方論》羅東逸:方中龍眼、棗仁、當歸,所以補心也;參、耆、術、苓、草,所以補脾也。立齋加入遠志,又以腎藥之通乎心者補之,是兩經兼腎合治矣。其藥一滋心陰,一養脾陽,取乎健者,以壯子益母;然恐脾郁之久,傷之特甚,故有取木香之辛且散者,以闿氣醒脾,使能急通脾氣,以上行心陰,脾之所歸,正在斯耳。

③《古方選注》:歸脾者,調四臟之神志魂魄,皆歸向于脾也。參、術、神、草四君子湯以健脾胃,佐以木香醒脾氣,桂圓和脾血,先為調劑中州;復以黃耆走肺固魄,棗仁走心斂神,安固膈上二臟;當歸入肝,芳以悅其魂;遠志入腎,辛以通其志,通調膈下二臟,四臟安和,其神志魂魄自然歸向于脾,而脾亦能受水谷之氣,灌溉四旁,榮養氣血矣。獨是藥性各走一臟,足經方雜用手經藥者,以黃耆與當歸、棗仁與遠志有相須之理,且黃耆味入脾而氣走肺,棗仁味入肝而色走心,故借用不悖。四君子湯用茯苓,改用茯神者,以苓為死氣,而神得松之生氣耳。

④《醫林纂要》:此方主于滋血,故以人參為君,參、耆、甘、術,皆補脾為滋血之主,脾厚而不生濕則生血矣;龍眼甘補滋潤,所以為生血之佐;木香、遠志則又能升腎水,以由肝而達之心脾;當歸以厚肝之臟;棗仁以節心之用,茯神以止心之妄。

⑤《續名醫類案》:歸脾湯兼補心脾,而意專治脾,觀其于甘溫補養藥中加木香醒脾行氣可以見矣。龍眼、遠志雖曰補火,實以培土,蓋欲使心火下通脾土,而脾益治,五臟受氣以其所生也,故曰歸脾。

⑥《羅氏會約醫鏡》:凡治血癥,須按三經用藥,以心主血脾統血肝藏血。此方三經之主也。遠志、棗仁,補肝以生心火;茯神、龍眼,補心以生脾土;參、耆、術、草,補脾以固肺氣。土患燥,當歸以潤之;土患滯,廣香以疏之,總欲使血歸于脾也。

⑦《成方便讀》:夫心為生血之臟而藏神,勞即氣散,陽氣外張,而神不寧,故用棗仁之酸以收之,茯神之靜以寧之,遠志泄心熱而寧心神,思則脾氣結,故用木香行氣滯、舒脾郁,流利上中二焦,清宮除道,然后參、耆、術、草、龍眼等大隊補益心脾之品以成厥功,繼之以當歸,引諸血各歸其所當歸之經也。

4.11 附注

歸脾散(《古今醫鑒》卷八)、加味歸脾湯(《古今醫鑒》,卷十一)、歸脾飲(《痘學真傳》卷七)、歸脾養營湯(《瘍科心得集》卷上)。《口齒類要》無姜、棗。改為丸劑,名“歸脾丸”(見《丸散膏丹集成》)、“人參歸脾丸”(見《北京市中藥成方選集》)、“白歸脾丸”(見《全國中藥成藥處方集》福州方)。

4.12 摘錄

《正體類要》卷下

5 《校注婦人良方》卷二十四方之歸脾湯

5.1 組成

人參、炒白術、炒黃芪、茯苓、龍眼肉、當歸、遠志、炒酸棗仁各一錢,木香、炙甘草各五分[7]

5.2 歸脾湯的用法用量

加姜、棗,水煎服[7]

5.3 功能主治

《校注婦人良方》卷二十四方之歸脾湯功能健脾養心,益氣補血[7]。治脾經失血少寐,發熱盜汗;或思慮傷脾,不能攝血,以致妄行;或健忘怔忡,驚悸不寐;或心脾傷痛,嗜臥少食;或憂思傷脾血虛發熱;或肢體作痛,大便不調,或經候不準;或瘰疬流注,不能消散潰斂[7]

5.4 方解

方中參、術、苓、草補氣健脾;當歸、黃芪補氣生血;龍眼肉、酸棗仁,遠志養心安神;木香理氣醒脾;生姜、大棗調和營衛[7]。諸藥合用,能補益心脾[7]。氣旺血生,則失眠[7]。驚悸、健忘諸癥自愈[7]

5.5 歸脾湯的藥理作用

實驗研究:可升高燙傷休克動物的血壓,促進休克期腸管收縮運動的恢復,改善消化道癥狀,使呼吸加強加快,血糖上升,有助于抗休克[7]

