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骨壞死

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1 拼音

gǔ huài sǐ

2 概述

骨壞死也稱骨缺血壞死無菌壞死或梗塞形成,是骨的一部分因缺乏血供而壞死,常見于長骨端部,如股骨頭、肱骨頭、股骨下端、脛骨上端等,少數發生于月骨、腕舟骨、距骨等。骨壞死后,病骨骨折、碎裂、變形、從而發生骨性關節炎,引起關節疼痛功能障礙。ONFH可分為創傷性和非創傷性兩大類,前者主要是由股骨頸骨折髖關節脫位等髖部外傷引起,后者在我國的主要原因為皮質類固醇的應用及酗酒。隨著科學技術的進步。從病因而言,可分為創傷性和非創傷性兩類,但不包括感染。前者雖占多數,但后者日益增多,應予注意。診斷主要依靠病史、局部疼痛與功能障礙,以及X線征象。壞死的骨在x線攝片上表現為相對密度增加,但死骨重獲血供而有新骨形成者則表現為絕對密度增加,須予鑒別。當疼痛程度與骨壞死所形成的骨折不成比例時,須懷疑腫瘤。對診斷早期骨壞死或鑒別腫瘤有困難時,可用同位素掃描、斷層攝片和鉆取活組織檢查法作診斷。臨床分期方法很多,但以Marcus分期法較為實用。此法根據臨床和X線表現共分六期。以股骨頭壞死為例,第一期,髖無癥狀,X線攝片正常或有點狀密度增加。第二期,無癥狀,有明顯的骨壞死X線征象,但頭未塌陷。第三期,癥狀輕微,有軟骨下骨折或“半月形”征(非創傷性),或扇形骨折(創傷性)。第四期,有陣發性輕痛,股骨頭呈扁平形(非創傷性),或壞死骨塌陷(創傷性)。第五期,嚴重疼痛,壞死骨碎裂。第六期,疼痛極嚴重,關節變形。創傷性骨壞死都局限于受傷部位,而非創傷性骨壞死多為雙側性和多發性。

3 癥狀

(1)創傷性骨壞死: 以股骨頸骨折最多見,其次為髖脫位腕舟骨骨折、距骨頸骨折等。以股骨頸骨折為例,約為1/3~1/2病人可發生股骨頭壞死。發病機理主要為供應股骨頭的血管受損所致,其中以上干骺血管最為重要,其次為圓韌帶血管。病理變化早在傷后2周起已開始明顯,但X線征象半數病人在一年內出現,半數在2~3年后出現。X線征象初為廣泛骨質密度增加,以后為股骨頭上外象限負重區的死骨形成和塌陷。影響骨壞死發生率的因素很多。骨折移位明顯者、晚期復位者、以及兒童的股骨頸骨折,其壞死發生率均較高。

(2)非創傷性骨壞死: 病因很多,有長期大量使用類固醇、局部過量X線照射、氣壓病、酒精中毒胰腺炎血液病痛風糖尿病腎上腺皮質功能亢進癥、下肢閉塞性脈管炎等。其發生機理主要為骨質和骨髓內的血管被栓塞所致。軟骨下骨質中的血管多為小動脈毛細血管,更易栓塞。以類固醇為例,很多疾病都需用它治療。在腎臟心臟器官移植術中,類固醇作為免疫抑制劑,更屬必要。在長期全身使用超生理劑量的類固醇后,不論間斷或持續,均可損害肝臟,發生肝臟的散在性壞死和變性,引起脂肪肝高脂血癥,從而發生全身性脂肪栓塞,包括肺、心、腎、腦和骨。在骨胳中以股骨頭、肱骨頭、股骨下端、脛骨上端,以及腕骨等最多見。酒精中毒的發病機理也為脂肪肝和高脂血癥。痛風的骨壞死是由尿酸結晶體在骨的微血管內沉積、阻塞所致。Gaucher病是由反常的腦甙阻塞微血管引起骨壞死。血液病的骨壞死是由紅細胞白細胞栓塞、血液凝固性增加、血流緩慢或骨內出血等因素引起。隨著工業和軍事的發展,氣壓性骨壞死也日益增多。高空飛行、深海潛水、深隧道作業高壓氧艙治療等都需使用壓縮空氣和壓縮氧氣。在減壓過程中,血中氮氣可釋放氣泡而形成栓塞,骨髓脂肪釋放氣體較慢,可持續相當長時間。由于骨髓腔是閉合的,硬的腔室,血管內的氣栓可阻斷血流,特別是軟骨下的終動脈,更為容易,從而發生骨壞死。雖然氣壓性骨壞死和減壓病的病因和發病機理基本相同,但不是同一疾病。

股骨頭壞死早期表現不典型,主要表現為髖部或腹股溝區疼痛或酸痛,休息后可緩解,隨著疾病進展,股骨頭塌陷,此時疼痛加劇,肢體短縮,并逐漸出現行走困難或跛行。典型癥狀股骨頭壞死的典型癥狀是腹股溝區疼痛,可放射至同側臀部或膝關節,疼痛常間隙性發作并逐漸加重,偶有急性發作者。若病變累及雙側髖關節可表現為左右側交替性疼痛。亦有少數患者早期無臨床癥狀,逐漸發展為行走困難,髖關節活動受限、僵硬,或有痛性跛行。若股骨頭塌陷,可伴下肢短縮畸形骨盆代償性傾斜,被迫拄拐行走。體征患者常有腹股溝區深壓痛,強力內旋時髖部疼痛,“4”字試驗陽性,下肢內旋、外展活動明顯受限。

4 后遺癥

治療方法須按照臨床分期而定。以股骨頭壞死為例,第一、二期病人須避免承重,以防壞死股骨頭的塌陷,可用股骨頸與頭鉆洞植骨術或帶肌肉、血管蒂骨塊植骨術治療。對第三期病人,年輕者可考慮作同種骨軟骨移植術。一般對第三、四期病人而無髖臼損害者可作經轉子前側旋轉截骨術。對第五、六期病人則考慮作關節成形術或關節融合術。

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開放分類:股骨頭壞死
詞條骨壞死tatata创建
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  • 評論總管
    2021/4/14 13:36:21 | #0
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