6 《重訂嚴氏濟生方》之歸脾湯

6.1 處方

白術 茯神(去木)黃耆(去蘆)龍眼肉 酸棗仁(炒,去殼)各30克 人參 木香(不見火)各15克 甘草(炙)7.5克

6.2 制法

上哎咀。

6.3 功能主治

《重訂嚴氏濟生方》之歸脾湯功在健脾益氣,補血養心。治思慮過多,勞傷心脾,健忘怔忡。

6.4 歸脾湯的用法用量

每服12克,用水220毫升,加生姜5片,棗子1枚,煎至150毫升,去滓溫服,不拘時候。

6.5 摘錄

《重訂嚴氏濟生方》

7 《嚴氏濟生方》卷四方之歸脾湯

7.1 處方

白術1兩,茯苓1兩(去木),黃耆1兩(去蘆),龍眼肉1兩,酸棗仁(炒,去殼)1兩,人參半兩,木香(不見火)半兩,甘草(炙)2錢半。

7.2 功能主治

《嚴氏濟生方》卷四方之歸脾湯功在解郁,養脾陰。主思慮傷脾。健忘怔忡,吐血下血。

7.3 歸脾湯的用法用量

(口父)咀。每服4錢,水1盞半,加生姜5片。大棗1枚,煎至7分,去滓溫服,不拘時候。

7.4 各家論述

醫碥》:脾氣虛寒,不能運血歸經,故用參、耆、術、草以補脾,又用木香引之;氣虛則易散,故用棗仁以斂肝;血不歸經則心失所養而不寧,故用圓眼肉、茯神以補心。

7.5 摘錄

《嚴氏濟生方》卷四

8 《辨證錄》卷六方之歸脾湯

8.1 處方

人參3錢,茯神3錢,炒棗仁5錢,遠志1錢,麥冬3錢,山藥3錢,當歸3錢,廣木香(末)3分,黃耆2錢,甘草3分。

8.2 功能主治

辨證錄》卷六方之歸脾湯功在補心。主心包膻中之火熾甚,口干舌燥,面紅目赤,易喜易笑者。

8.3 歸脾湯的用法用量

水煎服。

8.4 摘錄

《辨證錄》卷六

9 《羅氏會約醫鏡》卷十五方之歸脾湯

9.1 處方

人參,當歸身2錢,黃耆1錢半(蜜炒),白術1錢半,茯神1錢半,棗仁(炒,研)1錢,遠志6分,炙草8分,陳皮7分。

9.2 功能主治

《羅氏會約醫鏡》卷十五方之歸脾湯主治產后心血虛損,心無所主而覺痛。

9.3 歸脾湯的用法用量

桂圓肉、蓮肉為引,水煎服。

9.4 摘錄

《羅氏會約醫鏡》卷十五

10 《胎產指南》卷七方之歸脾湯

10.1 組成

橘紅膽星、茯神、杏仁、人參、當歸、甘草、半夏枳實川芎柏子仁五味子、白術、圓眼。

10.2 主治

《胎產指南》卷七方之歸脾湯主治產后身熱感風,痰結胸膈,心經蓄熱,以致遍身麻痹,手足牽搐,口痰盛,言語無倫。

10.3 摘錄

《胎產指南》卷七

11 《種痘新書》卷十二方之歸脾湯

11.1 組成

人參1錢2分,白術1錢2分,茯神1錢2分,黃耆1錢2分,地骨皮1錢2分,甘草3分,木香5分,遠志1錢(去心),棗仁1錢。

11.2 主治

種痘新書》卷十二方之歸脾湯主治女子閉經血海干涸,適產出痘。

11.3 歸脾湯的用法用量

加生姜、大棗,水煎服。

11.4 加減

本方加柴胡、出梔,名“加味歸脾湯”。

11.5 摘錄

《種痘新書》卷十二

12 《古今醫徹》卷三方之歸脾湯

12.1 組成

人參1錢,石斛1錢(鹽水炒),遠志肉1錢(甘草湯浸,焙),茯神1錢,棗仁1錢(炒熟,研),白術(土炒)1錢,炮姜5分,木香5分,石菖蒲5分,柴胡3分,炙甘草3分,當歸身7分,桂圓肉5枚。

12.2 主治

《古今醫徹》卷三方之歸脾湯主治中氣不足,思慮過度,饑飽失時,勞役不節,而致中脘痛

12.3 歸脾湯的用法用量

水煎服。

12.4 加減

脾疼者,脈見軟弱,中氣已虛,去當歸、耆、術,少加柴胡。

12.5 摘錄

《古今醫徹》卷三

13 參考資料

  1. ^ [1] 李炳照等主編.實用中醫方劑雙解與臨床[M].北京:科學技術文獻出版社,2008:241.
  2. ^ [2] 魏睦新,王剛. 方劑一本通[M].北京:科學技術文獻出版社,2009.
  3. ^ [3] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)[M].北京:科學出版社,2005..
  4. ^ [4] 李炳照等主編.實用中醫方劑雙解與臨床[M].北京:科學技術文獻出版社,2008:234.
  5. ^ [5] 李炳照等主編.實用中醫方劑雙解與臨床[M].北京:科學技術文獻出版社,2008:234-235.
  6. ^ [6] 李炳照等主編.實用中醫方劑雙解與臨床[M].北京:科學技術文獻出版社,2008:235-241.
  7. ^ [7] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:457.

相關文獻

開放分類:補益劑補血劑氣血雙補劑中醫學方劑補益心脾益氣補血中藥學方劑學
詞條歸脾湯banlangfengchuile合作编辑
參與評價: ()

相關條目:

參與討論
  • 評論總管
    2018/5/28 1:27:42 | #0
    歡迎您對歸脾湯進行討論。您發表的觀點可以包括咨詢、探討、質疑、材料補充等學術性的內容。
    我們不歡迎的內容包括政治話題、廣告、垃圾鏈接等。請您參與討論時遵守中國相關法律法規。
抱歉,功能升級中,暫停討論
特別提示:本文內容為開放式編輯模式,僅供初步參考,難免存在疏漏、錯誤等情況,請您核實后再引用。對于用藥、診療等醫學專業內容,建議您直接咨詢醫生,以免錯誤用藥或延誤病情,本站內容不構成對您的任何建議、指導。

本頁最后修訂于 2017年5月3日 星期三 11:33:10 (GMT+08:00)
關于醫學百科 | 隱私政策 | 免責聲明
京ICP備13001845號

京公網安備 11011302001366號


鏈接及網站事務請與Email:聯系 編輯QQ群:8511895 (不接受疾病咨詢)